Schultersteife

Was ist eine Schultersteife?
Was sind die Anzeichen und Symptome einer Schultersteife?
Wie wird die Schultersteife diagnostiziert?
Wie wird die Schultersteife behandelt?
Nicht-operative Behandlung
Operative Behandlung
Geschlossene Manipulation
Arthroskopische Kapselentlastung
Welche Komplikationen können auftreten?
Wie sieht die postoperative Phase aus?

Schultersteife

Was ist eine Schultersteife?

Die Frozen Shoulder, auch adhäsive Kapsulitis genannt, ist eine Verdickung und Verengung der Weichteilkapsel, die das Glenohumeralgelenk, das Kugelgelenk der Schulter, umgibt. Wenn sich die Kapsel entzündet, kommt es zu einer Vernarbung und zur Bildung von Verwachsungen. Diese Narbenbildung schränkt den für die Bewegung im Gelenk benötigten Raum stark ein. Durch die Verengung des Kapselgewebes kommt es häufig zu Schmerzen und starken Bewegungseinschränkungen.

Es gibt zwei Arten von Schultersteife: die primäre adhäsive Kapsulitis und die sekundäre adhäsive Kapsulitis.

Die primäre adhäsive Kapsulitis ist ein viel diskutiertes Thema. Die spezifischen Ursachen für diese Erkrankung sind noch nicht bekannt. Krankheiten wie Diabetes mellitus und einige kardiovaskuläre und neurologische Störungen können ebenfalls zu den Ursachen gehören. Tatsächlich ist das Risiko, an einer adhäsiven Kapsulitis zu erkranken, bei Patienten mit Diabetes dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die primäre adhäsive Kapsulitis kann beide Schultern betreffen (auch wenn dies nicht immer gleichzeitig geschieht) und ist gegenüber den meisten Behandlungsformen resistent.

Die sekundäre (oder erworbene) adhäsive Kapsulitis entwickelt sich aus einer bekannten Ursache, z. B. Steifheit nach einer Schulterverletzung, einem chirurgischen Eingriff oder einer längeren Ruhigstellung.

Wenn keine Behandlung erfolgt, dauert die Erkrankung in der Regel zwei bis drei Jahre. Viele Patienten sind nicht bereit, die Schmerzen und Einschränkungen dieses Problems zu ertragen und darauf zu warten, dass es seinen natürlichen Lauf nimmt. Selbst nach vielen Jahren haben manche Patienten noch eine gewisse Steifheit, aber keine ernsthaften Schmerzen oder Funktionseinschränkungen.

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Was sind die Anzeichen und Symptome einer Schultersteife?

Die Hauptsymptome der Schultersteife sind Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.

Das Auftreten der Symptome kann je nach Ursache der Erkrankung schleichend oder plötzlich sein. Bei der primären adhäsiven Kapsulitis treten die Symptome in der Regel allmählich auf. Ein plötzliches Auftreten der Symptome kann nach einer Verletzung der Schulter auftreten.

Die mit dieser Erkrankung verbundenen Schmerzen und Funktionseinbußen können so stark werden, dass sie die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und manche Patienten daran hindern, gut zu schlafen oder zu arbeiten.

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Wie wird eine Schultersteife diagnostiziert?

Die Diagnose einer Schultersteife wird erst nach einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung gestellt. Schmerzen und Bewegungseinschränkungen können Symptome vieler Schultererkrankungen sein, daher ist eine detaillierte Beurteilung des gesamten Bewegungsumfangs der Schulter wichtig. Eine Anamnese von Operationen oder Verletzungen oder das Vorhandensein von Krankheiten wie Diabetes sind Informationen, die der Arzt benötigt, um die richtige Diagnose zu stellen.

Es ist wichtig, die verschiedenen Muster des Bewegungsverlustes zu erkennen. Die primäre adhäsive Kapsulitis ist in der Regel mit einem Bewegungsverlust in alle Richtungen verbunden. Bei der sekundären adhäsiven Kapsulitis ist der Bewegungsverlust oft stärker ausgeprägt; einige Bewegungen sind betroffen, andere jedoch nicht.

In den meisten Fällen reichen Anamnese und Untersuchung aus, um festzustellen, ob eine Schultersteife vorliegt oder nicht. Gelegentlich kann eine Bildgebung erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen und andere zugrunde liegende Probleme zu erkennen. Röntgenaufnahmen können in den meisten Fällen der primären adhäsiven Kapsulitis die Ursache der Schultersteifigkeit nicht aufdecken. Bei sekundärer adhäsiver Kapsulitis können Röntgenaufnahmen jedoch Anzeichen von Arthritis, Frakturen oder Metallplatten zeigen, die möglicherweise zum Bewegungsverlust beitragen.

