af Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Af Margaret Heale RN, MSc, CWOCN

Afvikling af sår er en kunst, og derfor er det let for nogle og sværere for andre. Dette indlæg vil ikke gøre dig til en kunstner inden for sårforbinding, men det giver dig nogle tips til gode bandageringsteknikker. Ordet “bandage” (i USA) henviser ofte til en primær forbinding, så “wrap” beskriver bedre en bandage, der er lang og smal, og som kan bruges til at fastgøre en primær forbinding eller opnå gradueret kompression på et lem.

Hvor vi går i gang, er der et par punkter, der skal fremhæves vedrørende fysikkens love (som “ye cannae change”). Disse er for det meste intuitive:

• Desto smallere viklen er, desto større er det tryk, der udøves; jo bredere viklen er, jo mindre tryk udøves, fordi trykket spredes over et større område
• Desto større omkreds, jo mindre tryk – derfor vil der på et normalt formet ben være et gradvist fald i trykket mellem anklen og læggen, hvilket giver en gradueret kompression – et højere niveau ved den smalle ankel til et lavere niveau ved den større omkreds af læggen
• Mere lag af vikle betyder mere tryk, så jo tættere overlapning og jo flere lag, jo mere tryk udøves der nedenunder
• Desto større spænding (strækning) på omslaget, desto større er det tryk, det udøver

Pierre-Simon, marquis de Laplace var en meget dygtig matematiker og fysiker i begyndelsen af det 19. århundrede, og han fandt frem til de love, der vedrører bandagering af sår. De holder dog ikke helt, når det drejer sig om slaskede ben og om bandagernes og brugernes variabilitet.1 At finde ud af underbandagetryk og markedsføre transducere, der giver nøjagtige aflæsninger, er lidt af en sump lige nu. Så indtil vi har en robot, der vikler perfekt, vil det fortsat være en kunst, som vil blive lettere med lidt vejledning. Her er de grundlæggende ti bedste tips. Vi kan besøge valg af sårforbindinger en anden gang, men i dag ser vi på en 4-tommers spiralformet benvikle på et voksenben i almindelig størrelse.

Top 10 tips til sårforbindinger

1. Vid hvorfor du omvikler lemmet.

Formålet med omvikling er at fastgøre en sårforbinding på plads, forbedre venøs tilbagevenden og forbedre sårheling ved at forbedre blodforsyningen, lymfedrænage og reducere ødemer.

2. Vurder lemmet.

1. Måler omkredsen af foden ved den mindste del af mellemfoden, anklen ved den mindste del over malleolus og til sidst læggen ved den største omkreds af benet under tuberositas tibialis (der kan være en facilitetsprotokol for dette).
2. Palpér mindst dorsalis pedis-pulsen og noter benets, fodens og tæernes farve.
3. Kontroller, at der ikke er sår, og at hæl og ankler ikke har trykskader.
4. Til knoglefremspring og skrøbelig hud anvendes et blødt underbind eller aflastning med polstring.

3. Brug en 4-tommers forbinding.

Hvis der bruges en 2- eller 3-tommer, kan den udøve for stort tryk.

4. Før du går i gang, skal du læse anvisningerne fra producenten.

Det er nødvendigt at vide, om du laver:

• En simpel spiral.
• En spiral med et ottetal ved anklen
• Et klassisk ottetal hele vejen opad.
• Hvor meget overlap der er nødvendigt.
• Hvor meget stræk/spænding, der skal påføres. For at “få en fornemmelse” af dette skal du holde omslaget, trække det fuldt udstrakt et par gange og derefter et par gange ved det ønskede stræk. Hvis du bruger et omslag uden specifikke instruktioner, skal du bruge et stræk, der giver overensstemmelse og komfort.

5. Kontrollen optimeres ved at holde omslaget som vist (figur 1) og arbejde lateralt til medialt.

(Dette er standardmetoden i USA, i Europa foretrækkes medial til lateralt).


Figur 1

6. Start ved tæernes basis ved 5. metatarsal og gå på tværs af dorsum.

Hvis du starter ved anklen, vil der være en tourniquet-effekt, og foden vil svulme op. Hvis der er betænkeligheder med hensyn til at kunne passe i sko, skal man undlade underlag og polstring, men ikke kompressionsviklen.

