Zustand

Bronchitis kann als eine Entzündung der Bronchien definiert werden. Sie wird auch als eine Infektion der unteren Atemwege bezeichnet, die im Allgemeinen auf eine Infektion der oberen Atemwege folgt.

Die akute Bronchitis ist eine Krankheit, die durch Fieber und Husten gekennzeichnet ist, der produktiv oder nicht produktiv sein kann (mit oder ohne Schleim) und keuchend sein kann. Sie wird entweder durch eine virale oder bakterielle Infektion verursacht. Die Symptome halten zwei Wochen an, während der damit verbundene Husten bis zu acht Wochen andauern kann. Auch die Atemwege entzünden sich und werden gereizt. Diese Krankheit ist in der Regel viraler Natur und verläuft in der Regel selbstlimitierend. Sie kann zu einer Lungenentzündung fortschreiten, wenn sie nicht behandelt wird oder wenn die Behandlung nicht anschlägt.

Schübe dieser Krankheit treten hauptsächlich im mittleren und Erwachsenenalter auf, doch können sowohl Erwachsene als auch Kinder an Bronchitis erkranken. Sie tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen und auch häufiger bei Rauchern als bei Nichtrauchern. Die Symptome sind bei beiden Altersgruppen ähnlich.

Bronchitis ist in der Regel eine fortschreitende Erkrankung, die bei unzureichender Behandlung möglicherweise zu Atemstillstand führen kann. Keuchhusten, auch Pertussis genannt, kann ebenfalls eine akute Bronchitis vortäuschen und wird oft unterdiagnostiziert, so dass eine Differenzialdiagnose erforderlich ist. Bei Kleinkindern kommt es in der Regel zu einer Bronchiolitis, die die kleineren Atemwege betrifft und asthmaähnliche Symptome verursacht.

Im Allgemeinen führt ein Säugling ein relativ geschütztes Leben. Daher treten Atemwegsinfektionen in der Regel erst dann auf, wenn das Kind eingeschult wird. Diese Infektionen können auch in den ersten Schuljahren immer wieder auftreten, da sich die körpereigenen Abwehrmechanismen noch entwickeln, während das Kind wächst.

Pathologie

Akute Bronchitis wird im Allgemeinen durch eine Virusinfektion verursacht. Bei Patienten, die jünger als 1 Jahr sind, sind das Respiratory Syncytial Virus, das Parainfluenza Virus und das Coronavirus die häufigsten Ursachen. Bei Patienten zwischen 1 und 10 Jahren dominieren Parainfluenzaviren, Enteroviren, respiratorische Synzytialviren und Rhinoviren als Ursachen der akuten Bronchitis. Bei Patienten, die älter als 10 Jahre sind, sind das Influenzavirus, das respiratorische Synzytialvirus und das Adenovirus die häufigsten Ursachen.

Die akute Bronchitis wurde erstmals in den 1800er Jahren als Entzündung der Bronchialschleimhäute beschrieben. In der Folge wurde festgestellt, dass diese Entzündung das Ergebnis einer komplexen Reihe von Ereignissen ist. Zu diesen Ereignissen gehört ein infektiöser oder nicht-infektiöser Auslöser. Dies führt zu einer Verletzung des Bronchialepithels, die eine Entzündungsreaktion mit Überempfindlichkeit der Atemwege und Schleimproduktion zur Folge hat.

Die Reparatur der Bronchialwände dauert einige Wochen. Während dieser Wochen leidet der Patient weiterhin unter Husten. Bei der Hälfte der Patienten mit akuter Bronchitis hält der Husten länger als 2 Wochen an und bei einem Viertel der Patienten dauert er länger als einen Monat.