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Wie wird die Schultersteife behandelt?

Nicht-operative Behandlung

Bei den meisten Patienten mit primärer adhäsiver Kapsulitis kann ein überwachtes Physiotherapieprogramm die verloren gegangene Beweglichkeit wiederherstellen, auch wenn es mehr als sechs Monate dauern kann, dies zu erreichen. Oft ist es notwendig, ein Heimprogramm mit einer überwachten Physiotherapie zu kombinieren, um maximale Erfolge zu erzielen.

Schultersteifigkeit, die aus einer sekundären adhäsiven Kapsulitis resultiert, ist im Allgemeinen resistenter gegenüber einer nichtoperativen Behandlung. Ein überwachtes Physiotherapieprogramm wird immer zuerst versucht. Doch selbst ein aggressives Dehnungsprogramm mit einem erfahrenen Therapeuten ist oft unwirksam, wenn die Schultersteife auf eine Verletzung oder eine frühere Operation folgt.

In vielen Fällen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente bei dieser Erkrankung sehr hilfreich sein. Andere Behandlungen wie Eis, Wärme und Ultraschall können helfen, einen Teil der Schmerzen zu lindern. Diese Behandlungen werden so lange empfohlen, wie sie für den Patienten wirksam sind.

Die überwachte Therapie wird so lange fortgesetzt, wie der Patient eine Verbesserung erfährt. Wenn sich die Beschwerden nach 12 bis 16 Wochen nicht bessern oder sogar verschlimmern, sollte eine operative Behandlung in Betracht gezogen werden.

Operative Behandlung

Operative Verfahren zur Behandlung der Schultersteife umfassen sowohl geschlossene Manipulationen als auch arthroskopische Techniken. Eine operative Behandlung der primären adhäsiven Kapsulitis sollte erst dann in Betracht gezogen werden, wenn die starken Schmerzen abgeklungen sind und die Beschwerden nur noch bei extremen Bewegungen auftreten. Starke Schmerzen stellen das Entzündungsstadium der Erkrankung dar. Ein chirurgischer Eingriff in dieser Entzündungsphase kann die Schädigung der Gelenkkapsel sogar noch verstärken und den Bewegungsverlust des Patienten noch vergrößern.

Die meisten Patienten, die mit einem nicht-operativen Therapieprogramm nicht gut zurechtkommen, werden mit einer geschlossenen Manipulation oder einer arthroskopischen Kapselentfernung, gefolgt von einer aggressiven Bewegungstherapie, gut zurechtkommen.

Geschlossene Manipulation

Die geschlossene Manipulation ist eine Technik, bei der der Arzt die Schulter dehnt und manövriert, um das Narbengewebe und die Verklebungen der Gelenkkapsel aufzulösen. Obwohl kein Schnitt gemacht wird, erhält der Patient in der Regel eine allgemeine oder regionale Anästhesie, die eine vollständige Entspannung der Muskeln bewirkt.

Die geschlossene Manipulation oder eine arthroskopische Kapsellösung ist in der Regel der erste operative Ansatz bei primärer adhäsiver Kapsulitis.

Die geschlossene Manipulation kann auch eine Option sein, wenn die Physiotherapie nach einer Verletzung oder Operation keine ausreichende Bewegung wiederhergestellt hat.

Ein Patient, der innerhalb der letzten drei Monate an der Schulter operiert wurde oder bei dem eine Knochenbrüchigkeit (z. B. Osteopenie) vorliegt, sollte sich aufgrund des Risikos einer Schädigung der Weichteilreparatur, einer Nervenverletzung oder eines Knochenbruchs keiner geschlossenen Manipulation unterziehen.

Wenn eine bekannte Ursache für eine Enge außerhalb des Gelenks vorliegt (was nach einigen Schulteroperationen der Fall sein kann), ist häufig eine offene Operationstechnik erforderlich, und es sollte keine geschlossene Manipulation versucht werden.

Die Schmerzbehandlung nach einer Manipulation ist sehr wichtig. Wenn die Schmerzen nicht kontrolliert werden, neigen die Patienten dazu, die Bewegung der Schulter einzuschränken, wodurch sich erneut Narbengewebe bilden kann. Um die Beschwerden zu minimieren, werden gelegentlich lang wirkende Analgetika über einen Katheter verabreicht. Anschließend wird mit einem Therapeuten ein umfassendes Dehnungsprogramm zur Wiederherstellung der verlorenen Bewegung begonnen. Nachdem der Patient das Krankenhaus verlassen hat, sollte dieses Programm fortgesetzt werden, bis fast alle Bewegungen wiederhergestellt sind.

