Das Ziel dieser Broschüre

Diese Broschüre soll Ihnen mehr über die atopische Eruption der Schwangerschaft (AEP) vermitteln. Sie erfahren, was die Krankheit ist, welche Ursachen sie hat, was dagegen getan werden kann und wo Sie mehr darüber erfahren können.

Was ist Atopie in der Schwangerschaft?

Atopie ist die Bezeichnung für die Neigung, Ekzeme, Asthma und/oder Heuschnupfen zu entwickeln.

Atopisches Ekzem ist eine Entzündung der Haut, die trockene und juckende Haut verursacht. Es kann jeden Teil der Haut betreffen, auch das Gesicht, aber am häufigsten sind die Hautfalten an den Ellenbogen, Knien, Handgelenken und am Hals betroffen. Sie betrifft beide Geschlechter gleichermaßen und beginnt in der Regel in den ersten Wochen oder Monaten des Lebens. Am häufigsten tritt sie bei Kindern auf, wobei mindestens 10 % der Säuglinge betroffen sind. Sie kann sich bis ins Erwachsenenalter fortsetzen oder nach einer Ruhephase im Teenageralter oder im frühen Erwachsenenalter wieder auftreten. Viele „Umweltfaktoren“ können Ekzeme verschlimmern. Dazu gehören Hitze, Staub, Kontakt mit Reizstoffen wie Seife oder Reinigungsmitteln, Stress und Infektionen. Auch während der Schwangerschaft verschlimmert sich das Ekzem häufig (siehe unten).

Zum atopischen Ausbruch in der Schwangerschaft gehören Frauen, die bereits ein Ekzem haben, aber einen Krankheitsschub erleben (was etwa 20 % der AEP-Patienten ausmacht) und Frauen, bei denen das Ekzem zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftritt (was die restlichen 80 % der Fälle ausmacht). Bei diesen Patientinnen treten atopische Hautveränderungen zum ersten Mal während der Schwangerschaft auf, aber sie haben oft eine Vorgeschichte mit empfindlicher Haut, die zu Trockenheit und Reizungen neigt (so genannte atopische Diathese) und haben oft Verwandte ersten Grades mit Ekzemen, Asthma und/oder Heuschnupfen.
Die atopische Eruption der Schwangerschaft entwickelt sich in der Regel in der ersten Hälfte der Schwangerschaft (75 % vor dem dritten Trimester). AEP war früher auch als „Prurigo der Schwangerschaft“ bekannt, aber diese Bezeichnung wurde aufgegeben, weil sie nicht die ganze Vielfalt der Hautveränderungen abdeckt, die auftreten können.

Was verursacht den atopischen Ausbruch der Schwangerschaft?

Dies ist noch nicht vollständig geklärt. Atopie tritt in Familien auf (siehe unten) und ist Teil des Erbguts. Atopiker haben ein überaktives Immunsystem, und ihre Haut entzündet sich leicht (sie wird rot und schmerzt). Ihre Hautbarriere“ funktioniert nicht gut, so dass ihre Haut trocken und anfällig für Infektionen werden kann. Während der Schwangerschaft verändert sich das Immunsystem erheblich, was zu einer Verschlimmerung bereits bestehender Ekzeme oder zur erstmaligen Entwicklung atopischer Hautveränderungen führen kann. Diese Veränderungen sind in der Regel nach der Entbindung wieder rückgängig zu machen; bei einer kleinen Zahl von Frauen kann das Ekzem jedoch auch in den folgenden Schwangerschaften weiterbestehen.

Ist atopisches Ekzem in der Schwangerschaft familiär gehäuft?

Ja. Das atopische Ekzem (wie auch Asthma und Heuschnupfen) kommt in der Regel in der Familie vor. Wenn ein oder beide Elternteile an Ekzemen, Asthma oder Heuschnupfen leiden, ist es wahrscheinlicher, dass auch ihre Kinder daran erkranken. Aufgrund des genetischen Hintergrunds kann auch Ihre Schwester oder Mutter während der Schwangerschaft an AEP erkrankt sein. Die Wahrscheinlichkeit ist hoch, dass die AEP bei nachfolgenden Schwangerschaften erneut auftritt.

Was sind die Symptome der atopischen Eruption in der Schwangerschaft und wie sieht sie aus?

