Unges kardiorespiratoriske fitness: dokumentation, myter og misforståelser

december 23, 2021
| Ingen kommentarer

Neil Armstrong a & Jo Welsman a

a. Children’s Health and Exercise Research Centre, St Lukes Campus, University of Exeter, Heavitree Road, Exeter, EX1 2LU, England.

Korrespondance til Neil Armstrong (e-mail: ).

(Indsendt: 27. november 2018 – Revideret version modtaget: 27. november 2018 – Revideret version modtaget: 07 juni 2019 – Publiceret online: 03 september 2019.)

Bulletin of the World Health Organization 2019;97:777-782. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.227546

Introduktion

Kardiorespiratorisk fitness definerer kroppens evne til at levere ilt fra atmosfæren til skeletmuskulaturen og til at bruge det til at generere energi til at støtte muskelaktivitet under træning. Peak oxygenoptagelse er internationalt anerkendt som den gyldne standard for måling af unges kardiorespiratoriske form. Vurderingen og fortolkningen af maksimal iltoptagelse og dens evidensbaserede sammenhæng med sundhedsrelaterede variabler er udførligt dokumenteret.1 Data fra feltprøvninger af ydeevne, uhensigtsmæssig skalering af maksimal iltoptagelse og den nuværende tendens til at identificere personer, der angiveligt har behov for intervention, har imidlertid sløret vores forståelse af unges kardiorespiratoriske fitness og dens sammenhæng med børns nuværende og fremtidige sundhed.2-4 Vi mener, at mangelfulde vurderinger og usunde fortolkninger af kardiorespiratorisk fitness har ført til udvikling af myter og misforståelser, som kan have en negativ indvirkning på børns sundhedspleje.

Evidensgrundlag

Den første laboratorieundersøgelse af unges fysiske fitness blev rapporteret i 1938. Den kardiorespiratoriske kondition, repræsenteret ved den maksimale iltoptagelse, er efterfølgende blevet en af de mest undersøgte fysiologiske variabler i den pædiatriske træningsvidenskabs historie.5

Vurdering af kardiorespiratorisk kondition

I løbet af mere end 80 års intensiv undersøgelse er vurderingen af unges maksimale iltoptagelse gradvist blevet udviklet og forfinet, efterhånden som ny teknologi er blevet indført i de pædiatriske træningsvidenskabelige laboratorier. Målingen af unges maksimale iltoptagelse er blevet grundigt gennemgået andetsteds.6-8 De emner, der behandles, omfatter en kritisk gennemgang af træningsprotokoller; teknikker til måling af træningsintensitet; apparatur til opsamling af åndedrætsgasser; størrelsen af komponenterne i opsamlingssystemer til opsamling af åndedrætsgasser; intervaller for opsamling af åndedrætsgasser; og kriterierne for maksimal indsats under træning. Reviewere har understreget, at de anvendte metoder og apparater bør rapporteres omhyggeligt med henblik på sammenligning. I vores laboratorium har vi beregnet, at den typiske fejl ved måling af ungdommens maksimale iltoptagelse er ca. 4% på tværs af tre test med en uges mellemrum.9

Selv om strenge bestemmelser af maksimal iltoptagelse har høj pålidelighed, er der behov for forsigtighed, når data skal sammenlignes på tværs af laboratorier. Peak oxygenoptagelse bestemmes rutinemæssigt ved at forsøgspersonen løber på et løbebånd eller træder i pedalerne på et cykelergometer. På grund af den større muskelmasse under udøvelse, det forbedrede venøse tilbageløb, det større slagvolumen og den reducerede perifere modstand under løb er de værdier, der bestemmes på løbebånd, ca. 11-14 % højere end de værdier, der bestemmes på et cykelergometer.10 Nogle laboratorier samler dog værdierne for løbebånd og cykelergometer11 eller anvender faste korrektionsfaktorer for at tage højde for lavere værdier for peak oxygenoptagelse på cykelergometer.12 Disse værdier anvendes derefter til at fastsætte aldersrelaterede grænseværdier for kardiometabolisk sundhed og fremtidig risiko for hjerte-kar-sygdomme hos enkeltpersoner. Denne sammenlægning af data på denne måde er imidlertid en forvirrende faktor i fortolkningen af dataene, da forskellene mellem værdierne for maksimal iltoptagelse bestemt ved hjælp af løbebånd og cykelergometer varierer meget med alder og modenhedsstatus. Vi argumenterer for, at denne praksis med at samle data fra forskellige træningsformer bør ophøre.10