Arthroskopische Kapselentlastung

In einigen Fällen kann eine geschlossene Manipulation die Bewegung der Schulter nicht wiederherstellen. Diese Patienten können für eine selektive arthroskopische Kapselentlastung in Frage kommen, die sich als sichere und wirksame Methode zur Beseitigung von Narbengewebe in der Kapsel erwiesen hat. Bei einer Arthroskopie wird ein kleines faseroptisches Instrument in das Gelenk eingeführt. Das Narbengewebe, das das Gelenk umgibt, wird entfernt, und es folgt eine sanfte Manipulation. Auf diese Weise lässt sich das Risiko eines Bruchs oder einer Verletzung deutlich verringern, wenn die Schultersteife bereits seit einiger Zeit besteht. Falls erforderlich, können gleichzeitig auch andere Störungen in der Schulter behandelt werden.

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Welche Komplikationen können auftreten?

Komplikationen nach einer Operation der Schultersteife sind im Allgemeinen selten. Die häufigsten Probleme im Zusammenhang mit diesen Eingriffen sind auf eine zu geringe Entlastung zurückzuführen, die die Steifheit nicht ausreichend reduziert. Bei geschlossenen Manipulationen wurden Humerusfrakturen gemeldet. Bei älteren Patienten mit brüchigen Knochen (Osteoporose) besteht ein höheres Risiko für diese Art von Komplikationen. Obwohl arthroskopische Freisetzungen relativ sicher sind, haben Freisetzungen in bestimmten Bereichen innerhalb des Gelenks zu Nervenverletzungen geführt.

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Wie verläuft die postoperative Phase?

Nach der Operation:

• Die Patienten bleiben in der Regel ein bis zwei Tage im Krankenhaus. Während dieser Zeit werden die Schmerzen entweder durch eine Nervenblockade (manchmal mit einem Verweilkatheter, der eine kontinuierliche interskalenale Blockade bewirkt) oder durch eine vom Patienten kontrollierte Analgesie gelindert.
• Während des Krankenhausaufenthalts beginnen die Patienten mit einem aggressiven Bewegungsprogramm für die Schulter, das von einem Physiotherapeuten überwacht wird.
• Die Patienten werden ermutigt, den behandelten Arm für tägliche Aktivitäten zu benutzen. Eine Schlinge wird nicht getragen.
• Die Patienten erhalten ein Dehnungsprogramm für zu Hause, das zwischen den strukturierten Therapieterminen durchgeführt werden soll.
• Die Kräftigungsphase eines Rehabilitationsprogramms beginnt, nachdem der Patient einen vollen, schmerzfreien Bewegungsbogen erreicht hat. Dies dauert im Allgemeinen mindestens drei Monate.

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Impingement-Syndrom & Risse der Rotatorenmanschette

Was ist ein Impingement-Syndrom?

Das Impingement-Syndrom der Schulter tritt auf, wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette und der subacromiale Schleimbeutel in dem engen Raum unter dem Schulterdach (Unterseite des Schulterblatts) eingeklemmt werden. Dies führt dazu, dass sich die Sehnen und der Schleimbeutel entzünden und anschwellen. Diese Einklemmung ist schlimmer, wenn der Arm von der Seite des Körpers weggehoben wird. Impingement kann sich im Laufe der Zeit als Folge einer kleinen Verletzung oder als Folge von sich wiederholenden Bewegungen entwickeln, die zu einer Entzündung des Schleimbeutels führen.

Besondere Formen des Schulterdaches können bestimmte Personen für Impingement-Probleme zwischen dem Schulterdach und dem Schleimbeutel anfälliger machen. Mit zunehmendem Alter und dem Auftreten von Arthrose kann das Schulterdach Knochensporne entwickeln, die diesen Raum weiter verengen. Ein durch Knochensporne am Schulterdach verursachtes Impingement tritt häufig bei älteren Patienten auf, die Sport treiben oder berufliche Tätigkeiten ausüben, die eine Überkopfhaltung erfordern. Sporne können auch entstehen, wenn eines der Bänder im korakoakromialen Bogen verkalkt.

Das Impingement wird in drei Grade eingeteilt:

• Grad I ist durch eine Entzündung des Schleimbeutels und der Sehnen gekennzeichnet.
• Grad II weist eine fortschreitende Verdickung und Vernarbung des Schleimbeutels auf.
• Grad III tritt auf, wenn eine Degeneration der Rotatorenmanschette und Risse erkennbar sind.

