Ich teile 10 praktische Aktivitäten zur kognitiven Therapie, die ich kürzlich mit meinen Patienten durchgeführt habe, mit vorgeschlagenen SMART-Zielen. Details wurden zum Schutz der Privatsphäre geändert.

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Übersicht:

• Termine planen.
  • Beispielziele.
• Informationen organisieren.
  • Beispielziele.
• Tägliches Schreiben, um Aufmerksamkeit und Gedächtnis zu verbessern.
  • Beispielziele.
• Wörter finden.
  • Zielbeispiele.
• YouTube nutzen, um Aufmerksamkeit und Gedächtnis zu verbessern.
  • Zielbeispiele.
• Sich an den Namen des Ehepartners nach einer Gehirnoperation erinnern.
  • Zielbeispiele.
• Grundlegende exekutive Fähigkeiten.
  • Beispielhafte Ziele.
• Massenhaftes Üben bei visueller Vernachlässigung.
  • Beispielhaftes Ziel.
• Sich daran erinnern, die Klingel zu benutzen.
  • Beispielhaftes Ziel.
• Hilfsmittel benutzen, um sich an der Zeit zu orientieren.
  • Beispielhaftes Ziel.
• Verwandte Posten Essen, Sprechen, & Denken.
• Ihre kognitiven Therapieaktivitäten.

Terminplanung

Ein Patient, mit dem ich gearbeitet habe, hatte Schwierigkeiten, Termine zu planen.

• Desorganisiert
• Sie machte sich während des Telefonats keine Notizen.
• Sie wartete zu lange, bevor sie die Informationen in ihren Kalender eintrug.
• Verwendet einen Monatskalender mit kleinen Kästchen.
• Schwierig und schwer zu lesen.

Ich empfahl ihr, sich einen Planer zu besorgen, was ihre Tochter auch tat. Ich vermittelte die Strategien:

• Planer offen halten, um Doppelbelegungen zu vermeiden.
• Notizen während des Telefonats machen.
• Lesen Sie sich die Informationen noch einmal durch, um Details zu bestätigen.
• Schreiben Sie sofort in den Planer.

Als ich zu den nächsten Sitzungen kam, sah ich mir ihren Planer an, um zu sehen, ob ich ihn verstehen konnte. Dann habe ich ihr Fragen dazu gestellt. Und schließlich ließ ich sie anrufen und einen neuen Termin vereinbaren. Ich hätte sie auch bitten können, einen Termin zu bestätigen, wenn sie keinen neuen machen müsste.

Ich hörte ihr zu, um sicherzugehen, dass sie die richtigen Informationen sammelte und bestätigte, und beobachtete dann, wie sie die Informationen in ihr Buch schrieb.

Das war alles, was sie brauchte. Als ich sie entließ, machte sie selbstständig ihre eigenen Termine und behielt sie genau im Auge.

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Zielbeispiele

Die Patientin wird zeigen:

• Fähigkeit, neue Termine mit 90%iger Genauigkeit selbstständig in den persönlichen Planer einzutragen, um die Fähigkeit zu verbessern, den eigenen Zeitplan bis zum 31.12.19 zu verwalten.
• Verständnis des persönlichen Terminkalenders durch selbständiges Beantworten von Verständnisfragen mit 100%iger Genauigkeit, um die Fähigkeit zu verbessern, bis zum 31.12.19 an gewünschten Aktivitäten teilzunehmen.

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Informationen organisieren

Ein anderer Patient beklagte sich, dass das Anrufen von Ärzten und der häuslichen Pflegeagentur mühsam sei. Er hatte die Telefonnummern an verschiedenen Stellen notiert, so dass es mühsam war, die Informationen zu finden, um die Anrufe zu tätigen.

Er hatte schon seit einiger Zeit ein Smartphone, aber seine Tochter hatte nur die Kontakte der Familie eingegeben. Er war bereit zu lernen, wie man neue Kontakte in sein Handy eingibt. Also habe ich in einer Sitzung etwa zehn Minuten damit verbracht, ihm diese Fähigkeit beizubringen und ihn beim Hinzufügen einiger Nummern von Hausärzten und Ärzten anzuleiten.

In der nächsten Sitzung erzählte er mir, dass er versucht hatte, selbst eine weitere Nummer hinzuzufügen, aber nicht weiterkam. Also wiederholte ich diesen Teil und ließ ihn eine Gedächtnisstütze aufschreiben, wie dieser Schritt auszuführen ist.

In der nächsten Sitzung hatte er weitere Ärzte hinzugefügt und sogar die Adressen angegeben. Er sagte, dass es ihm das Telefonieren wirklich leicht machte und er nicht mehr zögerte.