Udvikling af kardiorespiratorisk kondition

Spids iltoptagelse udtrykkes ofte i forhold til alder eller kropsmasse,13 men det er forsimplet at beskrive den på denne måde. Den maksimale iltoptagelse stiger i overensstemmelse med morfologiske og fysiologiske ændringer i forbindelse med vækst og modning. Tidspunktet og tempoet for disse ændringer er specifikke for hvert enkelt individ.1,13 Det er derfor ikke muligt at definere troværdige normer for alders- eller kropsmasse-relateret kardiorespiratorisk fitness, uanset om den maksimale iltoptagelse udtrykkes i absolutte tal (som L pr. min) eller, som det ofte er tilfældet, i forhold til kropsmasse (som mL pr. kg kropsmasse pr. min).8 Den kraftigste morfologiske indflydelse på den maksimale iltoptagelse er ikke kropsmasse, men fedtfri masse.13 Stigninger i fedtmasse påvirker ikke udviklingen af den maksimale iltoptagelse.14

Drengenes maksimale iltoptagelsesværdier er højere end pigernes, i hvert fald fra slutningen af barndommen, og denne forskel øges, efterhånden som børnene udvikler sig gennem ungdomsårene og når op på ca. 40 % højere hos 18-årige drenge efter puberteten.15 Indførelsen af ikke-invasive teknologier til undersøgelse af udviklingsmæssig træningsfysiologi har stimuleret forskningen i de mekanismer, der ligger til grund for den maksimale iltoptagelse. Undersøgelser ved hjælp af Doppler-ekkokardiografi har vist, at den lille kønsforskel mellem kønnene før puberteten i den maksimale iltoptagelse, ca. 10 %, i høj grad kan tilskrives større slagvolumen hos drenge. Det er omstridt, om denne forskel skyldes forskelle i hjertestørrelse16 eller hjertefunktion17 . I modsætning hertil rapporterede en undersøgelse ved hjælp af thorakal bioelektrisk impedans og magnetisk resonansafbildning, at den kønsforskel, der blev observeret i peak iltoptagelse, skyldtes maksimale arteriovenøse iltforskelle, uden nogen signifikant kønsforskel i maksimal slagvolumen eller hjertestørrelse i hvile.18 En undersøgelse ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi rapporterede en dårligere tilpasning af musklernes ilttilførsel til iltforbruget hos piger sammenlignet med drenge og foreslog, at denne forskel kan bidrage til kønsforskelle i peak iltoptagelse.19 Der er behov for yderligere forskning for fuldt ud at forstå de underliggende mekanismer.

Drenges markante stigning i fedtfri masse (som afspejler stigninger i muskelmasse) forklarer det meste af den progressive kønsforskel i peak iltoptagelse efter puberteten.13 Drevet af modning stiger den fedtfri masse med ca. 40 % og 90 % hos henholdsvis piger og drenge fra 11-16 års alderen.20 Det store flertal (ca. 83 %) af stigningen i fedtfri masse hos drenge finder sted over en 4-årig periode, centreret omkring tidspunktet for peak højdehastighed. Den største stigning i pigernes fedtfri masse (ca. 31 %) sker i løbet af en kortere 2-årig periode, centreret om peak height velocity, og aftager derefter i overensstemmelse med udviklingen af peak oxygen uptake.20 Drenges peak oxygen uptake kan øges yderligere af en kønsspecifik stigning i hæmoglobinkoncentrationen i slutningen af teenageårene, hvilket øger blodets ilttransporterende kapacitet hos drenge. Denne teori er endnu ikke empirisk påvist i longitudinelle undersøgelser.21 Vi har offentliggjort en detaljeret analyse af udviklingen og vurderingen af peak oxygenoptagelse andetsteds.6

Fysisk aktivitet og kardiorespiratorisk fitness

For at forklare sammenhængen mellem fysisk aktivitet og kardiorespiratorisk fitness skal vi først skelne mellem sædvanlig fysisk aktivitet og træning af motion. Habituel fysisk aktivitet er blevet defineret som “den sædvanlige fysiske aktivitet, der udføres i det normale daglige liv på alle områder og i alle dimensioner”.22 Motionstræning består af et planlagt, struktureret træningsprogram, som opretholdes i tilstrækkelig lang tid og med tilstrækkelig intensitet og hyppighed til at fremkalde ændringer i komponenter af den fysiske form. Kardiorespiratorisk fitness, fysisk aktivitetsadfærd og træningsegnethed er alle arvelige egenskaber. Diskussioner om genetik og molekylær pædiatrisk træningsfysiologi ligger imidlertid uden for denne artikel, og interesserede læsere henvises til en oversigtsartikel, der er offentliggjort andetsteds.23

Forskellige metoder til vurdering af sædvanlig fysisk aktivitet er ikke altid sammenlignelige,22 men undersøgelser viser konsekvent, at drenge er mere aktive end piger, og at fysisk aktivitet falder med alderen hos begge køn. Antallet af unge, der rapporteres at opfylde de gældende retningslinjer for fysisk aktivitet, varierer fra undersøgelse til undersøgelse. Den Internationale Olympiske Komités konsensusudtalelse om unges sundhed og fitness gennem fysisk aktivitet og sport antyder, at når der anvendes objektive målemetoder (såsom accelerometri), opfylder mindre end 25 % af de unge de gældende retningslinjer for fysisk aktivitet.24

