Formålet med undersøgelsen: Svær motorisk svaghed er et ret sjældent symptom i forbindelse med lumbale stenoseforløb. Formålet med denne undersøgelse er tredobbelt: at beskrive det motoriske underskud, at vurdere prognosefaktorerne og at bestemme, hvilken type stenose der er mest tilbøjelig til at blive kompliceret af motorisk tab.

Materiale og metoder: 61 konsekutive patienter med en gennemsnitsalder på 63 år, der er opereret for en lumbal stenose og med et alvorligt motorisk underskud, er blevet undersøgt retrospektivt. Den gennemsnitlige opfølgning var 38 måneder. Det samlede funktionelle resultat blev vurderet i henhold til en ratingskala, der er specielt udviklet i vores afdeling til opfølgning af lumbale stenoser. Den motoriske kapacitet blev vurderet fra 0 (fuldstændig lammelse) til 5 (normal styrke). I henhold til denne skala blev den motoriske svaghed vurderet som 0, 11 gange som 1, 11 gange, som 2, 11 gange og som 3, 28 gange. Underskuddet var unilateral i 79 % af tilfældene og multiradikulær i 58 % af patienterne. Sphincter abnormiteter var også til stede i 9 tilfælde. Hos 9 ud af 10 patienter var det motoriske underskud i L5-territoriet. Stenosen var udvidet til 3 niveauer i 30 tilfælde og var fokal i de resterende tilfælde. Der blev konstateret degenerativ spondylolishesis hos 20 patienter. I 3 ud af 4 tilfælde blev der foretaget dekompression efter 3 uger med motorisk svaghed og inden for 3 uger i de resterende tilfælde.

Resultater: I henhold til vores vurderingsskala blev de samlede resultater betragtet som fremragende i 29 tilfælde, gode i 21 tilfælde og rimelige i de 11 resterende tilfælde. Der var ingen komplikationer, og der blev ikke observeret nogen postoperativ forværring af underskuddet. Regression af motorisk svaghed var komplet 22 gange, delvis 29 gange og nul 10 gange. I de 11 komplette underskud med en 0-kotation gik et helt tilbage, 7 gik delvist tilbage, og i de 3 resterende tilfælde blev der ikke konstateret nogen forbedring. 6 ud af de 9 patienter med sphincter abnormiteter blev fuldstændig helbredt. I denne undersøgelse var følgende parametre gunstige prognoseparametre: alder under 62 år, monoradikulært underskud, stenose på et niveau og forbindelse med en diskusprolaps. Derimod var sværhedsgraden af den indledende motoriske svaghed, tilknytning til sphincter abnormiteter, tilstedeværelse eller ikke tilstedeværelse af degenerativ spondylolistese eller en komplet blokering på myelogrammet ikke indflydelsesrige variabler. Chancerne for helbredelse var statistisk set mindre, når dekompressionen blev foretaget efter 6 uger.

Diskussion og konklusion: Ingen undersøgelse, der specifikt beskæftiger sig med det postoperative resultat af motorisk underskud forårsaget af lumbal stenose, er blevet offentliggjort. Den hastighed af motorisk genopretning (fuldstændig eller delvis), der blev afsløret i vores serie, er imidlertid sammenlignelig med den, der er fundet i andre serier, der mere generelt omhandler det overordnede resultat efter operationen. Ved vores sidste opfølgning blev 82 % af vores patienter anset for at have et fremragende eller godt resultat. Det kan konkluderes, at eksistensen af et motorisk underskud ikke er en væsentlig nedværdigende faktor for det samlede endelige funktionelle resultat. Motorisk svaghed ses hyppigere hos ældre patienter, i tilfælde med degenerativ spondylolistese, eller når en diskusprolaps er forbundet med en knoglekompression. Chancerne for helbredelse er bedre, når underskuddet er monoradikulært, når stenosen er fokal eller associeret med en diskusprolaps, og når patienten er relativt ung.