7. Fastgør viklen med en hel cirkel.

1. Før den næste cirkel til bøjningen af hælens planteflade med ca. 50 % overlap, på en større fod vil der være behov for en anden cirkel, derfor det omtrentlige overlap.
2. Den næste cirkel skal gå centralt over hælen for at forblive sikker og holde hælen dækket, det er vigtigt at inkludere hælen.
3. Sørg for, at anklen er bøjet til en vinkel på 90 grader.
5. Næste gang rundt om anklen lavt tæt på hælen. Dette er også med til at sikre hælkappen. Hvis der dannes en fold, skal du flade den ud i den ene eller den anden side, ikke direkte på akillessenen.
6. Fortsæt op ad benet med 50 % overlapning (eller som anvist) og en jævn spænding.
7. Når du har dækket læggen, skal du lade spændingen falde lidt, så den næste cirkel bliver den sidste. Hvis denne sidste cirkel kan vinkles nedad, kan det være med til at forhindre glidning.
8. Klip omslaget og fastgør det med tape-strimler, men ikke omkreds. Hvis det er et klæbende omslag, skal der trykkes fast for at optimere overensstemmelse og klæbrighed.
9. Omslag på underbenet skal slutte over læggen ved tuberositas tibialis tuberositas, to fingerbredder under knæet (figur 2). Omslaget bør ikke nå ind i poplitealrummet.

Figur 2

8. At afslutte rullen med ekstra cirkler over læggen er lig med et tourniquet (Laplaces lov).

9. Et bånd af forskellig vikling som sidste cirkel (f.eks. klæbende vikling eller bredt klæbebånd) danner en tourniquet

Det er sikrere at chevronere frem for at cirkle et lem eller et ciffer (figur 3) dette skyldes, at chevronens krydsningspunkt er mere proximalt og ikke på samme niveau, hvilket undgår en tourniquet.

Figur 3

10. Kontroller, at tæerne har en god farve, og at patienten er komfortabel i viklen.

De skal vide:

1. at løfte benet for at aflaste hælen.
2. Hvis det bliver ubehageligt, skal de løfte benet.
3. De kan tage noget smertelindring, men skal fjerne viklen, hvis smerterne forværres.
4. Hvis de skal fjerne omslaget, er det bedst at afvikle det og ikke bruge en saks til at klippe det af.
5. Meld problemet til bureauet, klinikken eller lægen.
6. Hvis patienten har en historie med hjerteinsufficiens, skal du informere dem om at fjerne omslaget, hvis de bliver forpustede.
7. Hvis de bruger et klæbende omslag, er det svært at bevæge sig i sengen og få en sko på. Hvis man tager en XL-knæstrømpe til kvinder på, kan foden let glide ind i en sko, og det forhindrer, at viklen “hænger fast”.

Bandaging Basics: Glem ikke sikker fjernelse af bandagen

Anvendelse af en bandage er ikke hele historien. Sikker fjernelse er meget vigtig, da “at gøre ingen skade” også omfatter brugen af en saks. Måske bør reglen om sakse være det næste blogpunkt!

Bandagesakse er designet til at fjerne bandager, men skal stadig være vinklet korrekt. Operatørens fingre skal så vidt muligt være mellem patienten og forbindingen. Dette skyldes, at operatørens proprioception beskytter dem.

Det er en leg at vikle et sår efter bare lidt øvelse, så skaf et 3-tommers Ace og øv dig på dit barn (da hunden måske ikke er hensigtsmæssig i dette tilfælde). Efterprøven her er: hvorfor en 3″?

1. Melhuish, J., et al., The Physics of sub-bandage pressure measurement. Journal of Wound Care, 2000. 9(7): p. 308-310. Fysikkens love https://www.youtube.com/watch?v=nfZ12UGiisM

Om forfatteren
Margaret Heale har en klinisk konsulenttjeneste, Heale Wound Care i det sydøstlige Vermont og trækker på sin omfattende erfaring som sår-, stomi- og kontinenssygeplejerske i akut- og langtidspleje til at give uddannelse og helhedsorienteret pleje i sin praksis.