I en systematisk gennemgang af litteraturen25 blev der fundet og analyseret 69 træningsundersøgelser af unge i alderen 8-18 år. I gennemgangen blev det bemærket, at stringent udformede træningsundersøgelser konsekvent viser, at passende træning øger unges maksimale iltoptagelse, uanset køn, alder eller modenhedsstatus. Samlet set viser dataene, at tre 20 minutters træningspas om ugen med kontinuerlig intensitetstræning ved ca. 85-90 % af maksimalpuls eller højintensiv intervaltræning ved ca. 95 % af maksimalpuls, afbrudt af korte restitutionsperioder, i gennemsnit vil medføre en stigning på 8-9 % i unges maksimale iltoptagelse i løbet af 10-12 uger. Undersøgelser baseret på lavere træningsintensiteter (men stadig højere end dem, der anbefales i de nuværende retningslinjer for sundhedsrelateret fysisk aktivitet) har vist sig at være ineffektive med hensyn til at forbedre den kardiorespiratoriske kondition.25

Undersøgelser, der strækker sig over 45 år tilbage, har konsekvent vist, at der ikke er nogen meningsfuld sammenhæng mellem maksimal iltoptagelse, som bestemt ved hjælp af strenge metoder, og objektivt overvåget sædvanlig fysisk aktivitet hos unge.26 For yderligere oplysninger kan læseren konsultere vores gennemgang af de hidtil offentliggjorte undersøgelser.26 Disse data er blevet bekræftet af longitudinale undersøgelser. En undersøgelse overvågede 202 børn (98 piger) og anvendte flerniveaumodellering til at undersøge alder, modenhedsstatus og morfologiske påvirkninger på vanemæssig moderat og kraftig fysisk aktivitet fra 11 til 13 års alderen.27 Efter at have kontrolleret for de primære variabler indførte forskerne peak oxygenoptagelseog fandt, at modellerne ikke afslørede nogen signifikant sammenhæng med vanemæssig fysisk aktivitet. Forskerne analyserede derefter peak oxygenoptagelse i forhold til akkumuleret tid brugt på mindst moderat intens fysisk aktivitet. Denne analyse viste, at selv når der blev kontrolleret korrekt for kropsmasse, steg den maksimale iltoptagelse med alderen, mens den sædvanlige fysiske aktivitet faldt med alderen for begge køns vedkommende. Dette resultat er i overensstemmelse med den eksisterende litteratur om både fysisk aktivitet26 og kardiorespiratorisk fitness.6 På samme måde konkluderede forskere fra Amsterdam Growth and Health Study efter at have analyseret 23 års data, at der ikke var nogen sammenhæng mellem sædvanlig fysisk aktivitet og maksimal iltoptagelse hos hverken mænd eller kvinder.28

Manglen på en meningsfuld sammenhæng mellem sædvanlig fysisk aktivitet og maksimal iltoptagelse er ikke overraskende, da unge mennesker sjældent eller aldrig oplever den intensitet og varighed af fysisk aktivitet, der er nødvendig for at øge deres kardiorespiratoriske fitness. Disse resultater udfordrer imidlertid alvorligt de seneste forslag om, at interventioner vedrørende fysisk aktivitet kan evalueres ud fra ændringer i den maksimale iltoptagelse estimeret ud fra præstationstests.2

Myter og misforståelser

Forskere har i over 50 år været opmærksomme på præstationstests begrænsninger med hensyn til forudsigelse af kardiorespiratorisk fitness. Typiske kommentarer omfatter bl.a: “hos det gennemsnitlige barn afhænger scoren i præstationstestene i høj grad af kropsstørrelsen, og denne testserie er ikke til nogen hjælp til at forudsige arbejdskapacitet eller aerob kapacitet “29 og “præstationstesten er måske blot en kompliceret metode til at identificere høje eller tykke elever “30. Vi har delt disse bekymringer med det akademiske samfund i over 30 år. I 1988 offentliggjorde vi en evaluering af 20 m shuttle-run-testen hos 11-14-årige drenge og rapporterede en fælles varians på 29 % mellem præstationen i testen og den strengt bestemte maksimale iltoptagelse. Vi konkluderede, at brugen af testen ikke kunne støttes som en gyldig erstatning for en direkte bestemmelse af den maksimale iltoptagelse.31

