Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartment of Pediatrics, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
cDepartment of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dCorresponding author: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Manuskript accepteret til offentliggørelse den 15. november 2012
Kort titel: “Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal”: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Introduction
- Case Report
- Discussion
| Abstract | ▴Top |
Knuckle pads, omskrevne fortykkelser af huden over fingerleddene, forekommer oftest hos teenagere og unge voksne og bør indgå i den omfattende differentialdiagnose af kutane læsioner på hænder og fødder. Deres genkendelse er afgørende for en hensigtsmæssig diagnose og en efterfølgende orientering. Vi præsenterer en caserapport om en patient med karakteristiske læsioner, der i første omgang blev forvekslet med Gottrons papler.
Søgeord: Knuckle pads; Gottrońs papules
| Introduktion | ▴Top |
Knuckle pads forekommer oftest hos teenagere og unge voksne og bør indgå i den store differentialdiagnose af kutane læsioner på hænder og fødder. Forveksling med kutane manifestationer af reumatologiske sygdomme, som f.eks. reumatoide knuder eller Gottrons papler, kan forekomme. Det er vigtigt at genkende dem for at stille en passende diagnose og for at kunne orientere sig bagudrettet.
| Fejlerapport | ▴Top |
En 13-årig kaukasisk dreng præsenterede sig med forskellige erythematøse hyperkeratotiske plaques på ekstensorfladerne af begge hænder, velomskrevne, ikke ømme, overliggende metacarpophalangeale, proximale interphalangeale og distale interphalangeale led, der dukkede op for 2 år siden (Fig. 1, 2). De var langsomt voksende og varierede i størrelse mellem 0,5 – 1,8 cm. Der var ikke nogen andre kutane læsioner, nemlig på fødderne, ej heller palmoplantar hyperkeratose. Muskelstyrkeundersøgelsen var normal, og han dyrkede regelmæssigt sport (fodbold) uden nogen begrænsning. Personlige og familiære antecedenter var upåfaldende, og der var ingen anamnese om høretab. I første omgang blev diagnosen Gottrons papler overvejet, og der blev foretaget en analytisk vurdering, som afslørede normal fuldblodtælling, erytrocytsedimentationshastighed (9 mm/h) og C-reaktivt protein (5,4 mg/L) og let forhøjet kreatinphosphokinase (223 U/L, normal 38 – 174 U/L). Ungdommen blev henvist til en pædiatrisk reumatolog, som i samarbejde med en dermatolog konkluderede for diagnosen Knuckle pads. Da han blev spurgt om gentagne traumer på fingrene, indrømmede han, at han havde for vane at tygge på læsionerne regelmæssigt, især når han var urolig. Han var ikke bekymret over kosmetiske problemer. Der blev givet en anbefaling om at undgå de traumatiske stimuli.
 Klik for stort billede |
Figur 1. Knokkelpuder over metacarpophalangeale, proximale interphalangeale og distale interphalangeale led på begge hænder. |
 Klik for stort billede |
Figur 2. Velomskrevne, ikke ømme, erytematøse hyperkeratotiske plaques, der varierer i størrelse mellem 0,5 – 1,8 cm. |
| Diskussion | ▴Top |
Knuckle pads fremstår som langsomt voksende kutane fortykkelser over de dorsale aspekter af de digitale led . De kan være idiopatiske eller relateret til gentagen friktion eller tryk som i vores case report. Knokkelpuder forekommer i forbindelse med flere fibroserende sygdomme (Dupuytrens kontraktur, Ledderhosés syndrom og Peyronies sygdom) og er en del af det autosomalt dominerende Bart-Pumphrey-syndrom . Sidstnævnte blev udelukket, da der ikke var palmoplantar hyperkeratose eller sensorineural døvhed, og den familiære anamnese var ualmindelig. Knokkelpuder kan løse spontant, især når det er muligt at identificere og fjerne den forårsagende repetitive traumatisme . De fleste tilfælde fortsætter dog, er asymptomatiske og kræver ingen behandling . Fordi knokkelpuder er godartede, ligger deres betydning i at skelne dem fra mere betydningsfulde kutane lidelser . Differentialdiagnosen omfatter Gottrons papler, som har samme beliggenhed . Ikke desto mindre har Gottrons papler særlige kendetegn (flade papler, erythematøse/violøse, med central atrofi), der består af en kutan manifestation af juvenil dermatomyositis ). Juvenil dermatomyositis blev udelukket, da vores case report ikke opfyldte de kliniske kriterier: fravær af typisk hududslæt og proximal muskelsvaghed og kun let forhøjelse af serumskeletmuskelenzymer (normalt 5 til 20 gange normalt). Den normale erytrocytsedimentationshastighed var også til ugunst for denne diagnose. Endelig skal differentialdiagnosen af Knysteknuder også overveje bl.a. ar, granuloma annulare og reumatoide knuder .
Interessekonflikt
Ingen interessekonflikt for nogen af forfatterne.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. Knæbeskyttere hos børn. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. Knokkelpuder: spiller knokkelrevner en ætiologisk rolle? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Sportsrelaterede puder. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Images in clinical medicine. Gottron’s papler og dermatomyositis. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Juvenile Dermatomyositis. In: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Pædiatrisk reumatologi i klinisk praksis. 1st ed. London: Springer; 2007; 66-76.
Dette er en artikel med fri adgang distribueret under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat at det originale værk er korrekt citeret.
Journal of Medical Cases er udgivet af Elmer Press Inc.