Was ist ein Riss der Rotatorenmanschette?

Die ständige Reizung des Schleimbeutels und der Sehnen der Rotatorenmanschette kann zu einer Verschlechterung und einem Riss der Sehnen der Rotatorenmanschette führen. Die Sehne des Musculus supraspinatus ist die am häufigsten betroffene Sehne unter den Muskeln der Rotatorenmanschette. Dieser Muskel bildet den oberen Teil der Manschette und liegt in dem schmalen Raum unterhalb des Schulterdaches. Von allen Muskeln der Rotatorenmanschette wird er am häufigsten eingeklemmt.

Rotatorenmanschettenrisse können die Folge einer traumatischen Verletzung oder einer Verschlechterung im Laufe der Zeit sein. Es kann zu Symptomen kommen, aber in vielen Fällen hat der Patient überhaupt keine Beschwerden. Bei jungen, aktiven Menschen sind Risse der gesamten Rotatorenmanschette eher selten. Wenn sie auftreten, sind sie in der Regel das Ergebnis einer energiereichen Verletzung der Rotatorenmanschette, die mit Wurf- oder Überkopfsportarten zusammenhängt. Bei älteren Menschen sind Risse der Rotatorenmanschette in der Regel das Ergebnis von Abnutzung und Verschleiß. Mehrere wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass bis zu 50 % der Bevölkerung im Alter von 70 Jahren Risse der Rotatorenmanschette haben; viele dieser Menschen hatten keine Symptome.

Was sind die Anzeichen und Symptome des Impingement-Syndroms?

Meistens steht das Auftreten der Symptome im Zusammenhang mit einer Überlastung. Bei vielen Patienten liegt dieser Vorfall schon einige Zeit zurück, und die Schulter hat sich nicht wieder normalisiert.

Impingement-Symptome sind durch Schmerzen gekennzeichnet:

Der Schmerz ist im Anfangsstadium scharf und intermittierend. Wenn das Impingement fortschreitet, wird der Schmerz zu einem konstanten Schmerz.

Obwohl die Schmerzen in der Regel nach dem Einklemmen auftreten, ist das ursprüngliche Ereignis, das zu dem Problem geführt hat, oft relativ gering und wird nicht als schmerzhaft empfunden.

Wenn eine Entzündung einsetzt, können einfache Bewegungen schmerzhaft werden. Überkopfbewegungen verstärken die Schmerzen. In dieser Position ist weniger Platz für den Schleimbeutel, was zu einer stärkeren Kompression des Schleimbeutels führt.

Armbewegungen in Hüfthöhe sind nicht schmerzhaft. In dieser Position ist mehr Platz für den Schleimbeutel und er wird daher weniger komprimiert.

Schmerzen nehmen in der Regel nachts aus zwei Gründen zu. Erstens verschlimmern sich Entzündungen und Schwellungen, wenn die Schulter tagsüber beansprucht wird, und das kann zu stärkeren Schmerzen am Abend führen. Zweitens ist der Geist abends in der Regel weniger beschäftigt, so dass der Schmerz in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit rückt.

Was sind die Anzeichen und Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses?

Die Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses sind denen des Impingement-Syndroms sehr ähnlich, wobei zusätzlich eine Schwäche auftritt. Diese Schwäche variiert je nachdem, welche Sehne der Rotatorenmanschette gerissen ist. Wenn beispielsweise der Supraspinatus-Muskel betroffen ist (was am häufigsten der Fall ist), tritt die Schwäche beim Heben des Arms nach vorne und bei Überkopfaktivitäten auf. Viele Patienten sind sich zunächst nicht bewusst, wie viel Kraft sie nach einem Riss der Rotatorenmanschette verloren haben.

Wie werden Impingement- und Rotatorenmanschettenrisse diagnostiziert?

Mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung lassen sich Impingement- und Rotatorenmanschettenrisse leicht diagnostizieren. Nach der Beurteilung der Symptome helfen bestimmte Muskeltests, um festzustellen, ob Risse in den Sehnen der Rotatorenmanschette vorliegen und um andere Erkrankungen auszuschließen.