På det tidspunkt antog vi, at præstationstest ville ophøre med at blive brugt i videnskabelig forskning på grund af udviklingen af online-analysesystemer med åndedræt for åndedræt, nye teknologier (såsom massespektrometri og telemetri) og sofistikerede statistiske modelleringsteknikker. Tværtimod er interessen for præstationstests blevet genoplivet, især med hensyn til vurdering af den maksimale iltoptagelse ud fra resultater fra 20 m shuttle-run-test. Resultater fra over en million børn med data indsamlet i forskellige lande med forskellige kulturer er blevet brugt til at estimere den maksimale iltoptagelse og udarbejde internationale normer for kardiorespiratorisk fitness32 og sammenligninger på tværs af lande af, hvem der er de mest veltrænede børn.33 Resultater fra børn helt ned til 2 år er blevet omdannet til såkaldte referencestandarder for førskolebørn.34 Desuden, og det bekymrer os meget, er det blevet anbefalet at udføre 20 m shuttle-run-test for at evaluere interventioner vedrørende fysisk aktivitet2 , at fastsætte europæiske normative værdier for fitness- og sundhedsprofiler35 , at undersøge og overvåge international sundhed og fitness36 , at bestemme metaboliske og kardiovaskulære risici37 og at identificere individuelle børn, der bør interveneres for at forbedre deres nuværende og fremtidige helbred4 .

Shuttle-run-test

Shuttle-run-testen på 20 m er ikke et mål for kardiorespiratorisk fitness, men en funktion af personers vilje og evne til at løbe mellem to linjer med 20 m mellemrum og samtidig holde trit med lydsignaler, som kræver, at løbehastigheden øges for hvert minut. Deltagerne løber i grupper, indtil de er uvillige eller ude af stand til at fortsætte, og antallet af gennemførte shuttles omregnes til et estimat af den maksimale iltoptagelse ved hjælp af en forudsigelsesligning. Der er i øjeblikket mindst 17 forskellige forudsigelsesligninger i brug til at estimere den maksimale iltoptagelse ud fra 20 m shuttle-run-testresultater, hvilket resulterer i væsentligt forskellige estimater af den maksimale iltoptagelse.32 En nyere metaanalyse af offentliggjorte undersøgelser viste, at 51 % (18/35) af korrelationskoefficienterne mellem testresultater og den maksimale iltoptagelse hos unge forklarede mindre end 50 % af den samlede varians i den maksimale iltoptagelse. Forfatterne konkluderede, at kriterievaliditeten kun var moderat, og “testerne skal være opmærksomme på, at præstationsscoren i 20-meter shuttle-run-testen blot er et skøn og ikke et direkte mål for den kardiorespiratoriske kondition.”38

En nylig gennemgang39 rapporterede, at den maksimale iltoptagelse kun kan estimeres med en nøjagtighed på ± 10 mL pr. kg pr. min. fra 20 m shuttle-run, men da dette svarer til ca. 20-25 % af de typiske værdier, er testens begrænsninger tydelige. Tilsvarende afspejles testens ringe test-retest- pålidelighed af 95 % konfidensintervaller på ± 2,5 trin på test af fire til seks trin.40 Store kønsforskelle i præstationerne på testen er almindelige, men i nogle lande er de rapporterede uforklarlige kønsforskelle i teenageres præstationer så høje som 95-100 %41 , hvilket er mere end dobbelt så stor som den sande kønsforskel i kardiorespiratorisk fitness. Hvis teenagepiger i nogle kulturer er mindre villige end drenge til offentligt at løbe 20 m pendler, indtil de virkelig er udmattede, er offentliggjorte internationale normer baseret på testpræstationer kompromitteret.

Fejlbehæftede metoder fører til misvisende fortolkninger. Et godt eksempel er påstanden om, at der har været en “betydelig nedgang i den kardiorespiratoriske kondition siden 1981, hvilket tyder på en betydningsfuld nedgang i befolkningens sundhed. “42 Denne påstand var baseret på sammenfatninger af tværsnitsvurderinger af 20m shuttle-løbetestes estimeringer af den maksimale iltoptagelse. I direkte kontrast hertil er der ikke noget overbevisende bevis for, at den kardiorespiratoriske kondition hos unge er faldet.24,43-45 Vi råder over en omfattende offentliggjort database over målinger af den kardiorespiratoriske kondition hos unge i alderen 9-18 år i Det Forenede Kongerige Storbritannien og Nordirland, der dækker en periode på over 30 år, med over 3000 strenge laboratoriebestemmelser af den maksimale iltoptagelse.3,13 Vi kan bekræfte, at der i hvert fald siden 1985 ikke har været nogen mærkbar ændring i den kardiorespiratoriske kondition hos drenge og piger fra samme opland og skoler.

Ifølge fortalere for 20m shuttle-run-testen er forklaringen på denne påståede nedgang i den kardiorespiratoriske kondition, at der har været en stor tidslig stigning i fedme hos unge. Forskere har hævdet, at “en direkte analyse af den kausale forbindelse mellem fitness og fedme viser, at stigninger i fedme forklarer 35-70 % af faldet i den kardiorespiratoriske fitness. “32 Da fedt stort set er metabolisk inaktivt og ikke påvirker den kardiorespiratoriske fitness14 , er der ingen kausal forbindelse mellem fitness og fedme. At bære ekstra fedtmasse i en række 20 m pendelløb øger imidlertid individets arbejde i hver enkelt pendulfart og påvirker dets præstationer negativt i testen. Denne fejl i datatolkningen forværres yderligere af, at 20m shuttle-runs-testens estimater af den maksimale iltoptagelse udtrykkes i forhold til kropsmasse (i mL pr. kg pr. min) og derfor omfatter fedtmasse i nævneren.