Chronische Bronchitis bei Kindern kann auf zwei Ursachen zurückzuführen sein: Eine übermäßige Entzündung oder eine ständige Exposition gegenüber Allergenen oder Reizstoffen. Dies führt zu Bronchospasmus und Husten. Später kommt es zu einer Entzündung der Atemwege mit Ödemen und einer Schleimproduktion (aufgrund einer Überaktivität der schleimabsondernden Drüsen). Diese Schleimproduktion kann sich aufstauen und die Bronchialwände bedecken, was wiederum zu einer Obstruktion in den Bronchiolen führt. Daher kann man sagen, dass die chronische Bronchitis bei Kindern am ehesten als Asthma diagnostiziert wird.

Allgemeine Pathologie

• Hypertrophie der Schleimdrüsen in der Bronchialwand.
• Vermehrte Anzahl von Becherzellen.
• Rezidivierende Infektionen, vor allem im Kindesalter, können zu chronisch entzündlichen Veränderungen, Fibrose, Verformungen und sogar Geschwüren führen.
• Die kleinen Atemwege sind häufig betroffen, was teilweise auf einen Verlust der elastischen Unterstützung durch die umgebenden Alveolen zurückzuführen ist.

Risikofaktoren

• Aussetzung von PassivrauchenHandrauch
• Kontakt mit einer Person, die bereits an Bronchitis erkrankt ist
• Eine virale Infektion der oberen Atemwege
• Asthma
• Vergrößerte Mandeln und/oder Polypen
• Speichelretention
• Ungeklärter Gewichtsverlust
• Cor pulmonale
• Ventilationsversagen
• Geschwächtes Immunsystem
• Wiederholter Kontakt mit lungenreizenden Substanzen

Ursachen

Akute Bronchitis wird durch virale und bakterielle Infektionen verursacht. Diese Form der Erkrankung kann bis zu mehreren Tagen oder sogar Wochen dauern.

• Viren wie Influenza A und B, Adenovirus, Rhinovirus und Respiratory Syncytial Virus
• Bakterien wie Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae
• Akute Exazerbationen chronischer Lungenerkrankungen können durch Bakterien verursacht werden, Dazu gehören Streptokokken, Haemophilus, Moraxella catarrhalis und Mycoplasma pneumonia
• Atypische Krankheitserreger wie Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia und Bordetella pertussis.

Mitwirkende oder prädisponierende Faktoren

• Bronchiektasie
• Mukoviszidose
• Kongestive Herzinsuffizienz

Einige Kinder können anfälliger für die Entstehung einer akuten Bronchitis sein als andere. Dazu gehören Kinder mit Atemwegserkrankungen wie Asthma und Kinder, die einer hohen Belastung durch Luftschadstoffe ausgesetzt sind.

Anzeichen und Symptome

Die Anzeichen und Symptome dieser Erkrankung hängen vom Schweregrad der Erkrankung ab und auch davon, in welchem Stadium die Krankheit diagnostiziert wurde. Das bedeutet nur, dass einige Symptome in manchen Fällen vorhanden sein können und in anderen fehlen können.

Allgemeine Symptome

• Husten, der im Anfangsstadium trocken, hackend und schmerzhaft ist.
• Später wird der Husten produktiv mit eitrigem Auswurf.
• Der Auswurf kann auch Blut enthalten
• Der Husten kann mehr als zwei Wochen anhalten
• Anhaltender starker Husten kann Brust- und Bauchmuskelschmerzen verursachen
• Der Husten kann manchmal so stark sein, dass die Brustwand verletzt wird oder das Kind sogar ohnmächtig wird
• Bei der Auskultation können grobe Knistergeräusche gehört werden.
• Atemschwierigkeiten durch Verengung der Bronchien.

Weitere Symptome sind:

• Dyspnoe
• Keuchen
• Brustschmerzen
• Fieber
• Heiserkeit
• Unwohlsein
• Rasselgeräusche Das Vorhandensein jedes dieser Symptome kann variieren oder ganz fehlen.