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Zielbeispiele

Der Patient zeigt, dass er in der Lage ist:

• Mindestens 5 neue Kontakte mit 100%iger Genauigkeit selbständig in das elektronische Kontaktbuch einzutragen, um die Organisation von Informationen für die täglichen Aufgaben bis zum 31.12.19 zu verbessern.
• Mindestens 3 Telefonanrufe unter Verwendung des elektronischen Kontaktbuchs mit 100%iger Genauigkeit selbstständig durchführen, um die Fähigkeit zu verbessern, bis zum 31.12.19 rechtzeitig mit medizinischem Fachpersonal zu kommunizieren.

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Tägliches Schreiben zur Verbesserung der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses

Eine andere Patientin, mit der ich vor kurzem gearbeitet habe, hatte eine ziemlich erhebliche Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses und der exekutiven Fähigkeiten. Sie berichtete von verschiedenen Problemen, die für sie frustrierend waren:

• Schwieriges Erinnern an Strategien von PT und OT.
• Schwieriges Erinnern an kürzlich geführte Gespräche.
• Nicht am Wochentag oder Datum orientiert.
• Ist nicht mehr in der Lage, zum Vergnügen zu lesen
• Kann ihren Namen nicht unterschreiben (oder funktionell schreiben).

Eine Aktivität, mit der ich sie begann, war, jeden Tag in ein Notizbuch zu schreiben. Am Anfang schrieb sie mit Hilfe ihres Mannes den Wochentag und das Datum ab. Und sie unterschrieb immer wieder mit ihrem Namen (der OT hat damit angefangen) als Hausaufgabe.

Wir gingen dazu über, dass sie den Wochentag und das Datum aufschrieb, ihren täglichen Therapieplan niederschrieb und dann eine der Strategien hinzufügte, an denen sie für jede Therapie arbeitete.

An Tagen, an denen sie keine Therapie hatte, ließ ich sie eine kurze Notiz über etwas aufschreiben, das sie an diesem Tag tat.

Als ich sie in die ambulante Therapie entließ, konnte sie sich:

• an die wichtigsten Empfehlungen von PT, OT und ST erinnern.
• Sie konnte sich aus dem Gedächtnis an der Zeit orientieren.
• Sie konnte ihren Namen unterschreiben.
• Sie konnte sich an kürzliche Ereignisse erinnern, ohne auf ihre Notizen zurückzugreifen.
• Konnte kurze Sätze schreiben (mit Fehlern).

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Zielbeispiele

Die Patientin wird:

• sich selbstständig mit 100%iger Genauigkeit an Wochentag, Datum und Uhrzeit orientieren, indem sie visuelle Hilfen benutzt, um die tägliche Funktion zu verbessern und Frustration bis zum 31.12.19 zu reduzieren.
• mindestens 3 Empfehlungen aus einer beliebigen Therapie mit 100%iger Genauigkeit selbstständig abrufen und dabei nach Bedarf visuelle Hilfen verwenden, um die Sicherheit und Unabhängigkeit bis zum 31.12.19 zu verbessern.

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Wortfindung

Eine andere Patientin hatte leichte Schwierigkeiten bei der Wortfindung, was für sie sehr frustrierend war. Ich lehrte sie die Semantische Merkmalsanalyse (SFA), die sie sehr schnell beherrschte. Ich habe ihr auch Strategien zur Wortfindung beigebracht.

In der Therapie haben wir aus zwei Gründen eine Reihe von Wortfindungsübungen gemacht. Erstens, um ihr die Möglichkeit zu geben, die Wortfindungsstrategien anzuwenden, wenn sie ein Wort nicht abrufen konnte. Und zweitens, um herausfordernde Übungen für die Hausaufgaben zu finden.

Ich bat sie auch, jeden Tag mindestens eine SFA auszuführen, idealerweise unter Verwendung eines Wortes, das sie in ihrer normalen Konversation nur schwer abrufen konnte.

Sie arbeitete fleißig, und als ich sie nach sechs Sitzungen entließ, wandte sie die Strategien selbständig an und hatte weitaus weniger Fehler beim Abrufen von Wörtern (weniger als einmal pro Tag).

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Zielbeispiele

Patientin zeigt:

• Fähigkeit, mindestens 3 Wortfindungsstrategien in Momenten des Wortfindungsversagens bei 4 von 5 Gelegenheiten anzuwenden, um die Kommunikation zu verbessern und die Frustration um 12 zu reduzieren.31.19.
• nicht mehr als eine nicht behobene Wortfindungsstörung während einer 30-minütigen Konversation selbstständig, um verbesserte Wortfindungsfähigkeiten für eine Konversation bis zum 12. zu demonstrieren.31.19.

