Trotz dieses vermuteten Mechanismus des Barotraumas beim Abstieg sind Freitaucher in der Lage, in Tiefen zu tauchen, die jenseits derer liegen, die mechanische Schäden an der Lunge verursachen sollten. Andere physiologische Mechanismen müssen eine Rolle spielen, obwohl die genaue Pathophysiologie dieses Zustandes unklar bleibt. Beim Tieftauchen verkleinert sich die Brusthöhle selbst, und es kommt zu einer zentralen Ansammlung von Blut aus dem umliegenden Gewebe in der Brust. Die zentrale Ansammlung von Blut im Brustkorb gleicht den Druckgradienten aus, wenn das RV erreicht wird, und verringert dadurch das effektive RV. Dieser Mechanismus erhöht den Druck im pulmonalen Gefäßbett und führt zum Zerreißen der Lungenkapillaren und zu intrapulmonalen Blutungen. Dies ist der Grund dafür, dass viele Freitaucher nach einem Tieftauchgang Blut aushusten. Durch diese Mechanismen kann die Lunge bei hochtrainierten Meistern des Atemanhaltens bis auf etwa 5 % der Gesamtlungenkapazität komprimiert werden. (2) Es gibt jedoch mehrere Fallberichte über Lungenquetschungen bei flachen Tauchgängen, typischerweise bei Wiederholungstauchgängen mit kurzen Oberflächenpausen. (3) Die individuelle Anatomie, die physiologischen Reserven, die zugrunde liegende Pathologie und die Tagesbedingungen spielen alle eine Rolle bei der Entwicklung eines pulmonalen Barotraumas. (2)

RESURFACING

Wenn ein Taucher aufsteigt, steigt der Druck in den Alveolen der Lunge, während der Druck um den Taucher herum abnimmt. Erinnern Sie sich an das Boyle’sche Gesetz? Wenn intrapulmonales Gas hinter einer geschlossenen Glottis eingeschlossen ist, nimmt das Volumen des intrapulmonalen Gases zu, wenn der Taucher aufsteigt und der Umgebungsdruck sinkt. Der erhöhte Druck innerhalb der Lunge führt zu einem Anstieg des transalveolären Drucks, was zu einer Überdehnungsverletzung und einem Alveolarbruch führt. (4) Ein schneller Aufstieg zur Oberfläche, z. B. wenn einem Taucher die Luft ausgeht, er in Panik gerät oder seine Gewichte fallen lässt, ist häufig die Ursache eines pulmonalen Barotraumas beim Aufstieg. Taucher, die beim Auftauchen die Luft anhalten, und Taucher mit obstruktiven Atemwegserkrankungen wie Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Dies war wahrscheinlich bei unserem Patienten der Fall, der beim Aufstieg nicht ausatmete und den sich aufbauenden Druck nicht abbaute, was zu seinem pulmonalen Barotrauma führte.

Schließlich steigt der intrapulmonale Druck so stark an, dass Luft durch die Lungenkapillarmembran gedrückt wird. Die spezifischen klinischen Manifestationen des pulmonalen Barotraumas hängen von der Luftmenge ab, die aus den Alveolen entweicht, und vom Ort, an den sie gelangt. Die Luft kann Alveolen zerreißen, was zu lokalen Lungenverletzungen und Alveolarblutungen führt. (4) Pulmonale interstitielle Luft kann entlang der Bronchien in das Mediastinum sezernieren und ein Pneumomediastinum verursachen, die häufigste Form des pulmonalen Barotraumas. Diese Luft kann nach oben zum Hals wandern und zu einem subkutanen Emphysem führen. In seltenen Fällen kann die Luft die viszerale Pleura erreichen und einen Pneumothorax verursachen.

Wenn Luft in die Lungengefäße eindringt, kann sie zum Herzen wandern und in andere Teile des Körpers embolisieren, was eine arterielle Gasembolie (AGE) verursacht. Die klinischen Symptome einer zerebralen Luftembolie treten plötzlich auf und können lebensbedrohlich sein. Etwa 4 % der Taucher, die eine AGE erleiden, sterben sofort an einem Totalverschluss des zentralen Gefäßbettes durch Luft. (5,6) AGE-Patienten, die es ins Krankenhaus schaffen, weisen in der Regel eine Hämokonzentration auf, die durch Plasmaextravasation aufgrund einer Endothelverletzung verursacht wird. (7) Der Grad der Hämokonzentration korreliert mit dem neurologischen Ergebnis des Tauchers. (7) Die Kreatininkinase ist in Fällen von AGE erhöht und korreliert mit dem neurologischen Ergebnis des Tauchers. (8) Alle Fälle von AGE müssen so schnell wie möglich zur hyperbaren Sauerstoffbehandlung überwiesen werden. (9) Alle Patienten mit Verdacht auf AGE sollten zu einer hyperbaren Beratung überwiesen werden, auch wenn sich die anfänglichen neurologischen Manifestationen vor dem Eintreffen in einer Notaufnahme auflösen, um ein Fortschreiten subtiler neurologischer Defizite zu verhindern, die nicht sofort erkannt werden.