Ratioskala

Fejlen ved at ratioskalaere den maksimale iltoptagelse blev påvist for 70 år siden.46 Når man udtrykker kardiorespiratorisk fitness som forholdsskaleret peak oxygenoptagelse, begunstiger man lettere unge (f.eks. klinisk undervægtige eller sent modne) og straffer tungere unge (f.eks. overvægtige eller fremskreden modning). Vejledende artikler og nylige tværsnits- og langsgående analyser af over 2000 løbebåndsbestemmelser af maksimal iltoptagelse har teoretisk og empirisk vist, at der hverken er et sundt videnskabeligt rationale eller en statistisk begrundelse for ratioskaleringen af unges maksimale iltoptagelse.3,10,13,47

Udbredt, fejlagtig brug af ratioskaleringen har sløret forståelsen af unges kardiorespiratoriske fitness. Data om forholdsskaleret peak oxygenoptagelse viser, at drengenes kardiorespiratoriske kondition er stabil fra 10-18 års alderen, mens pigernes værdier falder gradvist med alderen. Når forskerne kontrollerer korrekt for kropsmasse, er der derimod en progressiv stigning i den maksimale iltoptagelse med alderen hos begge køn.13 Desuden misfortolker forholdsskalerede data de sande sammenhænge mellem kardiorespiratorisk fitness og sundhedsindikatorer.3,46,48,49 Et aktuelt eksempel er rapporteringen af sammenhænge mellem kardiovaskulære risikofaktorer og forholdsskaleret maksimal iltoptagelse hos overvægtige og fede unge, når en eventuel sammenhæng mere sandsynligt afspejler overvægt eller fedme end kardiorespiratorisk fitness.48 En nylig systematisk gennemgang fremhævede, hvordan mange artikler, der relaterede ungdoms kardiorespiratorisk fitness til sundhed, “ikke tog højde for vigtige forvirrende faktorer såsom adipositas. “49 For eksempel var højere peak iltoptagelse i forhold til kropsmasse forbundet med lavere kropsfedt, men der var ingen sammenhæng mellem de to variabler, når peak iltoptagelse ikke blev udtrykt i forhold til kropsmasse. På samme måde syntes en højere maksimal iltoptagelse at være forbundet med et lavere forhold mellem totalkolesterol og højdensitetslipoproteinkolesterolværdier, men igen var sammenhængen kun til stede, når maksimal iltoptagelse blev udtrykt i forhold til kropsmasse.49 I en offentliggjort kommentar til gennemgangen påpeges det desuden, at kropsmassens indvirkning på præstationen i feltprøver med lav validitet og ringe pålidelighed varierer på tværs af prøverne og kan også påvirke størrelsen af de påståede sammenhænge med sundhedsresultater.50

Kliniske røde flag

Forholdet mellem kardiorespiratorisk fitness og sundhed forvirres yderligere af fremkomsten og den voksende popularitet af såkaldte kliniske røde flag, der “identificerer børn og unge, som kan have gavn af primær og sekundær kardiovaskulær forebyggelsesprogrammering. “4 Estimerede peak oxygenoptagelsesværdier for børn, unge og unge voksne (8-18 år) under 42 og 35 mL pr. kg pr. min for henholdsvis mænd og kvinder identificeres som værende et klinisk rødt flag.4 Den kardiorespiratoriske kondition udvikler sig i overensstemmelse med køn, alder og modning og en række morfologiske og fysiologiske kovariater, hvis timing og tempo af ændringer er specifikke for den enkelte.1,13 Vi mener, at det derfor er uberettiget at klassificere præpubertære, pubertære og postpubertære unge på grundlag af en enkelt værdi for peak oxygenoptagelse i forhold til kropsmasse. Når peak oxygenoptagelse forudsiges ud fra en test med validitets-, pålideligheds- og kulturproblemer, bliver målingen desuden uforsvarlig.

Konklusioner

Strengt laboratorievurdering af peak oxygenoptagelse er en veletableret fremgangsmåde, men der findes i øjeblikket ingen gyldig og gennemførlig metode til at evaluere unges kardiorespiratoriske fitness på befolkningsniveau. Vi hævder, at det er uholdbart at vurdere unges kardiorespiratoriske fitness ud fra præstationsprøver som f.eks. 20 m shuttle-run-testen. Vi sætter også spørgsmålstegn ved brugen af en skala for forholdet mellem kropsmasse til at undersøge sammenhængen mellem kardiorespiratorisk fitness og sundhedsrelaterede variabler, brugen af aldersrelaterede normer, udpegningen af kliniske røde flag og brugen af præstationstestes estimater af kardiorespiratorisk fitness til at evaluere interventioner vedrørende fysisk aktivitet.