Allgemeine körperliche Anzeichen

• Tonnenbrust (vergrößerter anteroposteriorer Durchmesser)
• Das Zwerchfell erscheint niedriger und flacher
• Paradoxe Einwärtsbewegung der unteren Rippen und Bewegung der unteren Rippen und sichtbare Zwischenräume während der Inspiration
• Das Sternum erscheint erhöht
• Die Leber kann tastbar werden, da sie aufgrund der Überinflation nach unten verschoben ist.
• Die Atemgeräusche haben eine längere Exspirationsphase und es kann zu einem verminderten Lufteintritt kommen.
• Weitere zusätzliche Geräusche, die bei der Auskultation gehört werden können, sind Rhonchi und Crackles.

Symptome für virale akute Bronchitis:

• Nicht produktiver Husten
• Eitriger Auswurf
• Symptome werden durch kalte/trockene/staubige Luft verschlimmert

Symptome für bakterielle akute Bronchitis:

• Produktionshusten
• Pyrexie
• Schmerzen hinter dem Brustbein, die sich durch Husten verschlimmern
• Runny Nose
• Schüttelfrost
• Leichtes Fieber
• Rücken- und Muskelschmerzen
• Halsschmerzen

Prävalenz/Häufigkeit

Eine Studie der School of Public Health and Family Medicine an der University of Cape Town (UCT), ergab, dass in der Stichprobenpopulation 2,3 % der Männer und 2,8 % der Frauen an Bronchitis erkrankt waren. Es wurde auch festgestellt, dass der stärkste Prädiktor für diese Krankheit eine Vorgeschichte mit Tuberkulose ist. Andere Prädiktoren sind Rauchen, berufliche Exposition und andere häusliche Exposition, z. B. mit rauchhaltigem Brennstoff und Untergewicht.

Die Inzidenzrate der akuten Bronchitis in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA) beträgt laut www.wrongdiagnosis.com etwa 1 zu 21 oder 4,60 %, was hochgerechnet 23 neuen Fällen pro Minute entspricht.

Die folgenden Statistiken über akute Bronchitis wurden auf www.wrongdiagnosis.com veröffentlicht und stammen alle aus der Krankenhaus-Episoden-Statistik des englischen Gesundheitsministeriums und beziehen sich auf das Jahr 2002-2003. Es wurde festgestellt, dass 0,017 % der Krankenhausbehandlungen auf akute Bronchitis zurückzuführen sind. 52 % der Krankenhausbehandlungen betrafen Männer. Die durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus betrug 4,3 Tage, und das Durchschnittsalter der Patienten, bei denen eine akute Bronchitis diagnostiziert wurde, lag bei 40 Jahren.

Die folgenden Ergebnisse sind als Extrapolationen der in den USA durchgeführten Untersuchungen dargestellt und basieren daher auf diesen Methoden.

Chronische Bronchitis im südlichen Afrika (hochgerechnete Statistik)

( hochgerechnete Prävalenz — geschätzte Bevölkerung verwendet)

• Angola — 488.384 — 10.978,5522

• Botswana — 72.921 — 1.639.2312

• Südafrika — 1.977.303 — 44.448.4702

• Swasiland — 52.014 — 1.169.2412

• Sambia — 490,481 — 11.025.6902

• Simbabwe — 163.343 — 1.2671.8602

Diagnose

Wie bei jeder Atemwegserkrankung, beginnt die Diagnose mit der Anamnese des Patienten, die alle Einzelheiten der Erkrankung (Exposition gegenüber Reizstoffen, einschließlich Passivrauchen), die Lungenuntersuchung und die körperliche Untersuchung umfasst. Die Sauerstoffsättigung ist wichtig für die Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung, ebenso wie die Pulsfrequenz, die Temperatur und die Atemfrequenz. Bei Patienten, die sich mit anhaltendem Husten und Kurzatmigkeit vorstellen, können verschiedene Tests zur Diagnose von Bronchitis eingesetzt werden.

Röntgenaufnahme der Brust

Dieser Test wird zum Ausschluss einer Lungenentzündung verwendet. Bei Bronchitis zeigt das Röntgenbild keine Anzeichen von Lungeninfiltraten oder Konsolidierung. Gelegentlich zeigt die Röntgenaufnahme der Brust erhöhte interstitielle Markierungen, die auf eine Verdickung der Bronchialwände hindeuten.