Weitere Untersuchungen können umfassen:

• Eine diagnostische Injektion kann uns helfen, zwischen einem Impingement-Syndrom und einem vollständigen Riss der Rotatorenmanschette zu unterscheiden. Dabei wird ein Lokalanästhetikum in den entzündeten Schleimbeutel injiziert, um die Schmerzen zu beseitigen. Wenn die Kraft in der Schulter zurückkehrt, sobald die Schmerzen beseitigt sind, ist es wahrscheinlich, dass die Schwäche auf die Schmerzen zurückzuführen ist und die Sehnen der Rotatorenmanschette nicht gerissen sind. Ein Verdacht auf einen Riss der Rotatorenmanschette besteht, wenn die Kraft nicht zurückkehrt, während die Schmerzen blockiert sind.
• Röntgenaufnahmen können Anzeichen von Arthrose, Frakturen und Knochenspornen am Akromion zeigen. Sie können auch Veränderungen in der Position des Oberarmknochens und des Schulterblatts aufzeigen, die auf einen Riss der Rotatorenmanschette hindeuten können. In den frühen Stadien einer Verletzung sind diese Bilder häufig negativ, da Röntgenaufnahmen zwar die Knochenstruktur, nicht aber das Weichteilgewebe zeigen.
• MRT (Magnetresonanztomographie) ermöglicht es uns, Muskeln und andere Weichteile zu sehen, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind.
• Ultraschall kann ebenfalls zur Diagnose eines Risses verwendet werden.

Muss ein Riss der Rotatorenmanschette operiert werden?

Die Antwort auf diese Frage hängt vom Zustand der anderen Schultermuskeln und vom Alter des Patienten ab. Viele ältere Patienten haben bei einem Riss der Rotatorenmanschette keine Symptome und können weiterhin ohne Schmerzen oder Behinderungen arbeiten. Das Ziel der physikalischen Therapie ist es, die Funktion der verbleibenden Sehnen zu maximieren und eine Operation hoffentlich zu vermeiden. In den jüngeren Altersgruppen, insbesondere wenn der Riss durch eine plötzliche Verletzung verursacht wurde, wird im Allgemeinen eine frühzeitige Operation empfohlen, um einen erfolgreichen Behandlungserfolg zu gewährleisten.

Sind Steroidinjektionen bei Impingement schädlich?

Im Allgemeinen ist eine begrenzte Anzahl (3) von Steroidinjektionen in den Schleimbeutel eine sichere und oft wirksame Methode, um die Entzündung lokal zu reduzieren und die Schmerzen zu lindern. Diese lokal angewendeten Steroide bergen nicht die gleichen Risiken wie die chronische Einnahme von oralen Steroiden, da der Körper sie nicht systemisch aufnimmt. Es hat sich jedoch gezeigt, dass wiederholte Steroidinjektionen die Qualität der Sehnen der Rotatorenmanschette beeinträchtigen können, wenn später eine Reparatur erforderlich ist.

Bei mir wurde zusätzlich zur Schultersteife ein Riss der Rotatorenmanschette diagnostiziert; warum will der Chirurg die Rotatorenmanschette jetzt nicht reparieren?

Eine Operation bei einer Schultersteife wird wegen der nach einer Rotatorenmanschettenreparatur erforderlichen Ruhigstellung nicht empfohlen. Die Schulter entzündet sich nach der Operation stärker, und die zur Heilung der Manschettenreparatur erforderliche Ruhigstellung führt zu einer erhöhten Steifigkeit. Die einzige Möglichkeit, diese Kombination von Problemen in den Griff zu bekommen, besteht darin, die eingefrorene Schulter mit Hilfe von Physiotherapie zu dehnen. Sobald dies geschehen ist, kann die Reparatur der Rotatorenmanschette durchgeführt werden. Die Schulter wird nach der Ruhigstellung wahrscheinlich steifer sein als bei einer durchschnittlichen Manschettenreparatur, aber die Forschung hat gezeigt, dass die Physiotherapie helfen kann, die verlorene Bewegung wiederzuerlangen.

Was ist eine Akromioplastik? Wie wird sie meiner Schulter helfen?

Bei der Akromioplastik schaben Chirurgen einen Teil des Schulterdachknochens an der Spitze der Schulter ab. Ein Band über der Schulter wird durchtrennt, und verletztes Gewebe wird entfernt. Dieser Eingriff wird manchmal durchgeführt, um eingeklemmtes Gewebe in der Schulter zu behandeln (sogenanntes Schulterimpingement). Es wird auch zur Behandlung von Rissen in der Rotatorenmanschette eingesetzt. Die Akromioplastik kann mit einem Arthroskop durchgeführt werden. Dieses schlanke Instrument hat eine Kamera am Ende, die es dem Chirurgen ermöglicht, ohne große Schnitte in der Haut zu arbeiten. Die athroskopische Akromioplastik ist ein weniger invasives Verfahren als offene Schulterreparaturen, die große Schnitte erfordern. Bei Schulterengpässen und kleineren Rissen der Rotatorenmanschette zeigt die Akromioplastik gute Ergebnisse. Fünf Jahre später haben die meisten Patienten keine Schmerzen mehr. Sie haben auch eine normale Kraft und Beweglichkeit in der Schulter. Bei Rissen der Rotatorenmanschette eignet sich die Akromioplastik am besten für kleinere Risse und solche an der Unterseite der Sehne.

