Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Succes og fiaskoer for hofteartroskopi og ikke-kirurgiske muligheder

Hvis du læser denne artikel, har du sandsynligvis en noget længere sygehistorie med hofteproblemer, og du er nået til det punkt, hvor de forskellige kirurgiske muligheder nu bliver diskuteret med dig. Du er måske netop vendt tilbage fra et opfølgende besøg hos din ortopædkirurg. Du har måske fået en recept på stærkere smertestillende medicin, kortison eller hyaluronsyreinjektioner for at holde dig ud, indtil der kan foretages en operation.

Med tiden har din ortopædkirurg måske udforsket konservative behandlingsmuligheder for dig, men nu har du flere smerter og mere ustabilitet i hoften efter disse behandlinger. Din hofte laver måske en masse støj som f.eks. slibning, klik og popping som et signal til dig om, at noget ikke er i orden.

Så nu er du i en situation, hvor en hoftebevarende (ikke en udskiftning) artroskopisk operation kan anbefales. Din situation er måske lidt mere bekymrende, idet din kirurg fortæller dig, at der er en meget god chance for, at operationen ikke vil virke så godt, og at du måske skal håndteres videre, indtil du kan få en hofteudskiftning.

For nogle mennesker kan hofteartroskopisk kirurgi være meget gavnlig. Det er typisk ikke de mennesker, vi ser på vores kontorer. Vi ser de mennesker, for hvem operationen ikke hjalp så meget, som man havde håbet på, og nu forsøger patienterne at finde ud af deres næste skridt. Hofteudskiftning, måske mere artroskopisk kirurgi, andre muligheder.”

“Forståelse af risikofaktorer for konvertering til total hofteudskiftning eller revision er altafgørende under diskussionerne med patienterne.”

I det kirurgiske tidsskrift Orthopedics (1) skrev forskere i maj 2020:

“Hofteartroskopi for femorale og acetabulære patologier er steget dramatisk. Der er imidlertid kun lidt litteratur, der analyserer procedurer som prædiktorer for revision af arthroskopi eller artroplastik.” (Med andre ord er der mange operationer, og der findes ikke rigtig nogen undersøgelser, der antyder, hvor mange af disse hofteartroskopier, der skulle laves om i en “revisionsoperation”, eller hvor mange af disse operationer, der ikke fungerede og endte med at blive til en eventuel hofteprotesekirurgi.)

Det, forskerne i denne undersøgelse gjorde, var at gå tilbage og se på patienter, der første gang fik foretaget en hofteartroskopi for en labralrevne med en opfølgning på mindst 2 år og var mellem 18 og 60 år gamle.

• Der blev opnået opfølgning for 1118 patienter (1249 hofter) med en gennemsnitsalder på 38 år.7 år (interval, den yngste patient i undersøgelsen var 18, den ældste var 60.)
• Mange patienter i undersøgelsen blev betragtet som overvægtige – gennemsnitligt body mass index på 26.4
• Den gennemsnitlige opfølgning var ca. 50 måneder
• Det tog ca. tre år for de patienter, der havde fået en hofteartroskopi, der mislykkedes, at blive sendt til total hofteerstatning
• Det tog ca. 21 måneder for de patienter, der havde fået en første gangs hofteartroskopi, der mislykkedes, at blive sendt til anden gangs eller revisionshofteartroskopi.

Konklusion:

: “Forståelse af risikofaktorer for konvertering til total hofteprotese eller revision er altafgørende under samtaler med patienterne.”

Hvilke er højrisikogrupperne for fejlslagen hofteartroskopisk operation? Personer, der allerede har haft en fejlslagen arthroskopisk hofteoperation

Mange patienter, vi ser, kommer ind efter at have gennemgået en arthroskopisk hofteoperation, der gav det håb eller løfte om smertelindring, som patienten troede, ville være resultatet af deres procedure.

En undersøgelse fra juli 2020 offentliggjort i The Bone & Joint Journal (2) og ledet af Cambridge University Hospitals i Det Forenede Kongerige fandt, at “den hyppigst rapporterede risikofaktor relateret til et mindre gunstigt resultat efter hofteartroskopi var ældre alder og præoperativ slidgigt i hoften. (Jo flere operationer, jo større er risikoen for fiasko). . … Idrætsudøvere (bortset fra ishockeyspillere) nyder en hurtigere bedring efter hofteartroskopi end ikke-idrætsudøvere.

