2) Medicinsikkerhed
Som på hospitalet er den medicinske sikkerhed af største vigtighed i den ambulante pleje. Fejl opstår i alle faser af medicinanvendelsen, herunder afstemning og adgang til patientens medicinske data på det tidspunkt, hvor recepten udskrives eller sendes.
Sikkerhedsproblemer kan også opstå i forbindelse med opbevaring, udløbsdatoer og sikkerhed. Sikkerheden vedrører ikke kun selve medicinen, men også det papir og de receptblokkene, der anvendes; selv om disse er faldende med den øgede brug af elektroniske patientjournaler og ordreindtastning, er det stadig et stort problem, hvis en skriftlig recept stjæles eller forfalskes.
Professionelle skal også sikre, at deres personale bevarer tilliden og holder sig inden for rammerne af deres autoriserede praksis – f.eks, RN, LPN og medicinsk assistent.
Endelig er det i lighed med hospitalsmiljøet helt sikkert nødvendigt at verificere og identificere den rigtige patient før lægemiddeladministration for at undgå at give et lægemiddel til den forkerte patient.
3) Infektionsforebyggelse
Sundhedsrelaterede infektioner er ikke længere begrænset til intensivafdelingen eller hospitalsafdelinger. Grundlæggende infektionsbekæmpelsespraksis såsom håndvask, håndtering af prøver og sterilisering af udstyr bør overholdes i ambulante omgivelser.
Er du klar over dine protokoller for håndtering af patienter, der kommer ind på kontoret med en kendt eller potentiel smitsom sygdom? Dette omfatter HIV, skoldkopper, mæslinger, kighoste, luftvejssygdomme som influenza eller SARS eller endda ebola- eller zikavirus i nogle tilfælde.
4) Kommunikation og teamwork
Kommunikationsproblemer er blevet inddraget i næsten alle sager om fejlbehandlinger. I langt de fleste sager om fejlbehandling, hvor der påstås manglende diagnosticering, er kommunikationsfejl en grundlæggende årsag.
Der er mange trin i den diagnostiske proces; hvert trin er virkelig en mulighed for et sammenbrud i kommunikationen og koordineringen af patientens pleje. Ligesom i barndommens telefonspil kan en vigtig oplysning blive videregivet ukorrekt fra den ene person til den anden, hvilket kan resultere i forsinkelser og fejl i patientbehandlingen.
Professionelle og deres kontorpersonale skal udarbejde pålidelige systemer, der strømliner kommunikationen med hinanden, patienterne og konsulenterne. Dette er ikke kun nødvendigt for mundtlig kommunikation i personligt fremmøde, men nu også for kommunikation via telefon, e-mail eller elektroniske patientinformationsportaler.
5) Klinisk håndtering af nødsituationer
Hvad sker der, når nødsituationer dukker uventet op i det ambulante miljø? Patienterne følger ikke altid vores regler og får deres akutte situation på hospitalets skadestue. Når det er mindst forventet, kan og vil nødsituationer som synkope, brystsmerter, medicinreaktioner og endda hjertestop opstå på kontoret.
Vi skal være forberedt på alt. På et kontor på landet er du måske placeret langt fra det nærmeste hospital, så patienterne kommer måske først til dig. Ved mere end én lejlighed i en praksis på landet har jeg leveret et barn, da en person kom ind på kontoret og sagde: “Vi skal have et barn … lige nu!”
Nøglen til at sikre patientsikkerheden i forbindelse med disse nødsituationer på kontoret er at være forberedt. Udarbejd en tjekliste over passende og velholdt udstyr på stedet. Udarbejd en liste over leverandørens og personalets kvalifikationer til at reagere på disse nødsituationer, og sørg for, at alle kender deres rolle. Formaliser procedurerne på forhånd – hvem gør hvad, når en nødsituation opstår? Hvem vil du ringe til for at få hjælp? Afhold øvelser i nogle få eller alle disse vigtige nødsituationer for at afsløre dit eget beredskabsniveau i hver indstilling.
