Die Theorie, dass Koloskopien besser verlaufen, wenn die Patienten auf der rechten Seite statt auf der linken Seite gelagert werden, konnte in einer randomisierten Studie in Ostkanada nicht bestätigt werden.

Gegen die ursprüngliche Hypothese der Forscher wurde kein signifikanter Unterschied bei der wichtigsten Verfahrensmaßnahme, der Zeit bis zum Blinddarm, festgestellt, und zwar tendenziell zugunsten der traditionellen linken Seitenlage (498 vs. 543 Sekunden, P=0,354), berichtet Alison Greene, MD, MSc, von der Dalhousie University in Halifax, Nova Scotia. (Die Arbeit wurde an der Memorial University of Newfoundland in St. John’s durchgeführt, wo Greene einen Studiengang absolvierte.)

Auch bei den meisten sekundären Ergebnissen wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den Positionen festgestellt, sagte sie in einer Videopräsentation auf der virtuellen Jahrestagung der Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Dazu gehörten die Entdeckung von Adenomen, die Intubationsrate des Zökums, die Schmerzen der Patienten, die Anzahl der Positionswechsel oder die Menge des verwendeten Wassers.

Auch wenn der Laie vielleicht nicht erkennt, warum die Positionierung auf der linken oder rechten Seite von Bedeutung ist, bringt die asymmetrische Anatomie des Dickdarms potenziell wichtige Unterschiede für den Endoskopiker und den Patienten mit sich. Sie bestimmt zu einem großen Teil, was bei der Luft- und Wasserinsufflation geschieht, da die Luft aufsteigt und das Wasser sich unter dem Einfluss der Schwerkraft in abhängigen Bereichen sammelt. Der Unterschied kann die Arbeit des Koloskopikers erleichtern (oder erschweren) und dem Patienten mehr (oder weniger) Komfort bieten.

Insbesondere die rechte Seitenlage legt das Colon sigmoideum nach oben, so dass es sich mit Luft füllt. Laut Greene sollte dies die Luminaldistention dort erhöhen und die Visualisierung verbessern, wie in einigen (aber nicht allen) früheren Studien, die die Patientenlagerung untersucht haben, belegt wurde. Bei linksseitiger Lagerung reicht die Insufflation jedoch möglicherweise nicht aus, um zu verhindern, dass nicht fixierte Teile des Darms kollabieren und die korrekte Visualisierung behindern.

Mehrere Studien und retrospektive Übersichten haben verschiedene Ansätze untersucht – Rückenlage, Trendelenburg-Lagerung und Positionswechsel während des Eingriffs, wenn verschiedene Teile des Dickdarms untersucht werden, sowie die Standard-Seitenlage -, die jeweils bestimmte Vorteile in Bezug auf den Patientenkomfort, die Erkennung von Adenomen und die Eingriffszeit aufwiesen, aber keinen eindeutigen und konsistenten Gesamtsieger ergaben.

Dennoch gilt die linke Seitenlage immer noch als „Goldstandard“, so Greene. In dem Bemühen, die Überlegenheit der rechtsseitigen Positionierung zweifelsfrei zu beweisen, haben sie und ihre Kollegen eine randomisierte Studie entwickelt, in der die beiden Positionen miteinander verglichen wurden.

Die Zeit bis zur Intubation des Zökums war der primäre Endpunkt der Studie, zu den sekundären Endpunkten gehörten die Raten für die Entdeckung von Adenomen und die Intubation des Zökums, die Sedierungsdosis, der NAPCOMS-Schmerzwert, der Wasserverbrauch und die Anzahl der Positionswechsel beim Einführen.

Greene und Kollegen versuchten, konsekutive erwachsene Patienten zu rekrutieren, wobei diejenigen mit früheren Darmoperationen oder muskuloskelettalen Problemen, die eine freie Positionierung ausschließen, ausgeschlossen wurden. Die Gruppe stellte fest, dass 172 Patienten erforderlich waren, um eine ausreichende Aussagekraft für die angegebenen Endpunkte zu erzielen; tatsächlich wurden 185 Patienten aufgenommen und randomisiert.

Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 60 Jahren; es gab ein leichtes Ungleichgewicht zwischen den Geschlechtern, wobei relativ wenige Männer (43 %) der rechten Seitenlage zugewiesen wurden, während die linke Seitenlage bei 53 % lag. In beiden Gruppen waren die Gründe für die Eingriffe gleichmäßig zwischen Screening-/Überwachungsuntersuchungen und solchen, die als Folge von Symptomen oder positiven fäkalen immunchemischen Tests durchgeführt wurden, aufgeteilt.

Nur eines der sekundären Ergebnisse der Studie unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen: die durchschnittliche Midazolam-Dosis, die in linker Seitenlage etwas niedriger war (2,03 vs. 2,20 mg, P=0,016). Greene sagte, die klinische Bedeutung sei ungewiss. Auch der mittlere NAPCOMS-Schmerzwert war in der linkslateralen Gruppe tendenziell niedriger (2,55 gegenüber 3,20 auf einer 9-Punkte-Skala, P=0,078). Beide Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein, wonach die linksseitige Positionierung für die Patienten weniger unangenehm ist.

Eine weitere weit verbreitete Annahme ist, dass die linksseitige Positionierung die Erkennung von Adenomen verbessert – ein Grund für ihre relative Beliebtheit bei Endoskopikern. Auch dies wurde durch die aktuelle Studie ein wenig unterstützt, mit Raten von 64,8 % und 56,3 % in der links- bzw. rechtsseitigen Gruppe (P=0,240).

Wie erwartet, war der durchschnittliche Wasserverbrauch bei linksseitiger Lagerung höher (235 gegenüber 191 ml), aber auch dies erreichte keine statistische Signifikanz.

Greene sagte, dass einige Merkmale der Studie der linksseitigen Lagerung einen „unfairen Vorteil“ verschafft haben könnten. Alle Endoskopiker in der Studie hatten eine zusätzliche Schulung in einem „Kurs zur Verbesserung der Koloskopie-Fähigkeiten“, sagte sie; da die Schulung mehrere Techniken für links-laterale, aber nicht rechts-laterale Zugänge abdeckte und auch die Verwendung von Wasser anstelle von Luft während der Einführung förderte, waren die Vorteile nicht unbedingt gleichmäßig zwischen den Studienarmen verteilt.