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Schulterinstabilität, SLAP-Risse, Bizeps-Probleme & Schulterblattschwingen

Ein Jugendlicher hat eine erste Luxation. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine erneute Instabilität entwickelt?

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bis zu 90 % der Teenager nach einer ersten Luxation eine erneute Instabilität entwickeln werden.

Sollte eine offene oder arthroskopische Operation durchgeführt werden?

Die Entscheidung für eine offene oder arthroskopische Reparatur hängt von vielen Faktoren ab. Die Ursache der Instabilität, die Gesamtzahl der Luxationen und die Technik, die der Chirurg anwendet, sind wichtige Überlegungen bei der Wahl der Rekonstruktionsmethode. Ein gründliches Gespräch mit dem Chirurgen über die Behandlungsmöglichkeiten ist unerlässlich. Unabhängig von der angewandten Technik ist die Rehabilitation nach der Operation die gleiche.

Warum knackt, knackt und klickt mein Schultergelenk?

Geräusche in den Gelenken, wie Knacken, Knacken oder Klicken, können sehr störend sein und Anlass zur Sorge geben. Oft sind diese Geräusche kein Anzeichen für ein zugrunde liegendes Problem. Solche Geräusche bleiben oft jahrelang bestehen, ohne dass sich ein wirkliches Problem entwickelt. Wenn das Knacken oder Klicken keine Schmerzen verursacht, können Sie davon ausgehen, dass es von den Weichteilen eines Gelenks verursacht wird. Geräusche, die mit Schmerzen verbunden sind, können auf eine Beschädigung der Gelenkflächen hinweisen. Solche Knack- und Klickgeräusche können durch Risse im Labrum verursacht werden, das bei Bewegungen des Arms über die anderen Strukturen schnappen kann. Befindet sich der Labrumriss am oberen Ende der Schulter, spricht man von einem SLAP-Riss. Manchmal kann das Knacken auch darauf zurückzuführen sein, dass die Schulter in das Gelenk hinein- und wieder herausgleitet. Dies wird als Schulterinstabilität bezeichnet.

Was ist MDI?

MDI bezieht sich auf eine multidirektionale Laxität des Schultergelenks mit damit verbundener Instabilität. Die Instabilität resultiert in der Regel aus einer Dehnung der stützenden Bänder der Schulter, die zu einer erhöhten Bewegung des Schultergelenks führt. Die Forschung zeigt, dass sich die Beschwerden bei vielen Patienten (80 %) allein durch physikalische Therapie bessern. Die besten Erfolgsaussichten hat der Patient, wenn er ein tägliches Pflegeprogramm durchführt.

Kann dieser Eingriff arthroskopisch durchgeführt werden, wenn ich keinen großen Einschnitt möchte?

Die arthroskopischen Techniken werden ständig weiterentwickelt und verbessert. Die kurzfristigen Nachbeobachtungsdaten deuten darauf hin, dass die Erfolgsraten arthroskopischer Reparaturen denen offener Verfahren gleichkommen könnten. Obwohl die ersten Ergebnisse sehr ermutigend sind, sind weitere Langzeitstudien erforderlich, um sie zu validieren

Wird ein Labralriss ohne Behandlung heilen?

Es gibt keine guten Studien zum natürlichen Verlauf von Labralverletzungen. Es gibt akute (plötzliche) Labralrissverletzungen, die wahrscheinlich ohne Operation ausheilen. Bei chronischen (lang andauernden) Fällen gibt es jedoch keine erfolgreichen nichtoperativen Behandlungen.

Was sind die Ursachen für einen SLAP-Riss?

Die häufigsten Ursachen sind vermutlich:

• Ein Sturz auf die ausgestreckte Hand, der den Oberarmknochen nach oben treibt und einen Riss des oberen Labrums verursacht.
• eine plötzliche und oft unerwartete Belastung des Bizeps, die einen Riss verursachen kann.
• Extreme Außenrotation und Abduktion (Bewegung vom Körper weg) beim Werfen, die dazu führen, dass sich das Labrum von seiner Befestigung „ablöst“.

Was ist ein Scapula-Winging und wie kommt es dazu?