Hvem er højrisikogrupperne for fejlslagen hofteartroskopisk operation? Personer med knoglesporer, hofteimpingement og hofteinstabilitet

I en artikel fra juli 2020 i The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) stod der:

“Der har været en eksponentiel stigning i diagnosticering og behandling af patienter med femoroacetabulært impingement, hvilket har ført til en stigning i antallet af hofteartroskopier, der udføres årligt. På trods af pålidelig smertelindring og funktionelle forbedringer efter hofteartroskopi hos korrekt indicerede patienter, og på grund af dette øgede antal, er der et stigende antal patienter, der har vedvarende smerter efter operationen.

Etiologien for disse vedvarende symptomer er multifaktoriel, og klinikere skal have en grundlæggende forståelse af disse årsager for at kunne diagnosticere og behandle disse patienter korrekt. Faktorer, der bidrager til fiasko efter operationen, omfatter faktorer relateret til patienten, kirurgen og den postoperative fysioterapi.”

De almindelige årsager til fiasko, resterende knogledeformitet (det, der er tilbage af ufuldstændig fjernelse af knoglesporer, der stadig forårsager hofteimpingement) samt en kapselmangel (degenerativ hofteinstabilitet).

Hvem er højrisikogrupperne for fejlslagen hofteartroskopisk operation? Personer, der har fået en ufuldstændig operation

I ovenstående undersøgelse nævnes den tilbageværende knoglede deformitet som det største problem ved mislykket arthroskopisk hofteoperation. Fem år tidligere i 2015 foreslog læger, der skrev i Clinical Orthopaedics and Related Research (4), at de ved gennemgang af patienter, der havde mislykket hofteartroskopisk kirurgi, fandt “markante radiografiske tegn på ufuldstændig korrektion af deformitet hos patienterne.”

Mennesker tror, at det er tid til operation, når hans/hendes ben giver op eller sidder fast

Hvis du gik til din kirurg, kan han/hun måske forklare dig, at du bliver anbefalet til hofteartroskopisk kirurgi i et forsøg på at redde eller bevare din hofte. En af de store fordele ved denne operation, får du at vide, er, at den vil ordne de ting som labrumrevner og tab af brusk gennem mikrofrakturering, der vil stoppe udviklingen af slidgigt og hjælpe dig med at undgå hofteudskiftning.

De fleste mennesker, der kommer til os for ikke-kirurgiske smerter i hoften, bliver anbefalet til operation og i nogle tilfælde får operationen, fordi deres hofte sidder fast, og hyppigheden af, at deres hofte fryser fast eller sidder fast, steg, og det samme gjorde smerten, når det skete. Når det sker, har mange af disse patienter, og sandsynligvis også du, særlige tricks til at vrikke eller ryste med benet, som vil frigøre hoften. På dette tidspunkt har patienten, og du, besluttet, at der skal gøres noget mere. Dine lægebesøg har nu givet dig en typisk diagnose på:

• Hip impingement eller Femoroacetabular Impingement (FAI), som blev forklaret dig som en tilstand, hvor unormal kontakt og gnidning af hoftebenets kugle- og sokkeldel skaber ledskadelig friktion. Denne “knogle mod knogle”-situation udvikler sig efterfølgende til degenerativ slidgigt ud over at forårsage skader på labralområdet. Hvis du bliver anbefalet til artroskopisk kirurgi for Femoroacetabular Impingement vil vi gerne invitere dig til at læse mere om denne operation på vores artikel om kirurgiske og ikke-kirurgiske muligheder for Femoroacetabular Impingement.
• Du har en labrumrevner i hoften. Hofte labrum er en vigtig ring af brusk, der holder lårbenshovedet, eller toppen af lårbenet, sikkert inde i hofteanatomien. Det tjener også som en pude og støddæmper for at beskytte hofte- og lårknoglerne. Skader på eller degeneration af labrum forårsager smerter, ustabilitet i hoften og knogleovervækst i et forsøg på at stabilisere området. Hvis du er blevet anbefalet til denne operation, skal du se vores artikel Comparing Hip Labrum Surgery and Non-Surgical Prolotherapy | The evidence

“Iatrogen (operationsforårsagende) grov hofteinstabilitet efter hofteartroskopi er en bekymrende komplikation, der er beskrevet i nyere ortopædisk litteratur.”