Sputumkultur

Damit kann der Arzt Anzeichen für eine Entzündung oder eine bakterielle Infektion feststellen.

Blutuntersuchungen

Diese Tests umfassen arterielle Blutgase, um den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt sowie den Säuregehalt des Blutes zu bestimmen. Ein komplettes Blutbild und eine Blutchemie können zur Abklärung von Fieber durchgeführt werden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann in einigen Fällen leicht erhöht sein. Die Blutchemie kann Veränderungen der Dehydratation widerspiegeln.

Pulsoximetrie

Mit diesem Test wird die Sauerstoffmenge im Blut bestimmt. Ein arterieller Blutgastest ist genauer, aber schmerzhafter und traumatischer für das Kind.

Spirometrie

Die Spirometrie zeigt bei 40 % der Patienten mit akuter Bronchitis eine vorübergehende bronchiale Hyperreaktivität an.

Lungenfunktionen

Lungenfunktionstests werden auch als Lungenfunktionstests bezeichnet. Mit diesen Tests wird gemessen, wie viel Luft die Lunge aufnehmen kann, wie die Lunge funktioniert (Sauerstoff in die Lunge und Kohlendioxid aus der Lunge transportiert) und wie schnell die Luft in die Lunge und aus der Lunge transportiert werden kann. Die anderen Vorteile dieser Tests sind, dass sie Lungenkrankheiten diagnostizieren, den Schweregrad der Lungenkrankheit messen und auch bewerten können, wie wirksam die verabreichten Behandlungen sind.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen für akuten Husten sollten in Betracht gezogen werden, vor allem wenn der Husten länger als 3 Wochen anhält.

• Asthma: Akutes Asthma wird bei etwa einem Drittel der Patienten, die sich mit akutem Husten vorstellen, als akute Bronchitis fehldiagnostiziert.
• Akute/chronische Sinusitis
• Bronchiolitis
• COPD
• GERD
• Virale Pharyngitis
• Herzinsuffizienz
• Lungenembolie

Medizinisches Management

Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Symptomen einer akuten Bronchitis sollte sich auf die Vitalzeichen konzentrieren. Dazu gehören das Vorhandensein oder Fehlen von Pyrexie und Tachypnoe sowie pulmonale Anzeichen wie Keuchen, Rasselgeräusche und verlängerte Ausatmung. Es dürfen keine Anzeichen einer Konsolidierung vorhanden sein, sonst kann die Diagnose einer Lungenentzündung gestellt werden.

Im Allgemeinen muss sich der Patient ausruhen, kann fiebersenkende Mittel benötigen, sollte ausreichend hydratisiert sein und sollte nach Möglichkeit nicht rauchen. Einige der Hauptziele der Behandlung dieser Erkrankung bestehen darin, die Bronchiolen offen und funktionsfähig zu halten, den Abtransport von Sekret zu erleichtern, Behinderungen zu vermeiden und die Lebensqualität so weit wie möglich zu verbessern.

Es ist äußerst wichtig, Fälle von Bronchitis richtig zu behandeln. Im Notfall sollte ein Kind, das an einer akuten Bronchitis oder einer Exazerbation einer chronischen Bronchitis leidet, ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden, da dies zu diesem Zeitpunkt die wichtigste medizinische Maßnahme ist.

Antibiotika können zur Behandlung einer akuten Bronchitis eingesetzt werden, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. Sie sind bei der Behandlung einer akuten Bronchitis, die durch einen Virus verursacht wird, unwirksam. Die Behandlung der viralen Form ist jedoch in der Regel symptomatisch und kann Analgetika gegen Halsschmerzen, fiebersenkende Medikamente gegen Fieber und Hustenstiller umfassen, wenn dies als notwendig und wirksam erachtet wird. Ein Luftbefeuchter kann auch verwendet werden, um die Luftfeuchtigkeit zu erhöhen und die Trockenheit der Atemwege zu lindern, die aufgrund von Reizungen übermäßigen Husten verursachen kann.