Das Hauptmerkmal ist der Juckreiz, der so stark sein kann, dass er den Schlaf beeinträchtigt. Der Schweregrad des Ausschlags hängt von der Art der AEP ab. Wenn Sie unter einer Verschlimmerung eines bereits bestehenden Ekzems leiden, ist es wahrscheinlich, dass Ihre Haut rot und trocken ist. Wenn das Ekzem sehr aktiv ist (während eines „Schubs“),
können sich kleine Wasserblasen an Händen und Füßen bilden oder die Haut kann nass und nässend werden. An Stellen, die wiederholt aufgekratzt werden, kann sich die Haut verdicken – ein Prozess, der als Lichenifikation bezeichnet wird. Wenn Sie während der Schwangerschaft zum ersten Mal von AEP betroffen sind, ist der Ausschlag in der Regel viel milder. Zwei Drittel der Patienten leiden an roten, schuppenden, juckenden Flecken (AEP vom so genannten ekzematischen Typ oder E-Typ) an Stellen, die typischerweise von atopischem Ekzem betroffen sind, z. B. am Hals, an den Brüsten und in den Hautfalten an Ellbogen und Knien. Das andere Drittel zeigt winzige rote erhabene Flecken (1-2 mm) oder etwas größere erhabene Hautklumpen (5-10 mm, manchmal mit kleinen offenen Wunden (Exkoriationen) durch Kratzen) auf dem Bauch, dem Rücken und den Gliedmaßen (so genannter Prurigo-Typ oder AEP vom P-Typ).

Wie wird ein atopischer Ausbruch in der Schwangerschaft diagnostiziert?

Eine Verschlimmerung eines bereits bestehenden Ekzems lässt sich in der Regel leicht durch eine Untersuchung der Haut und eine Anamnese diagnostizieren. Die Erstmanifestation von AEP kann jedoch schwieriger zu diagnostizieren sein, da sie mit anderen Hautkrankheiten wie Krätze oder einem durch die Einnahme von Medikamenten verursachten Hautausschlag verwechselt werden kann, sowie mit anderen speziellen Hautkrankheiten, die in der Schwangerschaft auftreten. Es ist hilfreich, den Arzt über eine persönliche und/oder familiäre Vorgeschichte mit Atopie und Anzeichen für eine Neigung zur Atopie (sogenannte atopische Diathese, siehe oben) zu informieren.

Wird das Baby von der Schwangerschaftsatopie betroffen sein?

Nein, der Ausschlag der Mutter schadet dem Baby nicht. Aufgrund des genetischen Hintergrunds der AEP kann das Kind jedoch eine atopische Erkrankung (Ekzem, Asthma und/oder Heuschnupfen) entwickeln.

Kann der atopische Schwangerschaftsausbruch geheilt werden?

Nicht wirklich; aufgrund des genetischen Hintergrunds kann er als solcher nicht geheilt werden. Aber es gibt viele Möglichkeiten, sie zu kontrollieren. Vor allem die erste Ausprägung der AEP spricht in der Regel gut auf die Therapie an und lässt sich gut kontrollieren.

Wie kann die atopische Schwangerschaftsepidemie behandelt werden?

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, den Juckreiz zu lindern und die Entzündung und Rötung der Haut zu reduzieren. Während der Schwangerschaft ist es außerdem wichtig, Behandlungen zu verwenden, die für Mutter und Kind völlig sicher sind.
Die am häufigsten verwendeten Behandlungen sind Feuchtigkeitscremes und Steroidcremes oder -salben.

Feuchtigkeitscremes und -salben sollten mehrmals täglich aufgetragen werden, um das Austrocknen der Haut zu verhindern. Es gibt viele davon, und es ist wichtig, dass Sie eine auswählen, die Sie gerne verwenden. Auch Badezusätze und Seifenersatzmittel sind in vielen Fällen hilfreich. Sie sollten nicht zu häufig baden und duschen, da dies Ihre Haut austrocknet.

Steroidcremes oder die fettigeren Steroidsalben sind oft notwendig, um die Symptome zu lindern. Die Steroidcreme oder -salbe sollte nur auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen werden, und es sollte eine milde (zum Beispiel Hydrocortison) oder mittelstarke Steroidcreme verwendet werden. Die Menge sollte so gering wie möglich sein, und idealerweise sollten nur 1-2 kleine Tuben (15-30 g) verwendet werden. Ist der Zustand jedoch schwerwiegend, ist die Anwendung einer stärkeren Steroidcreme oder -salbe auf der Haut in größeren Mengen besser als die Verabreichung von Steroiden durch den Mund.

Steroidtabletten sind der letzte Ausweg, um den Zustand zu kontrollieren, sie sollten nur in niedrigen Dosen und über kurze Zeiträume gegeben werden. Prednisolon ist die Steroidtablette der Wahl während der Schwangerschaft, sie kann bei schweren Schüben des Ekzems erforderlich sein.

Einigen Patientinnen kann auch eine zusätzliche Behandlung mit ultraviolettem Licht (UVB) helfen, die in der Schwangerschaft als unbedenklich gilt.