Mange mennesker har stor succes med hofteoperationer. Det er de mennesker, vi ikke ser. Dem, vi ser, er de patienter, der forsøger at undgå den første operation, vi ser også de patienter, der forsøger at finde ud af, hvad de skal gøre for at undgå en anden eller en revisionsoperation. For nogle af dem, der læser denne artikel, er der måske ikke noget, der er så skuffende som en operation, der er mislykkedes, og det er derfor, du er her.

Hvad er hofteinstabilitet? Hofteinstabilitet betyder for dig, at du griber efter en stol, et gelænder eller hvad som helst, du kan holde fast i, fordi dit ben lige har givet efter. Det kan også betyde at se på en trappe, som om det var et bjerg, eller at du forbereder dig på smerten ved at holde fast i bildøren, når du forbereder dig på at stige ind eller ud af dit køretøj. Måske sover du med en pude mellem benene, fordi det også er smertefuldt at sove på hoften.

For lægeverdenen er ustabilitet i hoften en degenerativ hoftesygdom. Den stadige slid-erosion af din hofte, der i sidste ende vil føre til hofteudskiftning. Fordi hofteudskiftning er en stor operation, med lange helbredelsestider og betydelige komplikationer, tilbyder lægevidenskaben en mindre operation, som man håber vil forhindre behovet for den større operation.

Her er et eksempel på den type forskning, der diskuterer hofteinstabilitet, det er en nyere undersøgelse fra tidsskriftet Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 5)

“Den stigende brug af hofteartroskopi har ført til en yderligere udvikling i vores forståelse af hoftens anatomi og potentielle postoperative komplikationer. Iatrogen (kirurgisk forårsaget) grov hofteinstabilitet efter hofteartroskopi er en bekymrende komplikation, der er beskrevet i nyere ortopædisk litteratur. Instabilitet i hoften efter arthroskopi menes at være multifaktoriel og relateret til en række forskellige patient-, kirurgiske og postoperative faktorer. . . Denne undersøgelse rapporterer et tilfælde af grov hofteinstabilitet efter hofteartroskopi og beskriver en (ny kirurgisk) teknik til håndtering ved hjælp af anterior hoftekapsuloligamentrekonstruktion med achillesseneallograft.”

Fik du alt det? Følg vejen:

1. Patienten har hoftesmerter og ustabilitet
2. Patienten anbefales til artroskopisk labral eller andre oprydnings- og reparationsoperationer
3. Den operation, der lovede reparation, stabilitet og smertelindring, forårsagede i sig selv ustabilitet og mere smerte. (Mest fra dislokation og kronisk subluksation (hoften bliver ved med at springe ud på plads)).
4. En løsning var at komme med en operation for at reparere operationen.

Disse operationer var designet til at redde hoften fra en hofteudskiftning, men for at gøre det skulle operationerne standse eller betydeligt bremse progressionen af slidgigt. Som forskningen påpeger, vil operationen mange gange ikke nå dette mål.

Hoftebevarende artroskopisk kirurgi komplikationer og bekymringer

• Labral debridering og reparation: Debridement henviser til fjernelse af væv ved hjælp af en artroskopisk kniv, shaver eller ablator. Målet med debridering er at lindre smerter ved at fjerne eventuelt revet eller flosset labralvæv fra labrum.

I en nylig undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) var hoftens bevægelsesomfang og adduktionsstyrke (den laterale bevægelse af hofteleddet) forbundet med svækkede og beskadigede labralrevner i hoften og blev anset for at være vigtig for livskvaliteten hos patienter med labralproblemer. Dette viser tydeligt, at patienterne ønsker reparation og ikke fjernelse af væv.

• Chondroplastik: Fjernelse af beskadiget brusk under en operation via barbering, skæring, skrabning, laser eller bortgravning. Ideen er, at efter at den beskadigede brusk er fjernet via chondroplastik, kan kroppen genoprette området med ny brusk.

