Resumé og indledning

Abstract

Baggrund: Data fra livsstatistikker tyder på, at det opioide smertelindringsmiddel (OPR) metadon er involveret i en tredjedel af OPR-relaterede overdosisdødsfald, men det tegner sig kun for nogle få procent af OPR-ordinationerne.
Metoder:
Metoder: CDC analyserede satser for dødelige metadonoverdoser og salg nationalt i løbet af 1999-2010 og satser for overdosisdødsfald for metadon sammenlignet med satser for andre større opioider i 13 stater for 2009.
Resultater: Resultater: : Dødsfald ved overdosis af metadon og salgsrater i USA toppede i 2007. I 2010 tegnede metadon sig for mellem 4,5 % og 18,5 % af de opioider, der blev distribueret pr. stat. Metadon var involveret i 31,4 % af OPR-dødsfaldene i de 13 stater. Det tegnede sig for 39,8 % af dødsfaldene i forbindelse med OPR med et enkelt lægemiddel. Overdosisdødeligheden for metadon var betydeligt større end for andre OPR-dødsfald med flere lægemidler og dødsfald med et enkelt lægemiddel.
Konklusioner: Metadon er fortsat et lægemiddel, der bidrager uforholdsmæssigt meget til det alt for store antal overdoser af opioide smertelindrende midler og de dermed forbundne medicinske og samfundsmæssige omkostninger.
Implikationer for folkesundhedspraksis: Sundhedsplejersker, der vælger at ordinere metadon, bør have stor erfaring med brugen af metadon og følge konsensusretningslinjerne for hensigtsmæssig opioidforskrivning. Leverandører bør kun anvende metadon som smertestillende middel til tilstande, hvor fordelene opvejer risikoen for patienter og samfund. Metadon og andre opioider med forlænget frigivelse bør ikke anvendes til lette smerter, akutte smerter, “gennembrudssmerter” eller efter behov. Ved kroniske smerter, der ikke er kræftsygdomme, bør metadon ikke betragtes som et lægemiddel af førstevalg af ordinerende læger eller forsikringsselskaber.

Indledning

U.S. læger har brugt det syntetiske opioid metadon som behandling for heroinafhængighed siden 1960’erne og i stigende grad som behandling af kroniske smerter, der ikke er kræftsygdomme, siden midten af 1990’erne. De enkelte stater begyndte at rapportere om et stigende antal dødsfald i forbindelse med metadonoverdosis i 2003. Efterfølgende er antallet af dødsfald og besøg på skadestuerne i forbindelse med metadon steget i hele landet. Undersøgelser, der anvender data fra retsmedicinere, tyder på, at mere end tre fjerdedele af metadonoverdoserne involverede personer, der ikke var indskrevet i programmer til behandling af opioidafhængighed med metadon, og at de fleste personer, der overdoserede, brugte metadon uden recept. I november 2006 udsendte Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om forsigtig ordination af metadon på grund af den kraftige stigning i antallet af overdosisdødsfald blandt patienter, der fik metadon mod smerter. FDA reviderede også intervallet for den anbefalede startdosis fra 2,5-10 mg hver 3-4 time til 2,5-10 mg hver 8-12 time. I januar 2008 begrænsede producenterne efter anmodning fra Drug Enforcement Administration (DEA) frivilligt distributionen af den største (40 mg) formulering af metadon til kun at omfatte godkendte behandlingsprogrammer for opioidafhængighed og hospitaler, fordi denne formulering ikke var godkendt til smertebehandling.

Seneste analyser har vist, at metadon var involveret i et ud af tre opioidrelaterede dødsfald i 2008. Desuden er metadons involvering i dødsfald som følge af overdosis, i toksiske eksponeringer kvantificeret af giftcentre og i omdirigering til ikke-patienter uforholdsmæssigt stor i forhold til antallet af recepter på metadon til smertebehandling sammenlignet med andre opioide smertelindringsmidler. En analyse af data fra skadestuen viser, at det anslåede antal skadestuebesøg som følge af ikke-medicinsk brug af metadon alene eller i kombination med andre lægemidler i 2009 (n = 63 031) var betydeligt større end det anslåede antal i 2004 (n = 36 806). CDC gennemgik nationale data om tendenser i metadonbrug og dødelighed og data fra retsmedicinere om metadondødelighed for at afgøre, om der er behov for yderligere anbefalinger om sikker brug af metadon til smertebehandling.