Forskere har et etisk ansvar for at sikre, at de metoder, der ligger til grund for deres forskning, er egnede til formålet. De har også et moralsk ansvar for at sikre, at datatolkningen er forsvarlig. I offentliggjorte artikler foretages der fortsat fortolkninger af unges maksimale iltoptagelse, som ikke er baseret på stringent videnskabeligt bevismateriale, og som gentagne gange og i stor udstrækning har vist sig at være fejlagtige. Formidlingen af sådanne data vil sandsynligvis misinformere klinisk praksis, vildlede politiske erklæringer og vildlede anbefalinger, der skal fremme unges sundhed.

Konkurrerende interesser:

Ingen erklæret.

  • Armstrong N, van Mechelen W, redaktører. Oxford textbook of children’s sport and exercise medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. http://dx.doi.org/10.1093/med/9780198757672.001.0001
  • Lang JJ, Wolfe Phillips E, Orpana HM, Tremblay MS, Ross R, Ortega FB, et al. Feltbaseret måling af kardiorespiratorisk fitness til evaluering af interventioner inden for fysisk aktivitet. Bull World Health Organ. 2018 Nov 1;96(11):794-6. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.213728 pmid: 30455535
  • Welsman J, Armstrong N. Interpreting aerobic fitness in youth: the fallacy of ratio scaling. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2);31(2):184-90. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0141 pmid: 30332906
  • Ruiz JR, Cavero-Redondo I, Ortega FB, Welk GJ, Andersen LB, Martinez-Vizcaino V. Cardiorespiratorisk fitness cut points to avoid cardiovascular disease risk in children and adolescents; what level of fitness should raise a red flag? En systematisk gennemgang og metaanalyse. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(23):1451-8. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-095903 pmid: 27670254
  • Falk B, Klentrou P, Armstrong N, Rowland T, Kemper HCG. En kort historie om pædiatrisk træningsfysiologi. Pediatr Exerc Sci. 2018 02 1;30(1):1-10. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2017-0246 pmid: 29281949
  • Armstrong N, McManus AM. Aerob kondition. In: Armstrong N, van Mechelen W, redaktører. Oxford textbook of children’s sport and exercise medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 161-80. http://dx.doi.org/10.1093/med/9780198757672.001.0001
  • Barker AR, Williams CA, Jones AM, Armstrong N. Etablering af maksimal iltoptagelse hos unge mennesker under en rampecykeltest til udmattelse. Br J Sports Med. 2011 May;45(6):498-503. http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2009.063180 pmid: 19679577
  • Falk B, Dotan R. Måling og fortolkning af maksimal aerob effekt hos børn. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2);31(2):144-51. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0191 pmid: 30567470
  • Welsman J, Bywater K, Farr C, Welford D, Armstrong N. Reliability of peak VO2) and maximum cardiac output assessed using thoracic bioimpedance in children. Eur J Appl Physiol. 2005 Jun;94(3):228-34. http://dx.doi.org/10.1007/s00421-004-1300-5 pmid: 15827735
  • Armstrong N, Welsman J. Udvikling af maksimal iltoptagelse fra 11-16 år bestemt ved hjælp af både løbebånd og cykelergometri. Eur J Appl Physiol. 2019 Mar;119(3):801-12. http://dx.doi.org/10.1007/s00421-019-04071-3 pmid: 30627827
  • Stavnsbo M, Resaland GK, Anderssen SA, Steene-Johannessen J, Domazet SL, Skrede T, et al. Referenceværdier for cardiometabolic risk scores hos børn og unge: Forslag til en fælles standard. Aterosklerose. 2018 Nov;278:299-306. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2018.10.003 pmid: 30477756
  • Aadland E, Anderssen SA, Andersen LB, Resaland GK, Kolle E, Steene-Johannessen J. Aerobic thresholds to define poor metabolic health in children and youth. Scand J Med Sci Sports. 2019;23:240-50. http://dx.doi.org/10.1111/sms.13330 pmid: 30375665
  • Armstrong N, Welsman J. Kønsspecifik longitudinal modellering af unges peak oxygenoptagelse. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2);31(2):204-12. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0175 pmid: 30449237
  • Goran M, Fields DA, Hunter GR, Hunter GR, Herd SL, Weinsier RL. Samlet kropsfedt har ingen indflydelse på maksimal aerob kapacitet. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Jul;24(7):841-8. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0801241 pmid: 10918530