• Mikrofraktur: Et kirurgisk indgreb, hvor man med en “hakke” prikker huller i beskadiget brusk for at fremme blødning og migration af knoglemarvsceller til ledfladen. Ideen er, at blodcellerne/knoglemarven vil helbrede den beskadigede brusk. Som nævnt ovenfor er mikrofrakturering den eneste teknik, der blev udført under denne patients operation, som kan betragtes som regenerativ, idet teknikken anvendes i et forsøg på at dyrke nyt væv. En langt enklere, mindre risikabel og mere omkostningseffektiv behandling ville imidlertid være PRP og stamceller til at stimulere væksten af ny brusk. En lignende teknik er core-dekompression
  • Core-dekompression anses for at være en “ledbesparende” operation. Hvis det virker, kan man undgå eller udskyde en hofteudskiftning. Core-dekompressionskirurgien indebærer, at der bores et eller flere huller i lårbenshovedet i hoften for at lette trykket i knoglen og forhåbentlig skabe nye blodkar, der kan give næring til de berørte områder af hoften. Den samlede succes af denne behandling er uklar. Se min artikel Behandling af hoftesmerter og hoftenekrose uden kerne-dekompression for mere om dette emne.

• Osteoplastik: Den kirurgiske ændring af knogle.

• Synovektomi: Den kirurgiske fjernelse af hele eller en del af synovialmembranen i et led.

Fører hoftebevarende artroskopisk kirurgi alligevel til hofteudskiftning? Beviserne.

En undersøgelse fra 2017 fra kirurger på The Ottawa Hospital offentliggjort i Bone and Joint Journal (7) gjorde disse observationer vedrørende kirurgiske komplikationer.

Lægerne gennemgik 1013 patienter, der havde gennemgået ledbevarende operation af hoften foretaget af en enkelt kirurg mellem 2005 og 2015. Der var 509 mænd og 504 kvinder med en gennemsnitsalder på 39 år (16 til 78).

Af de 1013 operationer:

• 783 var arthroskopier,
• 122 kirurgiske dislokationer,
• og 108 peri-acetabulære osteotomier. En peri-acetabulær osteotomi søger at korrigere hoftedysplasi, en tilstand, hvor hofteskålen ikke er dyb nok eller anatomisk mangelfuld til at holde kugledelen af leddet/

Lægerne analyserede de samlede fejlfrekvenser og fejlmåder. Genoperationer blev inddelt i fire grupper:

• Mode 1 var gigtfremskridt eller hofteorgansvigt, der førte til total hofteudskiftning
• Mode 2 var en forkert diagnose/procedure
• Mode 3 skyldtes fejlkorrektion (operationen rettede ikke problemet) af lårbenet (type A), acetabulum (type B) eller labrum (type C) og
• Mode 4 skyldtes en utilsigtet konsekvens af det oprindelige kirurgiske indgreb. (Andre komplikationer)

Ved en gennemsnitlig opfølgning på 2,5 år havde der været:

• 104 reoperationer (10,2 %)
• Der var 64 Mode 1-svigt (6,3 %) arthritis-progression eller hofteorgansvigt, der førte til total hofteudskiftning
• Der var 17 Mode 2-svigt (1.7 %) Forkert diagnose/procedure
• Der var 19 Mode 3-svigt (1,9 %) fejlkorrektion (operationen korrigerede ikke problemet)
• Der var 4 Mode 4-svigt (0,4 %). (Andre komplikationer).

Opioid-relaterede komplikationer ved hofteartroskopi

En undersøgelse fra oktober 2017 offentliggjort i American Journal of Sports Medicine (8) kommer læger på University of Pittsburgh Medical Center og University of Texas Southwestern. I den diskuterer lægerne opioidrelaterede komplikationer ved hofteartroskopi.

• Hofteartroskopi er ofte forbundet med betydelige postoperative smerter og opioidrelaterede bivirkninger. Effektiv smertebehandling efter hofteartroskopi forbedrer patientens helbredelse og tilfredshed og mindsker opioidrelaterede komplikationer.
• Der er beskrevet flere metoder til smertebehandling ved hofteartroskopi.
• Enkelt injektionsblokerede femoralisnerveblokader og lumbale plexusblokader gav forbedret analgesi, men der blev observeret øgede faldrater.
• Fascia iliaca blokader giver ikke tilstrækkelig smertelindring sammenlignet med infiltration af operationsstedet med lokalanæstetikum og er forbundet med øget risiko for kutane nerveudfald.

Der er bekymring: “Der er mangel på evidens af høj kvalitet om dette emne, og der er behov for yderligere forskning for at bestemme den bedste tilgang til håndtering af postoperative smerter og optimere patienttilfredsheden.”

Lægerne advarer patienterne om, at den ledbesparende operation kan komplicere en eventuel hofteoperation hos patienter over 50 år.

