Total paracentese i forbindelse med intravenøs albuminbehandling af patienter med skrumpelever og ascites

Gentagen paracentese af store mængder (4-6 L/dag) er en effektiv og sikker behandling af ascites hos patienter med skrumpelever, forudsat at albumin infunderes intravenøst. For at undersøge, om ascites kan mobiliseres sikkert i kun én paracentese-session (“total paracentese”), blev 38 cirrhotiske patienter med spændt ascites behandlet med total paracentese plus intravenøs albumin (6-8 g/L ascites fjernet). Standard leverprøver og nyrefunktionsprøver, glomerulær filtrationshastighed, clearance af frit vand, plasmavolumen, plasma reninaktivitet og koncentrationer af aldosteron og noradrenalin i plasma blev målt før og efter behandlingen. Total paracentese var effektiv til mobilisering af ascites hos alle undtagen 1 patient og forringede ikke nogen af de undersøgte parametre. Mængden af fjernet ascitisk væske og procedurens varighed var henholdsvis 10,7 +/- 0,5 L (gennemsnit +/- SEM) og 60 +/- 3 min. Fem af de 38 patienter (13 %) udviklede komplikationer under det første hospitalsophold (hepatisk encephalopati og gastrointestinal blødning hos hver 2 patienter og kulturnegativ bakteriel peritonitis hos 1). Ingen patient udviklede nedsat nyrefunktion. Denne komplikationsrate samt det kliniske sygdomsforløb under opfølgningen, vurderet ud fra sandsynligheden for genindlæggelse på hospitalet, årsagerne til genindlæggelse og overlevelsessandsynligheden efter behandlingen, svarede til den, der er rapporteret hos patienter, der er behandlet med gentagen storvolumenparacentese. Disse resultater tyder på, at total paracentese i forbindelse med intravenøs albumin kan udføres sikkert hos cirrhotiske patienter med spændt ascites og tyder på, at disse patienter kan behandles i en enkelt dags indlæggelsesordning.