Joseph ist ein 24 Monate alter Junge, der von seinem Kinderarzt wegen seiner „Besessenheit“, an den Haaren zu ziehen und sie zu essen, überwiesen wurde. Als Joseph 14 Monate alt war, genoss er es, die langen Haare seiner Mutter zu berühren und zu zwirbeln. Die Kinderärztin beobachtete, dass ihn das zu trösten schien. Mit 18 Monaten begann er, an seinen eigenen Haaren zu ziehen und sie zu essen, indem er die Haare seiner Mutter um seinen Daumen wickelte und dann daran saugte. Derzeit sucht er auf dem Teppich oder einem harten Boden nach Haaren, die er essen kann. Das gleiche Verhalten ist in der Kindertagesstätte zu beobachten. Josephs Erzieherin kommentierte: „Er hat an den Haaren eines Mädchens gezogen, das die längsten Haare von allen Kindern hat. Wir versuchen, ihn von dieser Gewohnheit abzulenken, aber er lässt sich nicht lange ablenken“. Seltener hat Joseph auch Sand, Kreide und Buntstifte in der Tagesstätte gegessen. Josephs Mutter beschreibt ihn als ein „fröhliches und aufgeschlossenes“ Kind, das mit Gleichaltrigen interagiert und einen besten Freund in der Tagesstätte hat. In letzter Zeit gab es keine Veränderungen oder stressigen Ereignisse in seinem Leben. Joseph trennt sich problemlos von seiner Mutter und schläft nachts bequem in seinem eigenen Bett durch. Es gab keine Anfälle von Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen oder Verstopfung. Gelegentlich sind Haarsträhnen im Stuhl zu sehen. Die pränatale und perinatale Anamnese war unauffällig. Joseph wurde 11 Monate lang gestillt, er wurde als „leichtes“ Baby beschrieben, erreichte die motorischen, sozialen und sprachlichen Entwicklungsschritte zur üblichen Zeit und erfreute sich bester Gesundheit. Er lebt bei seiner Mutter und seinen Großeltern mütterlicherseits; der biologische Vater war nie in seine Betreuung einbezogen. Im Alter von 20 Monaten schlug Josephs Kinderarzt vor, ihm die Haare zu schneiden. Nach mehreren Haarschnitten hörte Joseph auf, an seinen eigenen Haaren zu ziehen. Allerdings suchte er weiterhin auf dem Boden nach Haaren. Hämoglobin und Blutbleispiegel waren normal. Joseph machte einen angenehmen und freundlichen Eindruck mit normalen Wachstumsparametern und Gesichtszügen. Er saß bequem auf dem Schoß seiner Mutter und lutschte an seinem Daumen. Die sozialen Interaktionen mit seiner Mutter waren angemessen und wechselseitig. Er erwärmte sich schnell für den Untersucher und beteiligte sich am Spiel. Er sprach in Sätzen mit zwei bis drei Wörtern und beantwortete Fragen mit einem Sprachmuster, das zu 50 % verständlich war. Die körperlichen und entwicklungsbezogenen Untersuchungen waren normal. Am Ende der Untersuchung durchsuchte Joseph die Handtasche seiner Mutter und fand ein Stück Haar. Er zwirbelte das Haar um seinen Daumen und lutschte daran. Zunächst weigerte er sich, den Daumen aus dem Mund zu nehmen. Mit sanftem Zureden entfernte er schließlich seinen Daumen und willigte ein, das Haar in den Müll zu werfen. Er wirkte nicht beunruhigt.