Das Scapula (Schulterblatt) ist der größte Knochen des Schulterkomplexes und hat die meisten Muskeln an sich. Diese Muskeln stabilisieren den Arm am Körper und bewegen den Arm im Raum. Alle diese Muskeln wirken manchmal gleichzeitig und manchmal gegeneinander, aber sie arbeiten zusammen wie ein gut trainiertes Team, damit sich der Arm im Raum bewegen kann. Wenn einer dieser Muskeln nicht in der richtigen Weise und zur richtigen Zeit arbeitet, führt dies zu einer Unterbrechung der rhythmischen Bewegung des Schulterblatts. Dies wird als „Dysrythmie“ des Schulterblatts bezeichnet. Dies führt zu einem ‚Flügeln‘ des Schulterblatts.

Das Schwingen des Schulterblatts ist ein erstaunlich häufiges körperliches Zeichen, aber weil es oft asymptomatisch ist, wird es kaum beachtet. Symptome wie Schmerzen, Schwäche oder kosmetische Verformungen können jedoch Aufmerksamkeit erfordern.

Das Schwingen kann durch eine Verletzung oder Funktionsstörung der Muskeln selbst oder der Nerven, die die Muskeln versorgen, verursacht werden.

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Schulterersatz

Wann ist ein Schulterersatz bei Arthrose der Schulter angezeigt?

Die meisten Menschen mit Arthrose der Schulter können mit Schmerzmitteln, Bewegung und Physiotherapie auskommen.

Ein Schulterersatz wird in Erwägung gezogen, wenn Sie Folgendes haben:

1. Starke Schmerzen, die Sie nachts aufwecken.
2. Schmerzen, die Sie daran hindern, Ihren täglichen Aktivitäten nachzugehen.
3. Schmerzen, die nicht durch Schmerzmittel kontrolliert werden können.

Es gibt nur wenige Kontraindikationen, wenn Sie die oben genannten Kriterien erfüllen. Mit modernen Techniken und Implantaten wie dem Copeland-Oberflächenersatz ist das Alter kein einschränkender Faktor mehr.

Welche Aktivitäten kann ich nach einem Schulterersatz sicher ausüben?

Das Ziel einer Schulterendoprothese ist es, die Schmerzen der glenohumeralen Arthritis zu lindern. Es ist unrealistisch zu erwarten, dass man zu wiederholten, schweren Überkopftätigkeiten zurückkehren kann, da dies die Ersatzkomponenten gefährden würde. Es ist auch unwahrscheinlich, dass die Schulterfunktion nach einer Arthroplastik die für diese Aktivitäten erforderlichen Bewegungen zulässt.

Zulässige Aktivitäten nach einer Schulterarthroplastik sind:

• Bowling, Tennis-Doppel, Skilanglauf, Schwimmen, Kanufahren und Shuffleboard
• für Personen mit vorheriger Erfahrung in dieser Aktivität: Golf, Eislaufen, Schießen und Skifahren

Unzulässige Aktivitäten sind:

• Fußball, Gymnastik, Hockey, Klettern
• Wurfsportarten, mit Ausnahme von leichten Unterhandwürfen

Wie schmerzhaft ist eine Schulterersatzoperation?

Der Anästhesist achtet sehr darauf, die Schmerzen sowohl unmittelbar nach der Operation als auch während des Rehabilitationsprozesses durch eine geeignete Analgesie auszuschalten. Ein lang wirkendes Lokalanästhetikum, das um die Nerven des Gelenks herum infundiert wird, wird häufig zusammen mit einer Vollnarkose während der Operation eingesetzt. Diese regionalen Blockaden sorgen für eine mehrstündige Schmerzlinderung, auch nachdem der Patient aus der Vollnarkose erwacht ist. Alternativ wird in der frühen postoperativen Phase eine patientengesteuerte intravenöse Pumpe (PCA) zur Schmerzkontrolle eingesetzt. Am zweiten oder dritten Tag nach der Operation ist eine orale Schmerzbehandlung während der frühen Rehabilitationsphase (4-6 Wochen) ausreichend.

Wie lange dauert es, bis ich nach einer Schulterendoprothese meine normalen Aktivitäten wieder aufnehmen kann?

Die Zeit bis zur Rückkehr zu normalen Aktivitäten ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Die meisten Patienten haben in den ersten 2-4 Wochen nach der Operation nachts oder in Ruhe weniger Schmerzen. Die Schmerzen bei körperlicher Betätigung halten länger an, nehmen aber im Allgemeinen ab, wenn sich Kraft und Funktion der Schultermuskulatur verbessern. Die vollständige Genesung dauert in der Regel 6-12 Monate.

Ich habe gehört, dass Gelenkersatz manchmal „verschlissen“ ist und neu eingesetzt werden muss. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich eine zweite Schulterprothese benötige?

