Hydronefrose skyldes, at urinstrømmen er blokeret, hvilket får nyrerne til at svulme op. Hævelsen påvirker normalt kun 1 nyre (unilateral), men den kan påvirke begge nyrer (bilateral). Denne tilstand kan også være ledsaget af hævelse af urinlederen (hydroureter).

Patienterne kan blive tilset af Texas Children’s eksperter i urologi.

Orsager &Risikofaktorer

Hurinvejene omfatter 2 nyrer, 2 urinlederrør, en blære og et urinrør. Dette er kroppens afløbssystem til at fjerne affaldsstoffer og ekstra vand. Urinen skal løbe i én retning ned fra nyrerne, gennem urinlederrørene, til blæren og ud gennem urinrøret. Hydronefrose opstår, når denne urinstrøm er blokeret.

Blokering af urinflowet hos børn kan være forårsaget som følge af:

• forsnævring af urinlederrøret som følge af en skade eller fødselsdefekt
• en knæk i urteropelvic junction (hvor urinlederrøret møder nyren)
• omvendt strømning af urin fra blæren tilbage til nyrerne (refluks)

Samt andre årsager, som f.eks:

• kirurgi
• bestrålingsterapi
• nyresten
• blodpropper
• retroperitoneal fibrose (en sjælden lidelse, der blokerer urinlederen rørene)
• tumorer i eller i nærheden af urinlederrøret

Symptomer & Typer

Ofte har mange patienter ingen symptomer i forbindelse med deres hydronefrose. Et almindeligt symptom på hydronefrose er urinvejsinfektion (UTI). Patienterne forveksler ofte en alvorlig urinvejsinfektion med influenza.

Symptomer på urinvejsinfektion kan omfatte:

• smertefuld, brændende vandladning
• blod i urinen
• svag urinstrøm
• trøstig urin
• smerter i ryggen, siden eller lysken
• feber, sved, kulderystelser og generaliseret ubehag

Der findes 2 typer hydronefrose: akut og kronisk.

Akut hydronefrose:Dette er den mest almindelige type. Symptomerne udvikler sig hurtigt i løbet af blot få timer.

Symptomer kan omfatte:

• intense, kraftige smerter i ryggen eller siden (mellem ribbenene og hoften)
• svulst eller masse i maveområdet
• kvalme og opkastninger
• feber
• UTI
• smertefuld vandladning (dysuri)
• forøget trang og hyppighed af vandladning

Chronisk hydronefrose: Ved kronisk hydronefrose udvikler blokering af urinflowet sig langsomt over uger eller måneder. Dette er ofte smertefrit med få eller ingen symptomer. Hvis der er symptomer, kan de være de samme som ved akut hydronefrose (se ovenfor), eller de kan blot være en sløv smerte, der kommer og går.

Hvis du ser tegn på hydronefrose, skal du straks aftale en tid hos dit barns læge. Ubehandlede urinvejsinfektioner kan føre til mere alvorlige tilstande som f.eks. infektion i nyren og arvævsdannelse i nyrerne.

Diagnose & Test

Selv om hydronefrose ofte opdages efter fødslen, opdages den også før barnet er født (når det stadig er et foster) ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. Hydronefrose er det mest almindelige urologiske problem, der findes under prænatal ultralydsscreening. Så mange som 42.000 fostre (1,4 % af alle fostre) diagnosticeres med hydronefrose hvert år. Dette opdages normalt i graviditetens første trimester.

Men bare fordi hydronefrose opdages ved ultralyd, betyder det ikke, at dit barn vil blive født med hydronefrose. Fostrets nyrer kan styrkes i løbet af deres udvikling i livmoderen, og tilstanden kan forsvinde.

Din nyfødte skal vurderes for udbulninger og hævelser. Kort efter fødslen kan din nyfødte have brug for billeddannende undersøgelser for at bekræfte sin tilstand. Disse undersøgelser kan omfatte:

• Ultralyd af nyrerne eller maven
• Røntgen af blæren (Voiding cystourethrogram – VCUG)
• Isotoprenografi (nyrescanning)
• Andre undersøgelser som f.eks. en MRT

Generelt vil ca. 25 % af de børn, der har ukorrekt funktion eller dårlig nyreafledning, kræve kirurgisk indgreb.1

Behandlingen af hydronefrose er primært fokuseret på at komme af med det, der blokerer for urinstrømmen. Behandlingen kan omfatte:

• pyeloplasty (operation for at rekonstruere og reparere urinvejene)
• antibiotika mod urinvejsinfektioner
• ureterstent (et tyndt rør, der indsættes i urinlederen for at forebygge eller behandle hindring af urinflowet)
• nephrostomisonde (for at dræne tilstoppet urin gennem ryggen)
• indførelse af et urin- eller suprapubisk kateter (til behandling af obstruktion af de nedre urinveje)
• fjernelse af det berørte område og genforbindelse af urinlederen (hvis tilstanden skyldes arvæv eller blodprop)
• nyrestensoperation (hvis årsagen er nyresten)

Børn, der kun har én nyre, som har immunsvækkende sygdomme som f.eks. diabetes eller HIV, eller som har modtaget en transplantation, bør behandles omgående.

Liv & Håndtering

Når urinstrømmen er blevet frigjort, kan nyren reagere med en kortvarig strøm af urin. Den normale nyrefunktion bør vende tilbage. Selv hvis den ene nyre er ødelagt, vil den anden nyre kompensere for det tabte organ og fungere normalt.

Nyresten kan forebygges ved hjælp af kostændringer og medicin. Hurtig evaluering af infektioner og urinvejsklager vil normalt opdage problemerne tidligt nok til at forhindre langsigtede komplikationer hos dit barn.

Mere information & Relaterede links

Blogs

• “Moms of Children that have Hydronephrosis”
• “Connors Song – Medical Monday”: Hydronefrose”
• “Nephrology World: Hydronefrose i graviditeten”

Links

• MedicineNet
• Weill Cornell Medical College, Department of Urology

Artikler

• JAMA, “Congenital Hydronephrosis”
• American Institute of Ultrasound: “Evaluation and Follow-Up of Fetal Hydronephrosis”