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Nutzung von YouTube für Aufmerksamkeit und Gedächtnis

Ein anderer Patient, mit dem ich kürzlich gearbeitet habe, hatte eine linksseitige Verwahrlosung mit allgemeinen Aufmerksamkeits- und Gedächtnisdefiziten. Seine Frau wollte unbedingt, dass er sich auf das Fernsehen konzentrieren und dann über das Gesehene diskutieren konnte. Er war mit allem einverstanden, was ihm helfen würde.

Ich fand einen siebenminütigen TED-Vortrag, der in drei Teile unterteilt war und von dem ich wusste, dass er ihm gefallen würde.

Als er ihn das erste Mal sah, war er sehr aufgeregt und redete während des Videos. Nachdem es vorbei war, sagte er, wie sehr ihm das Video gefiel, aber seine Kommentare bezogen sich nur am Rande darauf. Er konnte sich nicht selbstständig an bestimmte Details erinnern.

Also habe ich ihm die Strategien der Aufmerksamkeit und des Bemerkens von Details beigebracht. Dann sahen wir uns den Zeitrafferabschnitt von 0:50 bis 1:58 an und ich bat ihn, mir zu sagen, woran er sich erinnern konnte. Er konnte sich nicht an die vier konkreten Beispiele erinnern: den Pilz, die Schlingpflanze, den Flugverkehr und den Schiffsverkehr.

Wir arbeiteten an der Erinnerung an diese vier Beispiele, indem wir WRAP einsetzten: Schreiben, Wiederholen, Assoziieren und Vergegenwärtigen (Visualisierung). Am Ende der Sitzung war er in der Lage, sich diesen Teil des spannenden Videos anzusehen und dann die vier Beispiele zu nennen. Am Ende der Therapie war er in der Lage, sich selbständig an mindestens acht spezifische Details zu erinnern und einige mehr, wenn man ihm eine Frage dazu stellte. Idealerweise hätte ich ihn ein neues Video ansehen lassen, um zu sehen, ob sich seine Leistung verbessert hat, aber mit der Neubewertung und der Entlassung ging uns die Zeit aus.

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Zielvorgabe

Der Patient wird:

• die Fähigkeit zeigen, sich an mindestens 5 spezifische Details von kürzlich gehörten oder gesehenen Informationen mit 100-prozentiger Genauigkeit selbständig zu erinnern, um die Fähigkeit zur Teilnahme an Freizeitaktivitäten bis zum 12.31.19.

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Namen des Ehepartners nach Hirnoperation erinnern

Ich habe kürzlich einen jungen Mann nach einer Hirnoperation behandelt, der seine Frau ständig mit dem Namen seiner Ex-Frau ansprach. Wie Sie sich vorstellen können, war ihm das peinlich, auch wenn seine Frau sich daran nicht sonderlich zu stören schien.

Neben der Behandlung allgemeiner Wortfindungs- und Gedächtnisdefizite konzentrierten wir uns auf ihren Namen. Ich lehrte die WRAP-Strategien des Schreibens, der Wiederholung, der Assoziation und der bildlichen Darstellung (Visualisierung).

Dann ließ ich ihn ihren Namen zehnmal schreiben, wobei er sich jedes Mal ihr Gesicht vorstellte und ihren Namen sagte. Ich schlug vor, dies jeden Tag zu tun, bis er die Namen nicht mehr verwechselte. Schließlich half ich ihm, eine Assoziation zu finden, die ihm helfen würde, das Wort auszulösen, wenn er mit ihr im Gespräch war.

Dies ist ein fiktives Beispiel, um die Privatsphäre zu schützen, aber die Idee ist die gleiche. Der Name seiner Frau war Marla, und er schuf einen kleinen Satz „Ich bin mit Marla verheiratet“, den er dachte, wenn er sie sah. Auf diese Weise war er sich ihres Namens sicher, und die Angst, die Namen im Gespräch zu verwechseln, nahm ab.

Wir verbrachten insgesamt vielleicht 10 Minuten in der Therapie mit diesem Thema. Als ich in der darauffolgenden Woche wiederkam, berichtete er, dass er die Namen nicht mehr verwechselte und sich deswegen nicht mehr gestresst fühlte.