Langzeitstudien zeigen, dass 85-90 % der Schulterprothesen zehn Jahre nach der Implantation noch gut funktionieren und 75-85 % fünfzehn Jahre nach der Operation noch gut funktionieren. Im Laufe der Zeit dürften sich diese Prozentsätze durch die aktuellen Fortschritte bei den Materialien und Techniken noch weiter verbessern.

Wie häufig treten Nervenschäden bei Schulteroperationen auf?

Nervenschäden nach den meisten gängigen Schulteroperationen sind äußerst selten. Bei großen komplexen offenen Eingriffen, wie z. B. Revisionsschulterprothesen oder komplexen Fraktur- oder Tumoroperationen, ist das Risiko einer signifikanten Nervenschädigung höher, aber auch dies ist nicht häufig.

Welche Indikationen gibt es für einen Schulterersatz mit umgekehrter Geometrie?

Bei einem Schulterersatz mit umgekehrter Geometrie wird die Kugel am Glenoid und die Pfanne am proximalen Ende des Oberarmknochens befestigt. Dadurch wird die Mechanik eines Schultergelenks mit Manschettendefekt verbessert. Sie ist indiziert bei schwerer Manschettenarthropathie (Schulterarthitis bei massivem, irreparablem Riss der Rotatorenmanschette) und als Rettung für gescheiterte Schulterprothesen bei älteren Menschen.

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Verletzungen des AC-Gelenks

Müssen alle AC-Trennungen operiert werden?

Verletzungen des AC-Gelenks und hochenergetische AC-Trennungen, die häufig die Folge von Autounfällen sind, erfordern eine Operation, um eine vollständige Genesung zu erreichen.

Wird der Vorsprung über dem AC-Gelenk jemals verschwinden?

Das Schlüsselbein wird in seiner neu angehobenen Position stabil werden, aber ohne Operation wird die „Beule“ bleiben. Das Gelenk wird normal funktionieren und weder bei Berührung noch bei Bewegung empfindlich sein. Diese geringfügige kosmetische Verformung bleibt bestehen, beeinträchtigt aber nicht die Überkopfaktivitäten oder die Teilnahme am Sport.

Gibt es Nachteile bei einer Resektion des AC-Gelenks?

Bei einer AC-Resektion wird das AC-Gelenk (8 mm) entweder durch eine offene oder arthroskopische Technik entfernt. Wenn die ursprüngliche Verletzung verheilt ist und das Schlüsselbein durch das Narbengewebe wieder Stabilität erlangt hat, gibt es bei einer AC-Resektion keinen Funktionsverlust. In dem seltenen Fall, dass das AC-Gelenk nach einer Abtrennung weiterhin schmerzt, aber nicht stabilisiert werden muss, ist eine AC-Resektion sehr wirksam, um die Schmerzen zu lindern, ohne die Funktion zu beeinträchtigen. Wenn jedoch das Schlüsselbein zum Zeitpunkt der Resektion instabil ist, ist ein Rekonstruktionsverfahren wie Weaver-Dunn notwendig, um die Stabilität der oberen Extremität zu erhalten.

Kann ich wieder Sport treiben, wenn eine AC-Verletzung nicht behandelt wird?

III AC-Trennungen heilen ohne Behandlung und eine volle Rückkehr zum Sport ist zu erwarten.

Ich bin kürzlich auf die Spitze meiner Schulter gefallen und mir wurde gesagt, dass ich mir das AC-Gelenk verstaucht habe. Was ist die beste Behandlung und wann ist eine Operation angezeigt?

Wenn ein Gelenk zum ersten Mal verstaucht ist, ist eine konservative Behandlung sicherlich die beste. Das Auftragen von Eis direkt auf die Stelle der Schulter ist hilfreich, um die Schwellung zu hemmen und die Schmerzen zu lindern. Der Arm kann mit einer Schlinge gestützt werden, die die Schulter ebenfalls etwas entlastet. Der Arm darf leicht bewegt werden, um Steifheit zu vermeiden, und eine frühzeitige Physiotherapie ist oft von Vorteil. Gelegentlich kann eine Steroidinjektion in das AC-Gelenk die Heilung beschleunigen, wenn die Verletzung nur langsam abklingt. Die meisten AC-Gelenkverletzungen klingen innerhalb von 6 Monaten ab, aber ein kleiner Teil der Patienten hat weiterhin Schmerzen. Dies liegt in der Regel daran, dass der kleine Knorpel im AC-Gelenk gerissen und nicht verheilt ist. In diesem Stadium ist eine Operation möglich – in Form einer arthroskopischen AC-Gelenkentfernung.

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