In seltenen Fällen kann der Patient in ein Krankenhaus eingewiesen werden, wenn er unter Atembeschwerden leidet, die nicht auf die Behandlung ansprechen. Dies geschieht in der Regel aufgrund einer Komplikation der Bronchitis, nicht aufgrund der Bronchitis selbst.

Arzneimittel

Aspirin, Paracetamol, Ibuprofen oder Acetaminophen

Sie werden zur Behandlung von Schmerzen und Fieber eingesetzt und können Kopfschmerzen lindern, die durch übermäßigen Husten verursacht werden.

Keuchhustenmittel

Die Keuchhustentherapie wird eingesetzt, um den Husten als Abhustungshilfe auszulösen.

Antitussiva

Antitussiva werden eingesetzt, um den Husten zu kontrollieren, vor allem, wenn der Husten erhebliche Beschwerden verursacht. Die Auswahl eines Hustenmittels hängt von der Ursache des Hustens ab. Ein Antihistaminikum wird zur Behandlung von Husten eingesetzt, der durch allergischen Schnupfen verursacht wird. Ein abschwellendes Mittel oder ein Antihistaminikum wird zur Behandlung von Husten eingesetzt, der durch einen postnasalen Tropf verursacht wird. Und ein Bronchodilatator, wenn der Husten durch eine Exazerbation von Asthma verursacht wird. Unspezifische Antitussiva werden eingesetzt, um lediglich einen unproduktiven, unwirksamen Husten zu unterdrücken, ohne die Beseitigung der Infektion zu behindern.

Bronchodilatatoren

Sie verhindern übermäßigen Husten, der zu Schmerzen und Müdigkeit führen würde.

Antibiotika

Sie werden bei der Behandlung einer akuten Bronchitis eingesetzt, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird. In der Kinderheilkunde werden Antibiotika nur bei bakteriell bedingter Bronchitis eingesetzt. Ärzte verschreiben Amoxicillin Kindern, die jünger als 8 Jahre alt sind.

Expektoranzien

Sie können bei der Entfernung von Sputum hilfreich sein, indem sie den Auswurf mobilisieren und unterstützen und Atelektase und Bronchospasmus verhindern.

Steroidtherapie

Diese Form des medizinischen Managements kann in Betracht gezogen werden, wenn konservative Maßnahmen versagen.

Immunisierungen

Ein wichtiger Aspekt der Kinderpflege und ein wichtiger Abwehrmechanismus gegen virale Krankheitserreger und Krankheiten.

Physiotherapeutisches Management

Nach Shepherd (1995) ist die Bronchitis eine der häufigsten Atemwegserkrankungen, bei der ein Kind zur physiotherapeutischen Behandlung überwiesen wird.

Posturale Drainage

Diese kann in einem Winkel von 45º in Bauchlage und in Seitenlage ausgeübt werden. Dies muss vorher mit der Einrichtung abgeklärt werden, ebenso wie mögliche Kontraindikationen wie eine Kopfverletzung.

Manuelle Techniken

Durch Klopfen, Schütteln und Vibrationen können Sekrete mobilisiert und das Abhusten unterstützt werden. Auch hier sind Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen zu beachten.

Atemübungen

Die Technik des aktiven Atemzyklus (ACBT) kann eingesetzt werden, um Sekrete zu mobilisieren. Das Erlernen entspannter Atemtechniken sowie der Zwerchfellatmung, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern und Atemnot zu vermeiden. Die volle Ausdehnung des Brustkorbs muss betont werden, um die Sauerstoffversorgung zu fördern.

Der Patient sollte ermutigt werden, die Mobilisierung von Sekreten durch Husten und tiefes Atmen während des Tages zu unterstützen. Der Patient und seine Familie sollten darauf hingewiesen werden, dass er sich ausruhen und bronchiale Reizstoffe nach Möglichkeit meiden sollte. Dies entbindet den Patienten jedoch nicht von der Teilnahme an physiotherapeutischen Aktivitäten.