  • Armstrong N, Welsman JR. Vurdering og fortolkning af aerob kondition hos børn og unge. Exerc Sport Sci Rev. 1994;22(1):435-76. http://dx.doi.org/10.1249/00003677-199401000-00016 pmid: 7925551
  • Vinet A, Mandigout S, Nottin S, Nguyen L, Lecoq A-M, Courteix D, et al. Influence of body composition, hemoglobin concentration, and cardiac size and function of gender differences in maximum oxygen uptake in prepubertal children. Chest. 2003 Oct;124(4):1494-9. http://dx.doi.org/10.1378/chest.124.4.1494 pmid: 14555585
  • Rowland T, Goff D, Martel L, Ferrone L. Influence of cardiac functional capacity on gender differences in maximum oxygen uptake in children. Chest. 2000 Mar;117(3):629-35. http://dx.doi.org/10.1378/chest.117.3.629 pmid: 10712984
  • Winsley RJ, Fulford J, Roberts AC, Roberts AC, Welsman JR, Armstrong N. Sex difference in peak oxygen uptake in prepubertal children. J Sci Med Sport. 2009 Nov;12(6):647-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2008.05.006 pmid: 18768359
  • McNarry MA, Farr C, Middlebrooke A, Welford D, Breese B, Armstrong N, et al. Aerobic function and muscle deoxygenation dynamics during ramp exercise in children. Med Sci Sports Exerc. 2015 Sep;47(9):1877-84. http://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000000609 pmid: 25551403
  • Armstrong N. Udvikling af ungdomsatleten. Oxford: Routledge; 2019. pp. 5-26.
  • Armstrong N, Welsman JR. Peak oxygenoptagelse i forhold til vækst og modning hos 11-17-årige mennesker. Eur J Appl Physiol. 2001 Oct;85(6):546-51. http://dx.doi.org/10.1007/s004210100485 pmid: 11718283
  • Hildebrand M, Ekelund U. Vurdering af fysisk aktivitet. In: Armstrong N, van Mechelen W, redaktører. Oxford textbook of children’s sport and exercise medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 303-14.
  • Schutte NM, Bartels M, de Gues EJC. Genetik af fysisk aktivitet og fysisk fitness. In: Armstrong N, van Mechelen W, editors. Oxford textbook of children’s sport and exercise medicine. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2017. pp. 293-302.
  • Mountjoy M, Andersen LB, Armstrong N, Biddle S, Boreham C, Bedenbeck H-PB, et al. International Olympic Committee consensus statement on the health and fitness of young people through physical activity and sport. Br J Sports Med. 2011 Sep;45(11):839-48. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2011-090228 pmid: 21836168
  • Armstrong N, Barker AR. Udholdenhedstræning og unge eliteatleter. Med Sport Sci. 2011;56:59-83. http://dx.doi.org/10.1159/000320633 pmid: 21178367
  • Armstrong N. Paediatric physical activity and aerobic fitness. In: Draper N, Stratton G, redaktører. Fysisk aktivitet: en tværfaglig tilgang. Oxford: Routledge; 2019. pp. 186-204.
  • Armstrong N, Welsman JR, Kirby BJ. Longitudinale ændringer i 11-13-årige unges fysiske aktivitet. Acta Paediatr. 2000 Jul;89(7):775-80. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00384.x pmid: 10943956
  • Kemper HCG, Kopes LLJ. Har fysisk aktivitet betydning for aerob kraft hos unge mænd og kvinder? Med Sport Sci. 2004;47:153-66. http://dx.doi.org/10.1159/000076202
  • Cumming GR, Keynes R. A fitness performance test for school children and its correlation with physical working capacity and maximum oxygen uptake. Can Med Assoc J. 1967 May 6;96(18):1262-9. pmid: 6022304
  • Shepard RJ. Fysisk aktivitet og vækst. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1982. s. 64.
  • Armstrong N, Williams J, Ringham D. Peak oxygen uptake and progressive shuttle run performance in boys aged 11-14 years. Br J Phys Educ. 1988;19 Suppl 4:10-1.
  • Tomkinson GR, Lang JJ, Tremblay MS, Dale M, LeBlanc AG, Belanger K, et al. Internationale normative 20 m shuttle run-værdier fra 1 142 026 børn og unge, der repræsenterer 50 lande. Br J Sports Med. 2017 Nov;51(21):1545-54. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-095987 pmid: 27208067
  • Lang JJ, Tremblay MS, Léger L, Olds T, Tomkinson GR. International variabilitet i 20 m shuttle run-præstationer hos børn og unge: Hvem er de stærkeste ud fra en sammenligning af 50 lande? En systematisk litteraturgennemgang med sammenlægning af de samlede resultater. Br J Sports Med. 2018 Feb;52(4):276. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-096224 pmid: 27650256
  • Cadenas-Sanchez C, Intemann T, Labayen I, Peinado AB, Vidal-Conti J, Sanchis-Moysi J, et al.; PREFIT-projektgruppen. Referencestandarder for fysisk egnethed for førskolebørn: PREFIT-projektet. J Sci Med Sport. 2019 Apr;22(4):430-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2018.09.227 pmid: 30316738
