Einführung

In jüngster Zeit gab es rasche Fortschritte bei der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls (ISA), wobei hochwertige klinische Nachweise aus randomisierten Studien für endovaskuläre Interventionen sprechen. Ein Großteil dieser Evidenz stammt aus der Veröffentlichung früherer AIS-Management-Leitlinien durch die AHA im Jahr 2013.

Diese Leitlinien wurden von einer Schreibgruppe entwickelt, die vom Scientific Statement Oversight Committee des AHA Stroke Council ernannt wurde, basierend auf einer systematischen Überprüfung klinischer Fragen, die von einem unabhängigen Evidenzprüfungsausschuss identifiziert wurden. Die Empfehlungen wurden von der gesamten Autorengruppe gebilligt und von vier externen Gutachtern und dem Stroke Council Leadership Committee für die Veröffentlichung vorgeprüft.

Die Mitglieder der Autorengruppe waren verpflichtet, Interessenkonflikte offenzulegen und sich von Diskussionen oder Abstimmungen zu verwandten Themen fernzuhalten. Die AHA/ASA, die die Leitlinie finanziert, wird teilweise durch Beiträge von Pharmaunternehmen und Medizinprodukteherstellern unterstützt.

Zielgruppe: Erwachsene Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall.

Hauptempfehlungen

• Regionale Schlaganfallversorgungssysteme sollten entwickelt werden, die Gesundheitszentren umfassen, die eine erste Notfallversorgung anbieten und die in der Lage sind, eine endovaskuläre Schlaganfallbehandlung durchzuführen, zu der gegebenenfalls ein schneller Transport organisiert werden kann (hochwertige Evidenz; starke Empfehlung).
• Intravenöse Alteplase wird für Patienten empfohlen, die innerhalb von 3 Stunden nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls (hochwertige Evidenz; starke Empfehlung) und zwischen 3 und 4 Stunden die detaillierten Zulassungsbedingungen erfüllen.5 Stunden nach Beginn des ischämischen Schlaganfalls (mäßige Qualität der Belege; starke Empfehlung).
• Die mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever wird für Patienten mit kausalem Verschluss der Arteria carotis interna oder der proximalen mittleren Hirnarterie mit mäßig schwerem Schlaganfalldefizit (National Institutes of Health Score 6) und fehlendem Nachweis eines etablierten Infarkts in der Bildgebung des Gehirns empfohlen, wenn sie innerhalb von 6 Stunden nach Auftreten der Symptome eingeleitet werden kann (hochwertige Evidenz; starke Empfehlung).
• Die mechanische Thrombektomie mit einem Stent-Retriever wird auch für bestimmte Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) empfohlen, die zu einem späteren Zeitpunkt auftreten (mäßige bis hochwertige Evidenz; starke Empfehlung).