Aufklärung

Es ist wichtig, dem Patienten beizubringen, wie wichtig es ist, die Nase in ein Taschentuch zu schnäuzen und das Sekret nicht zu verschlucken sowie das Taschentuch nach dem Schnäuzen sicher zu entsorgen, da dies die Ausbreitung von Infektionen verhindert. Der Patient und die Familie/Betreuungsperson sollten darauf hingewiesen werden, dass ein trockener Husten nach Abklingen der Bronchitis aufgrund einer Reizung der Atemwege fortbestehen kann. Ein Luftbefeuchter am Bett kann nützlich sein, um die negativen Nachwirkungen zu bekämpfen, da er die eingeatmete Luft sättigt.

Behandlungsplan und Ratschläge für zu Hause

Die Behandlung sollte je nach Schwere der Erkrankung drei- bis viermal am Tag durchgeführt werden. Bei einer erneuten Infektion der oberen Atemwege sollte so schnell wie möglich mit der Behandlung begonnen werden, um zu verhindern, dass sich daraus eine Bronchitis oder weitere schwere Komplikationen entwickeln.

Der Patient und/oder die Familie sollten in der Lage sein, frühe Anzeichen und Symptome einer akuten Bronchitis zu erkennen und diese sofort zu melden.

Prognose

Wenn keine zugrunde liegende Lungenerkrankung vorliegt, klingen die Symptome einer akuten Bronchitis in der Regel innerhalb von 7 bis 10 Tagen ab. Ein trockener, hackender Husten kann jedoch auch nach dieser Zeit noch mehrere Monate bestehen bleiben. Die akute Bronchitis heilt in der Regel vollständig aus und hat daher eine ausgezeichnete Prognose.

Die Bronchitis beginnt in der Regel mit einem trockenen Husten, der den Patienten nachts aufwecken kann. Im weiteren Verlauf kommt es zu einem produktiven Husten, der von Symptomen wie Fieber, Unwohlsein und Kopfschmerzen begleitet sein kann. Diese Symptome halten nur einige Tage an, aber der produktive Husten hält mehrere Wochen an.

Wenn eines der mit dieser Erkrankung verbundenen Symptome unbehandelt oder unkontrolliert bleibt, kann dies zu sekundären Komplikationen wie einer Lungenentzündung führen. Dies würde dann zu einer schlechteren Prognose führen.

Seltene Fälle von akutem Atemnotsyndrom und Atemversagen wurden ebenfalls berichtet.

Vorbeugung

Bei pädiatrischer Bronchitis wie auch bei anderen Erkrankungen ist Vorbeugen immer besser als Heilen. Die Hände sollten regelmäßig gewaschen werden, um die Ausbreitung von Viren und anderen Infektionen zu vermeiden. Beim Husten sollte eine Hand über den Mund gehalten werden, und das Händewaschen nach dem Husten trägt dazu bei, dass Viren und Keime an den Händen entfernt werden. Wird dies nicht beachtet, kann dies zur Verbreitung von Infektionen führen.

Wenn und wo es möglich ist, sollte die Belastung durch Luftverschmutzung reduziert werden. Rauchen in der Nähe von Kindern sollte vermieden werden, da Sekundärrauch den Bronchialbaum schädigen kann und es den Viren leichter macht, eine Infektion zu verursachen. Wenn das Kind leicht anfällig für Infektionen ist, sollte der Kontakt mit Menschen, die bereits an Bronchitis erkrankt sind, vermieden werden. Bei den ersten Anzeichen von eitrigem Auswurf sollte eine antimikrobielle Therapie eingeleitet werden.

Kinder, die an Bronchitis leiden, sollten sich stets ausgewogen und gesund ernähren, um ihr Immunsystem in einem optimalen Zustand zu halten. So kann es Infektionen abwehren und die Entwicklung einer akuten Bronchitis verhindern, die das tägliche Leben und das allgemeine Wohlbefinden beeinträchtigt.