6) Telefonprocedurer
Telefonkommunikation er helt sikkert livlinen i mange virksomheder; det gælder bestemt også i sundhedssektoren, som har det ekstra element af potentiel skade på patientens sikkerhed. Du har måske overhørt ukvalificeret personale give upræcise og endog skadelige råd over telefonen. Almindelige telefonfejl omfatter forkerte oplysninger, dårlige råd – f.eks. at fortælle en patient, at han skal blive hjemme i stedet for at komme ind til undersøgelse – og manglende dokumentation af telefonsamtalen for at sikre kontinuitet i behandlingen.
7) Patientpleje
Den mest åbenlyse kategori af spørgsmål, der påvirker patientsikkerheden i den ambulante behandling, er den faktiske medicinske behandling, der leveres til patienterne. Som i alle andre sammenhænge inden for medicin er udbyderne ansvarlige for at overholde standarderne for praksis, ikke kun for deres speciale, men også for deres sted.
Det er også nødvendigt for udbyderne at sikre, at deres personale opretholder tilliden og holder sig inden for rammerne af deres autoriserede praksis – f.eks. RN, LPN og medicinsk assistent. Vi ser, at rollen og antallet af sygeplejersker og lægeassistenter vokser i hele landet. Arbejdsgiveren er ansvarlig for at fastslå, om de overholder deres praksisområde, og føre tilsyn med NP’er og PA’er i henhold til lovgivningen i den stat, hvor praksis er beliggende.
8) Kontorbaserede procedurer/kirurgi
Nogle af de vigtigste spørgsmål på dette område omfatter:
- Korrekt identifikation af patienter
- Indhentning af informeret samtykke fra en kompetent patient
- Overvågning under et indgreb, især hvis der anvendes bevidst sedation
- Administrering af et kontrolleret stof i dit kontor
- Forberedelse på en komplikation, der kan opstå
Fejl kan opstå og sker i forbindelse med procedurer, herunder den forkerte procedure udført på den forkerte patient eller på det forkerte operationssted, eller den forkerte medicin givet til den forkerte patient. Disse bør virkelig betragtes som ambulante versioner af en “never event”. Der findes retningslinjer, tjeklister og bedste praksis, som allerede er i brug, og som kan vedtages eller ændres til brug i alle ambulante omgivelser, hvor disse procedurer udføres.
9) Forebyggelse og kontrol af vold
Som om der ikke allerede er nok at bekymre sig om i forvejen, er det sidste, som sundhedspersonalet ønsker at stå over for, en trussel mod deres egen sikkerhed på arbejdspladsen; men vold på arbejdspladsen forekommer dog. Personalets, patienternes og de besøgendes sikkerhed skal håndteres med dokumenterede politikker og procedurer for håndtering af den mest almindelige sikkerhedstrussel. Selv om de ikke forekommer ofte, omfatter de mest almindelige sikkerhedstrusler overfald, batteri, røveri, bortførelse, skænderier og endda en aktiv skytte.
10) Sundhedsinformationsstyring
Det sidste sikkerhedsspørgsmål på denne liste er privatlivets fred for beskyttede sundhedsoplysninger. I en tid med sociale medier og instant news kan nysgerrighed friste uforsigtige udbydere og medarbejdere til at få adgang til, se, diskutere og overføre patientoplysninger, selv når dette er en åbenlys overtrædelse af HIPAA. At offentliggøre oplysninger om et patientbesøg på sociale medier, selv uden navn eller andre identifikationselementer, kan være en overtrædelse af loven om beskyttelse af personlige oplysninger.
Har I en politik for, hvem der har adgang til patientjournaler ud over udbydere? Er du opmærksom på ikke-ansatte, der kan have adgang efter arbejdstid, f.eks. rengøringspersonale?
Vi foreslår, at du tager en kort “time-out” fra din daglige praksisrutine, samler dit personale og i fællesskab tager fat på disse ti største risici i din ambulante praksis på en positiv og proaktiv måde. Denne investering af din tid vil give udbytte i form af øget sikkerhed for dine patienter, dit personale og din egen ro i sindet.