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Der Begriff Dysurie wird verwendet, um schmerzhaftes Wasserlassen zu beschreiben, das oft auf eine Infektion der unteren Harnwege hinweist. Die Beschwerden werden vom Patienten meist als brennend, stechend oder juckend beschrieben. Schmerzen, die zu Beginn oder während des Wasserlassens auftreten, deuten auf eine Erkrankung der Harnröhre hin, während Schmerzen nach der Entleerung auf eine Erkrankung im Bereich der Blase oder der Prostata hindeuten. Manchmal berichtet ein Patient von Schmerzen im suprapubischen Bereich.

Bei Männern beziehen sich die Schmerzen beim Wasserlassen oft am stärksten auf die Glans penis, unabhängig davon, ob der Ort der Erkrankung in der Harnröhre oder in der Blase liegt; die Schmerzen können zwischen den Entleerungen anhalten. Vor allem bei jüngeren Männern sollte eine gezielte Befragung zu einem Ausfluss aus dem Penis erfolgen. Erkundigungen nach Art und Umfang des Ausflusses sind wichtig. Eine Gonokokken-Urethritis zeigt sich in der Regel mit reichlich eitrigem Ausfluss, während eine Nicht-Gonokokken-Urethritis in der Regel schleimig und von geringer Menge ist. Bei älteren Männern sollten gezielte Fragen nach dem Zögern, den Unterbrechungen oder der Anstrengung gestellt werden. Fragen Sie den Patienten, ob er sich näher an die Toilette herantastet oder länger braucht als früher. Diese Symptome deuten auf eine Obstruktion hin, einen häufigen Vorboten einer Infektion, die in der Regel entweder durch eine Prostatavergrößerung oder eine Harnröhrenstriktur verursacht wird.

Bei Frauen mit Dysurie sollte die erste Frage lauten, ob die Beschwerden von innen oder von außen kommen; zusätzlich zu einer Harnwegsentzündung oder -infektion kann eine Scheidenentzündung Dysurie verursachen, da der Urin an den entzündeten Schamlippen vorbeigeht. Wenn die Empfindung intern oder suprapubisch ist, ist eine Harnwegsinfektion wahrscheinlicher; Fragen zu Fieber, Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und früheren Harnwegsinfektionen sollten gestellt werden, um eine obere von einer unteren Harnwegsinfektion zu unterscheiden. Wenn das Gefühl „draußen“ ist, sollte eine vaginale Ursache vermutet werden. Fragen zu vaginalem Ausfluss oder Juckreiz sollten immer gestellt werden. Eine Vaginitis und eine Harnwegsinfektion treten häufig gleichzeitig auf, und in einigen Bevölkerungsgruppen sind Vaginalinfektionen fast sechsmal häufiger als Harnwegsinfektionen. Denken Sie daran, dass Frauen oft nicht spontan Auskunft über Scheidenausfluss oder vaginalen Juckreiz geben. Um die Ätiologie der Dysurie bei der einzelnen Patientin abzugrenzen, sind häufig sowohl eine Urinanalyse als auch eine Beckenuntersuchung erforderlich.

Vergewissern Sie sich über die Akutheit des Auftretens der Symptome sowie darüber, ob eine Hämaturie oder suprapubische Schmerzen vorliegen. Coliforme oder Staphylokokken-Harnwegsinfektionen treten in der Regel akuter auf (weniger als 4 Tage) und gehen häufiger mit suprapubischen Schmerzen und Hämaturie einher als Chlamydien-Infektionen. Frauen mit Chlamydieninfektionen nehmen mit größerer Wahrscheinlichkeit orale Verhütungsmittel und haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit in den vorangegangenen 2 Jahren eine Harnwegsinfektion erlitten. Man sollte sich auch nach der sexuellen Vorgeschichte erkundigen, da Chlamydieninfektionen bei Frauen mit einem neuen Sexualpartner wahrscheinlicher sind. Darüber hinaus könnte eine Anamnese eines Sexualpartners mit kürzlich aufgetretener Urethritis oder Ausfluss die Aufmerksamkeit auf Chlamydien oder Gonorrhoe lenken, die in den frühen Stadien der Infektion bei Frauen tendenziell weniger symptomatisch sind.

Historische Informationen wie Immunsuppression (Diabetes mellitus, Sichelzellenkrankheit, Steroide usw.), Infektionen in der Kindheit, frühere akute Pyelonephritis, frühere Rückfälle oder Rezidive von Harnwegsinfektionen (insbesondere bei mehr als drei), zugrundeliegende Erkrankungen der Harnwege (Steine, frühere Instrumentierung, angeborene Anomalien) oder das Vorhandensein von Symptomen über mehr als 7 Tage definieren eine Population von Frauen mit dem Risiko einer subklinischen Pyelonephritis. Diese klinische Entität einer Infektion des oberen Trakts ohne die üblichen Begleitsymptome oder Anzeichen wie Fieber, Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen ist weniger gut behandelbar und neigt eher zu Rückfällen. Eine subklinische Pyelonephritis tritt bei bis zu 30 % der Frauen in typischen Primärversorgungseinrichtungen und bei bis zu 80 % der mittellosen Frauen mit Dysurie auf.

Die Häufigkeit des Urinierens ist von der Polyurie zu unterscheiden, die sich speziell auf den Abgang einer ungewöhnlich großen Urinmenge in einem relativ kurzen Zeitraum bezieht. Die Häufigkeit des normalen Urinierens kann je nach Persönlichkeitsmerkmalen, Blasenkapazität oder Trinkgewohnheiten von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. Aus diesem Grund ist es manchmal schwierig, eine Anamnese der Häufigkeit zu erstellen. Veränderungen im Häufigkeitsmuster oder eine Anamnese mit mehr als einmaligem nächtlichen Wasserlassen nach dem Schlafengehen sind jedoch Hinweise auf eine Harnwegserkrankung. Fragen Sie nach dem Volumen und den Entleerungszeiten, da sich hinter einer großen Blasenkapazität eine erhöhte Urinproduktion verbergen kann. Häufigkeit geht häufig mit Dysurie bei Harnwegsinfektionen einher, seltener bei Vaginitis. Erkundigen Sie sich auch nach der Periodizität der Symptome, denn eine Häufigkeit am Tag ohne Nykturie oder eine Häufigkeit, die nur wenige Stunden am Stück anhält, deutet auf nervöse Anspannung oder eine psychiatrische Ursache hin.

Der Harndrang kann mit oder ohne Entleerung auftreten und gipfelt häufig in Inkontinenz. Bei schweren Entzündungen der unteren Harnwege kann ein ständiger Harndrang bestehen, wobei bei jeder Entleerung nur wenige Milliliter Urin ausgeschieden werden. Die Dranginkontinenz muss von den anderen Arten der Inkontinenz, insbesondere der Belastungsinkontinenz, unterschieden werden. Dranginkontinenz geht auch häufiger mit Dysurie im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen einher als mit Vaginitis.