I en undersøgelse fra Steadman Philippon Research Institute, der blev offentliggjort i Clinical Orthopaedics and Related Research, blev der set på 96 patienter over 50 år, som fik foretaget “ledbevarende hofteartroskopi.”(9)

• Af de 96 patienter gik 31 videre til en total hofteudskiftning. Det er ca. hver tredje patient, der fik en “ledbevarende” operation, som førte til udskiftning af leddet.

Men tallene er ikke det, som denne forskning handlede om. Forskningen søgte at forudsige, hvem der ville få brug for hofteudskiftning efter artroskopien – og de bedste forudsigelser kom efter røntgenundersøgelse. Hvis der var et ledspalte på 2 mm eller mindre (hvilket betyder, at brusk var slidt ned), ville 80 % af disse patienter have brug for en total hofteudskiftning. Det hele handler om ledspalten.

Hoftebevarende artroskopisk kirurgi eller hofteudskiftning?

Som nævnt ovenfor er medicinens måde at søge og finde nye procedurer på. Som jeg nævnte ovenfor, hvis femoroacetabulært impingement og labrumrevner er risikofaktorer for senere udvikling af hofteartrose, og de nuværende operationer ikke standser udviklingen af hofteartrose, så er der brug for nyere operationer.

Problemerne ved hofteartroskopi har fået mange til at opgive proceduren til fordel for total hofteudskiftning. I de seneste år har hofteartroskopi imidlertid udviklet sig og er vendt tilbage til en fremtrædende plads. I en undersøgelse fra 2014 i Bone and Joint Journal står der:

• Anvendelsen af ledbevarende kirurgi af hoften er stort set blevet opgivet siden indførelsen af total hofteerstatning.
• Men med ændringen af sådanne teknikker som bækkenosteotomi og indførelsen af intrakapsulære procedurer som kirurgisk hofteløsning og artroskopi er der opstået tidligere uventede muligheder for den kirurgiske behandling.
• Femoroacetabulært impingement er blevet identificeret som en væsentlig faktor i udviklingen af slidgigt i mange hofter, der tidligere blev anset for at lide af primær slidgigt. Da mekaniske årsager til degenerativ ledsygdom nu erkendes tidligere i sygdomsprocessen, kan disse artroskopiske teknikker anvendes til at bremse eller endog forhindre progression til slidgigt. 10

Når man bør overveje operation, og hvornår det er realistisk at forvente, at operation kan undgås

Proloterapi er en injektion af et simpelt sukker, druesukker. Snesevis af forskningsundersøgelser har dokumenteret Prolotherapy’s effektivitet i behandlingen af kroniske ledsmerter.

I denne video demonstrerer og beskriver Ross Hauser, MD, Prolotherapy-behandlingen. En sammenfattende transskription findes under videoen.

• Dette er en hoftebehandling på en løber, der har ustabilitet i hoften og en masse klik og popping foran i hoften.
• Denne patient er blevet diagnosticeret med en mistænkt labralrevne og en hofteledbåndsskade.
• Injektionerne behandler den forreste eller forreste del af hoften, som omfatter labrum i hoften og Greater Trochanter-området, den indvendige del, gluteus minimus behandles.
• Greater Trochanter-området er der, hvor forskellige tilhæftninger af ligamenter og muskelsener konvergerer, herunder gluteus medius.
• Fra den forreste del af hoften (1:05) kan vi behandle det pubofemorale ligament og de iliofemorale ligamenter.
• Fra den her posteriore tilgang vil jeg injicere noget proliferant i selve hofteleddet, og så vil vi selvfølgelig behandle alle vedhæftningerne i den posteriore del af hoften, og det vil omfatte det ischiofemorale ligament, de iliofemorale ligamenter. Vi kan også målrette tilhæftningerne af de mindre muskler, herunder Obturator, Piriformis tilhæftninger på Greater Trochanter.
• Hofteproblemer er allestedsnærværende, hofteledbåndsskader eller hofteinstabilitet er en årsag til degenerative hoftesygdomme, og det er grunden til, at folk er nødt til at få foretaget hofteproteser.
• Denne atlet træner til et halvmaraton og ønskede ikke at få sit træningsregiment stoppet på grund af denne skade, og tro det eller ej inden for 10 dage efter denne behandling var atleten tilbage til at løbe. På tidspunktet for denne video var det planlagt, at de skulle have endnu en behandling. Én behandling løser måske ikke en løbeskade. Afhængigt af skaden får vi folk nogle gange tilbage til deres sport virkelig hurtigt, nogle gange tager det et par behandlinger, før de er tilbage til deres træning

Er Prolotherapy og passende behandling for dig?