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Zielbeispiele:

Der Patient wird:

• selbständig die empfohlenen Strategien anwenden, um sich bei 9 von 10 Gelegenheiten durch Bericht oder Beobachtung an den Namen seiner Frau zu erinnern, um Stress und Verlegenheit um 12 zu reduzieren.31.19.
• Demonstrieren Sie die Anwendung von mindestens 3 Gedächtnisstrategien, um bevorzugte Informationen mit 100%iger Genauigkeit selbstständig abzurufen, um den Abruf wichtiger Informationen bis zum 12. zu verbessern.31.19.

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Grundlegende exekutive Fähigkeiten

Ich habe kürzlich mit einem Patienten gearbeitet, der in allen Bereichen der kognitiven Kommunikation beeinträchtigt war. Es schien, dass das Arbeitsgedächtnis und die exekutiven Fähigkeiten sie am meisten beeinträchtigten.

Zu ihren spezifischen Beschwerden gehörten:

• Schwierigkeiten, sich an Anweisungen zu erinnern und sie zu befolgen.
• Unfähig, grundlegende Lese- und Schreibaufgaben zu erledigen.
• Schwierigkeiten, das Thema in einem Gespräch beizubehalten.
• Schwierigkeiten, sich an aktuelle Informationen zu erinnern.

Wir begannen mit funktionellen Aktivitäten: Aktivitäten, die sie im Laufe ihres normalen Tages durchführen würde. So zum Beispiel die Fernbedienung des Fernsehers bedienen, ein Gespräch führen und die Schritte zum Aufstehen aus dem Rollstuhl in die richtige Reihenfolge bringen. Ich nahm verschiedene Modifikationen vor: Vereinfachung, visuelle Unterstützung, schriftliche Anweisungen, Besprechung und anschließendes Ausführen (sogar bis hinunter zur Ebene der einzelnen Schritte) und Modellierung zur Nachahmung. Ich versuchte es sogar mit dem Abrufen in Abständen und fehlerfreiem Lernen. Ich konnte jedoch keine so großen Fortschritte feststellen, wie ich es mir gewünscht hätte.

Also wechselten wir von diesen Aktivitäten im wirklichen Leben zu Apps auf ihrem iPad. Nachdem wir verschiedene Dinge ausprobiert hatten, entschieden wir uns für die iBrainHD-App und die Apps für visuelle Aufmerksamkeit und Schreiben von Tactus Therapy.

Wir konzentrierten uns auf das Erlernen und Anwenden von Strategien zur Verlangsamung und Verbesserung der Genauigkeit, Fehlererkennung und Fehlerkorrektur. Ich habe ihr zum Beispiel beigebracht, auf jedes Element zu zeigen und/oder es zu verbalisieren, es mit dem Ziel zu vergleichen und ihre Arbeit noch einmal zu überprüfen.

Dieser Ansatz schien besser zu funktionieren. Als ich sie in die ambulante Therapie entließ, hatte sie sich laut CLQT+ von einer „schweren“ auf eine „leichte“ kognitive Kommunikationsstörung verbessert. Sie konnte das Gesprächsthema zu mindestens 80 % beibehalten und brauchte nur noch eine minimale Unterstützung beim Aufstehen aus dem Rollstuhl.

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Zielbeispiele:

Der Patient wird:

• bis zum 31.12.19 das Verständnis von mindestens zwei kognitiven Strategien nachweisen, indem er sie bei 4 von 5 Gelegenheiten während funktioneller Aktivitäten selbständig anwendet, um die Teilnahme an täglichen Aufgaben zu verbessern.
• bei 4 von 5 Gelegenheiten das Gesprächsthema für 3 Umdrehungen beibehalten, um die funktionale Kommunikation zu verbessern und Frustration zu reduzieren bis zum 31.12.19.
• die korrekte Abfolge für das sichere Aufstehen aus dem Rollstuhl mit 100%iger Genauigkeit über drei Versuche verbalisieren und demonstrieren, um die Sicherheit zu verbessern bis zum 31.12.31.19.

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Massiertes Üben bei visueller Vernachlässigung

Eine andere Person, mit der ich arbeitete, hatte eine linksseitige visuelle Vernachlässigung. Er klagte vor allem über Schwierigkeiten beim Lesen, weil ihm auf der linken Seite Informationen fehlten. Obwohl er sich seines Defizits voll bewusst war und sich auf den kleinsten Hinweis hin selbst korrigierte, wandte er die Strategie nicht konsequent und selbstständig an.

Weder eine helle Leitlinie noch eine schriftliche Erinnerung halfen ihm. Er benötigte weiterhin einen verbalen Hinweis, um die Strategien zum Erkennen von Informationen auf der linken Seite anzuwenden.