Unser Patient tauchte bis zu einer Tiefe von 50 Fuß und berichtete, dass er beim Auftauchen die Luft anhielt, daher ist es wahrscheinlich, dass er beim Auftauchen ein pulmonales Barotrauma erlitt. Es sind jedoch auch Fälle von Lungenquetschung beim Freitauchen in geringeren Tiefen aufgetreten. (3) Unabhängig davon ist die Behandlung des Spektrums der pulmonalen Barotraumata in der Notaufnahme ähnlich.

MANAGEMENT DES PULMONAREN BAROTRAUMAS

Zuallererst muss der Tauchgang beendet werden! Sorgen Sie für die Sicherheit des verletzten Tauchers und helfen Sie ihm, sich zu entspannen. Helfen Sie dem verletzten Taucher beim Ausstieg aus dem Wasser, um jede anstrengende körperliche Aktivität zu vermeiden. Wenn möglich, lassen Sie den Taucher 100% Sauerstoff atmen. Vermeiden Sie Druckbelastungen (z. B. durch Fliegen oder einen Wiederholungstauchgang). Führen Sie bei der Ankunft in der Notaufnahme eine vollständige Anamnese und Untersuchung durch. Achten Sie auf Anzeichen von AGE, wie z. B. eine vorübergehende neurologische Funktionsstörung unmittelbar nach dem Auftauchen.

Ein Taucher mit einer lokalen Lungenverletzung ohne Anzeichen einer AGE benötigt keine Rekompression und sollte mit einer unterstützenden Behandlung behandelt werden, die in schweren Fällen aus Ruhe und zusätzlichem Sauerstoff besteht. Die meisten tauchbedingten Pneumothoraces sind klein, so dass sich die Behandlung auf zusätzliche Sauerstoffzufuhr und genaue Beobachtung beschränken kann. Wenn der Taucher eine Rekompression benötigt, muss eine Thoraxdrainage gelegt werden, um einen Spannungspneumothorax während des Druckabbaus in der Überdruckkammer zu verhindern. Je nachdem, wo Sie praktizieren, sollten Sie erwägen, den Patienten in eine Einrichtung der tertiären Versorgung zu verlegen, wenn sich der klinische Zustand verschlimmert, wenn es zu weiteren Hämoptysen kommt oder wenn der Patient weitere Untersuchungen, z. B. eine Bronkoskopie, benötigt. Bislang konnte ich keine Daten finden, die den Einsatz von Steroiden, Diuretika oder anderen Medikamenten zur Behandlung dieser Erkrankung unterstützen. Die Patienten sollten sich mindestens zwei Wochen lang ausruhen, bevor sie das Tauchen wieder aufnehmen, vorzugsweise nachdem sie von einem Arzt, der sich mit tauchbedingten Verletzungen auskennt, für tauchtauglich erklärt wurden.

Brauchst du einen Rat?

Divers Alert Network (DAN) ist eine gemeinnützige medizinische Organisation für Tauchsicherheit. Das medizinische Personal von DAN steht 24 Stunden am Tag, 365 Tage im Jahr, für Tauchnotfälle zur Verfügung. Sie sind über DAN.org und über eine medizinische Hotline 1-919-684-9111 erreichbar.

TAKE HOME POINTS

• Der Druck trägt zu den meisten tauchbedingten medizinischen Problemen bei.

• Die Räume im Körper, die Luft enthalten, einschließlich der Lunge, der Nebenhöhlen, des Darms und des Mittelohrs, gehorchen dem Boyle’schen Gesetz; der Druck einer bestimmten Gasmenge bei konstanter Temperatur variiert umgekehrt mit ihrem Volumen.

• Wenn Sie tiefer tauchen, verringert sich das Volumen der Luft im Mittelohr, in den Nebenhöhlen, in der Lunge und im Magen-Darm-Trakt. Beim Auftauchen nimmt der Gasdruck ab und das Volumen dehnt sich aus.

• Beim Tauchen mit angehaltenem Atem in großen Tiefen kann es zu einem „Lungenquetschen“ kommen, d. h. zum Austritt von Flüssigkeit oder Blut aus gerissenen Lungenkapillaren, was ein nicht kardiogenes Lungenödem verursacht.

• Beim Auftauchen führt eine Überdehnung zu einer Alveolarruptur und kann dazu führen, dass Luft in extraalveoläre Bereiche entweicht.

  • Mögliche Erscheinungsformen sind Pneumomediastinum, subkutanes Emphysem, Pneumothorax oder arterielle Gasembolie.

• Die Behandlung besteht in der Regel aus unterstützender Pflege, Ruhe, Vermeidung weiterer Druckexposition (Fliegen oder Wiederholungstauchgänge) und bei Bedarf zusätzlichem Sauerstoff.

• Für diese Patienten, die einer hyperbaren Behandlung bedürfen, ist es wichtig, nach Hinweisen in der Vorgeschichte oder nach körperlichen Untersuchungsergebnissen zu suchen, die auf AGE hindeuten.

• Im Zweifelsfall rufen Sie die medizinische 24-Stunden-Notfall-Hotline des Divers Alert Network (DAN) unter 1-919-684-9111 an.

Fakultätsgutachter: Dr. Kristina McAteer und Dr. Victoria Leytin

Verfolgen Sie die Diskussion hier auf Abbildung 1

HILFSMITTEL