Når vi modtager hofterøntgenbilleder fra potentielle patienter via e-mail, giver de en god vurdering af, hvor mange Prolotherapy-behandlinger, der kan være nødvendige for at nå patientens mål. Den bedste vurdering vil være en fysisk undersøgelse på kontoret.

• Vurdering af en hofte Prolotherapy-kandidat: Vi vil vurdere den potentielle hofte smertepatient på en glidende skala fra at være en meget god Prolotherapy-kandidat til at være en meget dårlig kandidat. På røntgenbilledet af en meget god kandidat vil lårbensknoglen være rund og passe godt ind i bækkenets banehule med god afstand mellem disse to knogler. Dette mellemrum er den brusk, der polstrer og tillader lårbenet at rotere frit i skålen.

Publicerede forskningsartikler fra vores læger hos Caring Medical om hoftelidelser

• Regenerativ injektionsterapi (Prolotherapy) for Hip Labrum Lesions: Rationale and Retrospective Study
  • Denne artikel blev offentliggjort i The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerativ injektionsterapi (prolotherapy) for hip labrum lesions: rationale og retrospektiv undersøgelse. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

I Journal of Prolotherapy søgte vi at vise, hvordan proloterapi kunne give en høj grad af tilfredshed med patienternes resultater og samtidig undgå hofteoperation. Her er, hvad vi rapporterede:

• Vi undersøgte 61 patienter, der repræsenterede 94 hofter, som havde haft smerter i gennemsnit i 63 måneder Vi behandlede disse patienter kvartalsvis med Hackett-Hemwall dextrose Prolotherapy.
• Dette omfattede en delmængde på 20 patienter, der af deres læge(r) fik at vide, at der ikke var andre behandlingsmuligheder for deres smerter, og en delmængde på otte patienter, der af deres læge(r) fik at vide, at operation var deres eneste mulighed.

Patienterne i undersøgelsen blev kontaktet i gennemsnit 19 måneder efter deres sidste proloterapi-session og blev stillet spørgsmål om deres smerteniveau, fysiske og psykologiske symptomer og aktiviteter i dagligdagen før og efter deres sidste proloterapibehandling.

Resultater: I disse 94 hofter,

• faldt smerteniveauet fra 7,0 til 2,4 efter proloterapi;
• 89% oplevede mere end 50% smertelindring med proloterapi;
• mere end 84% viste forbedringer i gang- og motionsevne, angst, depression og generel funktionsnedsættelse;
• 54% var i stand til helt at stoppe med at tage smertestillende medicin.

Resultaterne bekræfter, at proloterapi er en behandling, der i høj grad bør overvejes for personer, der lider af kroniske hoftesmerter.

Hvis du har spørgsmål om dine hoftesmerter, kan du få hjælp fra vores omsorgsfulde medicinske personale

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identificering af de mest vellykkede procedurer inden for hofteartroskopi. Orthopedics. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar EN, Norrish A, Khanduja V. Patientrelaterede risikofaktorer forbundet med mindre gunstige resultater efter hoftearthroskopi. Bone Joint J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Tilgang til patienten med mislykket hofteartroskopi for labralrevner og femoroacetabulær impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Resterende deformitet er den mest almindelige årsag til revision af hofteartroskopi: en tredimensionel CT-undersøgelse. Klinisk ortopædkirurgi og relateret forskning®. 2015 Apr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Anterior hoftekapsuloligamentrekonstruktion med Achilles allograft efter grov hofteinstabilitet efter arthroskopi. Knækirurgi, sportstraumatologi, artroskopi. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. Er livskvalitet efter hofteartroskopi hos patienter med chondrolabral patologi forbundet med forringelser i hoftestyrke eller bevægelsesomfang?. Knækirurgi, sportstraumatologi, artroskopi. 2016 Dec 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Defining modes of failure after joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Smertebehandling efter hofteartroskopi: Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. Joint Space Predicts THA After Hip Arthroscopy in Patients 50 Years and Older (Ledrum forudsiger THA efter hofteartroskopi hos patienter på 50 år og derover). Clinical Orthopaedics and Related Research. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.