Eine Aktivität, die wir gemacht haben und die sich als hilfreich erwiesen hat, war, ihn einen Katalog durchblättern zu lassen und ihm zu sagen, was auf jeder Seite in der linken oberen Ecke stand. Wenn er mehrere richtige Antworten hintereinander gab, stellte ich eine Ablenkungsfrage und ließ ihn die Seite umblättern. Wenn dies einfach war, machte ich es schwieriger, indem ich ihn bat, die dritte Sache unten links auf jeder Seite zu benennen.

Auf diese Weise hatte er mehrere Gelegenheiten, seine Fähigkeiten in einem kurzen Zeitraum zu üben.

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Beispielziel:

Der Patient wird:

• die linke obere Ecke von Lesematerial (z.B., Papier, Kalender, Handy) unter Verwendung der empfohlenen Strategie innerhalb von 10 Sekunden bei 9 von 10 Gelegenheiten in 3 Sitzungen selbstständig auffinden, um das funktionale Lesen bis zum 31.12.19 zu verbessern.

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Erinnern, die Rufglocke zu benutzen

Ein Herr, mit dem ich in einer Einrichtung für betreutes Wohnen arbeite, trägt seit kurzem ein Armband mit einer Ruftaste. Er soll es benutzen, um Hilfe für die Toilette zu bekommen, aber er vergisst es immer wieder. Wenn ich mit ihm spreche, habe ich nicht den Eindruck, dass er es absichtlich vermeidet, ihn zu benutzen.

Wir verwenden Spaced Retrieval mit fehlerfreiem Lernen, um den Gebrauch des Rufknopfes zu trainieren.

• Promptfrage: „Was sollten Sie tun, wenn Sie auf die Toilette müssen?“
• Antwort: „Den Knopf drücken und warten“ und demonstrieren.

Wir haben erst letzte Woche damit angefangen, und ich schätze, es wird noch etwa eine Woche dauern, bis es wirkt (wenn es hilft). Auch wenn das „spaced retrieval“ mit fehlerfreiem Lernen nicht bei jedem funktioniert, habe ich viele gute Erfolge damit gehabt.

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Beispielziel:

Der Patient wird:

• selbstständig die Empfehlung verbalisieren und demonstrieren, den Rufknopf zu drücken, wenn er die Toilette benutzen will, mit 100%iger Genauigkeit über 3 Sitzungen, um die Sicherheit bis zum 31.12.19 zu verbessern.

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Nutzung von Hilfsmitteln, um sich an der Zeit zu orientieren

Manchmal reicht es aus, sich zu vergewissern, dass die Hilfsmittel am richtigen Platz sind: Uhr, Kalender oder eine digitale Kombination.

Eine Patientin hatte kürzlich einen digitalen Kalender*, der ihr von einem Physiotherapeuten empfohlen wurde, aber sie benutzte ihn nicht. Er war nur ein weiteres Stück Dekoration auf dem Regal, dem sie keine Aufmerksamkeit schenkte.

Ich verwendete Spaced Retrieval mit fehlerfreiem Lernen, um ihr in zwei Sitzungen beizubringen, ihn zu benutzen (und bestätigte es bei jedem weiteren Besuch).

• Promptfrage: „Was sollte man tun, wenn man die Uhrzeit oder das Datum wissen will?“
• Antwort: „Auf die Uhr schauen“ und dann die Uhrzeit und das Datum ablesen.

Als ich in der folgenden Woche wiederkam, benutzte sie nicht nur den digitalen Kalender selbstständig, sondern orientierte sich auch selbstständig am Wochentag und am Monat (d. h. aus dem Gedächtnis).

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Ziel:

Der Patient wird:

• verbalisieren und die eigenständige Nutzung des elektronischen Kalenders demonstrieren, um den aktuellen Wochentag, das Datum und die Uhrzeit mit 100%iger Genauigkeit über 3 aufeinanderfolgende Sitzungen zu bestimmen, um die Fähigkeit zur Teilnahme an gewünschten Aktivitäten bis zum 12.31.19.

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• 5 einfache Schritte, um sich Namen zu merken.
• Gemeinsame Zielsetzung, um sinnvolle kognitive Ziele zu identifizieren.
• Wie man spaced retrieval mit fehlerfreiem Lernen verwendet, um das Gedächtnis zu verbessern.
• SMARTe Gedächtnisziele für einen widerwilligen Patienten schreiben.
• Die Behandlung von Kognition in der realen Welt.
• Verbessern Sie die Ergebnisse bei Aphasie, indem Sie intensive Übungsprogramme für zu Hause erstellen.

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Ihre kognitiven Therapieaktivitäten