  • Tomkinson GR, Carver KD, Atkinson F, Daniell ND, Lewis LK, Fitzgerald JS, et al. Europæiske normative værdier for fysisk egnethed hos børn og unge i alderen 9-17 år: resultater fra 2 779 165 Eurofit-præstationer fra 30 lande. Br J Sports Med. 2018;52(22):1445-56. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2017-098253 pmid: 29191931
  • Lang JJ, Tomkinson GR, Janssen I, Ruiz JR, Ortega FB, Léger L, et al. Making a case for cardiorespiratory fitness surveillance among children and youth. Exerc Sport Sci Rev. 2018 04;46(2):66-75. pmid: 29346159
  • Lang JJ, Belanger K, Poitras V, Janssen I, Tomkinson GR, Tremblay MS. Systematisk gennemgang af forholdet mellem 20 m shuttle run-præstationer og sundhedsindikatorer blandt børn og unge. J Sci Med Sport. 2018 Apr;21(4):383-97. http://dx.doi.org/10.1016/j.jsams.2017.08.002 pmid: 28847618
  • Mayorga-Vega D, Aguilar-Soto P, Viciana J. Criterion-related validity of the 20-m shuttle run test for estimering cardiorespiratory fitness: a meta-analysis. J Sports Sci Med. 2015 08 11;14(3):536-47. pmid: 26336340
  • Tomkinson GR, Lang JJ, Blanchard J, Léger LA, Tremblay MS. 20-m shuttle run: vurdering og fortolkning af data i forbindelse med unges aerobe kondition og sundhed. Pediatr Exerc Sci. 2019 May 1;31(2);31(2):152-63. http://dx.doi.org/10.1123/pes.2018-0179 pmid: 30885058
  • Ortega FB, Artero EG, Ruiz JR, Vicente-Rodriguez G, Bergman P, Hagströmer M, et al.; HELENA Study Group. Pålidelighed af sundhedsrelaterede fysiske konditionstests hos europæiske unge. HELENA-undersøgelsen. Int J Obes. 2008 Nov;32(S5) Suppl 5:S49-57. http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2008.183 pmid: 19011654
  • Machado-Rodrigues AM, Leite N, Coelho-e-Silva MJ, Martins RA, Valente-dos-Santos J, Mascarenhas LPG, et al. Uafhængig sammenhæng mellem klynge af metaboliske risikofaktorer og kardiorespiratorisk fitness hos unge i alderen 11-17 år. Ann Hum Biol. 2014 May-Jun;41(3):271-6. http://dx.doi.org/10.3109/03014460.2013.856471 pmid: 24702626
  • Tomkinson GR, Lang JJ, Lang JJ, Tremblay MS. Tidsmæssige tendenser i den kardiorespiratoriske fitness hos børn og unge, der repræsenterer 19 højindkomstlande og øvre middelindkomstlande mellem 1981 og 2014. Br J Sports Med. 2019 Apr;53(8):478-86. pmid: 29084727
  • Freedson PS, Goodman TL. Måling af iltforbrug. In: Rowland TW, editor. Pediatric laboratory exercise testing. Champaign: Human Kinetics; 1993. pp. 91-114.
  • Eisenmann JC, Malina RM. Sekulær tendens i det maksimale iltforbrug blandt unge i USA i det 20. århundrede. Am J Hum Biol. 2002 Nov-Dec;14(6):699-706. http://dx.doi.org/10.1002/ajhb.10084 pmid: 12400029
  • Armstrong N, Tomkinson G, Ekelund U. Aerobic fitness and its relation to sport, exercise training and habitual physical activity during youth. Br J Sports Med. 2011 Sep;45(11):849-58. http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2011-090200 pmid: 21836169
  • Tanner JM. Fallacy of per-weight and per-surface area standards, and their relation to spurious correlation. J Appl Physiol. 1949 Jul;2(1):1-15. http://dx.doi.org/10.1152/jappl.1949.2.1.1 pmid: 18133122
  • Welsman JR, Armstrong N. Interpreting exercise performance data in relation to body size. In: Armstrong N, van Mechelen W, editors. Pædiatrisk træningsvidenskab og medicin. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2008. pp. 13-21.
  • Loftin M, Sothern M, Abe T, Bonis M. Expression of VO2 peak in children and youth, with special reference to allometric scaling. Sports Med. 2016 Oct;46(10):1451-60. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-016-0536-7 pmid: 27139725
  • Mintjens S, Menting MD, Daams JG, van Poppel MNM, Roseboom TJ, Gemke RJBJ. Cardiorespiratorisk fitness i barndommen og ungdommen påvirker fremtidige kardiovaskulære risikofaktorer: en systematisk gennemgang af longitudinelle undersøgelser. Sports Med. 2018 Nov;48(11):2577-605. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-018-0974-5 pmid: 30144022
  • Tarp J, Dalene KE, Steene-Johannessen J, Ekelund U. Kommentar til “cardiorespiratory fitness in childhood and adolescence affects future cardiovascular risk factors: a systematic review of longitudinal studies”. Sports Med. 2019 Jan;49(1):159-61. http://dx.doi.org/10.1007/s40279-018-01035-z pmid: 30593650

Articles