Antibiotika können erforderlich sein, wenn der Ausschlag nass und nässend wird, was bedeuten kann, dass er mit Bakterien infiziert ist.

Salben oder Cremes, die das Immunsystem unterdrücken, wie z. B. Tacrolimus (Protopic®) und Pimecrolimus (Elidel®), müssen vermieden werden, da sie nicht für die Anwendung in der Schwangerschaft zugelassen sind.
Eine gelegentliche Anwendung in begrenzten Bereichen hat jedoch keine Schäden für das Ungeborene gezeigt, aber es fehlen gute Studien.

Zusätzlich können orale Antihistaminika helfen, den Juckreiz zu lindern.
Die folgenden Mittel gelten in der Schwangerschaft als sicher:
Sedierend (schläfrig machend): Clemastin, Dimethindene, Chlorpheniramin
Nicht sedierend: Loratadin, Cetirizin.

Ist die Behandlung sicher für das Baby und die Mutter? Ist eine besondere Überwachung erforderlich?

Milde bis mittelstarke Steroidcremes oder -salben scheinen während der Schwangerschaft sicher zu sein, aber stärkere Steroidcremes und -salben können Probleme mit dem Wachstum des ungeborenen Kindes verursachen, so dass es klein geboren werden kann, besonders wenn die Mutter große Mengen (mehr als 50 g, 1/2 große Tube pro Monat oder mehr als 200-300 g, 2-3 große Tuben, in der gesamten Schwangerschaft) von Steroidcremes oder -salben verwendet.
Kurzzeitige Gaben (etwa 2 Wochen) von Prednisolon, der Steroidtablette der Wahl in der Schwangerschaft, haben normalerweise keine Auswirkungen auf das Ungeborene. Allerdings scheinen hohe Dosen (über 10 mg/Tag) von oralem Prednisolon, die über einen längeren Zeitraum (mehr als 2 Wochen) während der ersten 12 Wochen der Schwangerschaft verabreicht werden, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Mund-/Gaumenspalten zu bergen. Eine längere Einnahme von Steroidtabletten (die für die Behandlung der AEP in der Regel nicht erforderlich ist) kann auch die Entwicklung des Babys im Allgemeinen und insbesondere seine Wachstumsrate beeinträchtigen.
Bei der Einnahme von Steroidtabletten besteht bei der Mutter ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes (erhöhte Zuckerwerte) und Hypertonie (erhöhter Blutdruck). Daher sind sorgfältige Blutdruck- und Urinkontrollen in der Schwangerenambulanz unerlässlich, während Ultraschalluntersuchungen auf Veränderungen im Wachstum des Babys hinweisen können.

Ist eine normale Entbindung möglich?

Ja.

Können Frauen mit atopischem Schwangerschaftsausbruch trotzdem stillen?

Ja. Auch während der Einnahme von oralen Steroidtabletten sollten Frauen zum Stillen ermutigt werden, da nur vernachlässigbare Mengen von Steroiden in die Muttermilch gelangen. Allerdings besteht bei diesen Frauen aufgrund ihrer empfindlichen Haut das Risiko, ein Brustwarzenekzem zu entwickeln, weshalb eine regelmäßige Anwendung von Emollientien wichtig ist. Wenn topische Steroide auf die Brustwarze aufgetragen werden, sollten sie vor dem Stillen abgewaschen werden, um eine orale Aufnahme durch den Säugling zu verhindern.

Wo kann ich weitere Informationen über atopischen Ausbruch in der Schwangerschaft erhalten?

Weblinks zu ausführlichen Broschüren:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Bücher:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Obstetric and Gynecologic Dermatology. 3. Auflage, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. Auflage, 2012 (Deutschland)
– Schaefer, Peters, Miller: Arzneimittel in der Schwangerschaft und Stillzeit. 2. Auflage 2007 (Englisch)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Drugs in pregnancy and lactation. 7. Auflage, 2005 (USA)

Auch wenn alle Anstrengungen unternommen wurden, um sicherzustellen, dass die in dieser Packungsbeilage enthaltenen Informationen korrekt sind, ist nicht jede Behandlung für jede Person geeignet oder wirksam. Ihr Arzt wird Sie ausführlicher beraten können. Die allgemeinen Informationen dieser Packungsbeilage sind der BAD-Patienteninformation entnommen.

Diese Packungsbeilage wurde von der EADV-Arbeitsgruppe „Hautkrankheiten in der Schwangerschaft“ erstellt, sie gibt nicht unbedingt die offizielle Meinung der EADV wieder.
Aktualisiert im Juli 2013