SAN DIEGO – Blandt patienter med MRSA-bakteriæmi er alder, markører for sværhedsgraden af den akutte behandling og behandlingens varighed forudsigelige for dødelighedsrisikoen efter 90 dage og 1 år, viser en langtidsundersøgelse fra et enkelt center.
På den årlige Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Renee-Claude Mercier, Pharm.D., præsenterede resultaterne af en analyse, der havde til formål at beskrive forløbet og de langsigtede resultater for patienter med MRSA-bakteriæmi, herunder indflydelsen af bakterielle, behandlings- og værtsfaktorer på resultaterne.
Dr. Renee-Claude Mercier
Dr. Mercier og hendes medarbejdere identificerede 273 patienter, der blev diagnosticeret med methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) bakteriæmi under indlæggelse på University of New Mexico Hospital mellem 2003 og 2013. De vigtigste resultater var dødelighed efter 90 dage og 1 år, mens de sekundære resultater var genindlæggelse på hospitalet, plejehjemsplacering og fortsat behov for hæmodialyse. Dr. Mercier, professor i farmaci og medicin ved University of New Mexico, Albuquerque, og hendes medarbejdere anvendte multivariabel logistisk regression og overlevelsesanalyse til at evaluere prædiktorer for resultaterne.
Middelalderen for de 273 patienter var 52 år, 71 % var mænd, og USA300 udgjorde mere end halvdelen af stammerne (57 %). I alt 66 patienter (24 %) døde. “Det er vigtigt, at vi ikke kender status for 30 % af vores befolkning”, sagde Dr. Mercier. “Vi arbejder lige nu med den for at fastslå årsagen, eller om nogle af vores patienter, der blev inkluderet, døde i de 365 dage efter deres infektion med MRSA.”
Efter 30 dage var dødeligheden 17,7 %, oftest på grund af MRSA-infektion (75 % af tilfældene), efterfulgt af kræft (6,8 % af tilfældene) og sekundær infektion (2,3 % af tilfældene). Forskerne fulgte patienterne i en median på 237 dage. Næsten halvdelen (44,8 %) blev udskrevet til hjemmet, 40,6 % blev udskrevet til et kvalificeret plejehjem, og 2,9 % vendte tilbage til fængslet. “Hvis patienterne skulle dø, døde de i de første 30 dage efter infektion med MRSA,” sagde Dr. Mercier. Uafhængige prædiktorer for dødelighed efter 30 dage omfattede ældre alder, tilstedeværelsen af leversygdom, et ophold på intensivafdelingen, en højere Pitt bakteriæmi-score og uopløst feber.
Når forskerne udelukkede dødelighed, der opstod i de første 30 dage, var dødeligheden efter 90 dage 5,8 %, hovedsageligt på grund af MRSA-infektion (i 46 % af tilfældene), efterfulgt af anden infektion og uspecificeret sepsis (9 %). Ved multivariabel analyse var uafhængige prædiktorer for dødelighed efter 90 dage brug af mekanisk ventilation (hazard ratio, 4,8; P = .02) og behandlingsvarighed i dage (HR .97; P = .078). “Behandlingens varighed var en vigtig determinant for overlevelse i vores undersøgelse,” sagde Dr. Mercier. “Uanset om den anvendes som en kontinuerlig variabel eller som en dikotom variabel, viste brugen af 4 uger som vores cutoff, at jo længere behandlingen var, jo lavere var dødeligheden.”
Efter at have udelukket dødelighed, der opstod i de første 30 dage, fandt forskerne, at dødeligheden efter 1 år var 17,8 %, hovedsagelig på grund af MRSA-infektion (i 28 % af tilfældene), efterfulgt af kræft (i 16 % af tilfældene) og sekundære infektioner og uspecificeret sepsis (i 4 % af tilfældene). Ved multivariabel analyse var uafhængige prædiktorer for dødelighed efter 90 dage brug af mekanisk ventilation (HR 1,04; P = .005) og behandlingsvarighed i dage (HR .98; P = .05).
De fleste patienter (64 %) blev ikke genindlagt på hospitalet inden for 1 år, mens 16 % blev genindlagt på grund af andre typer infektioner, der ikke var relateret til S. aureus. Derudover blev 4 % genindlagt på grund af kardiovaskulære årsager, og 3 % blev genindlagt på grund af en S. aureus-infektion.
Sidst gennemførte Dr. Mercier og hendes kolleger en regressionsanalyse med konkurrerende risiko, hvor de undersøgte forskellige faktorer og deres indvirkning på dødeligheden. At have et ophold på intensivafdelingen samt tilstedeværelsen af leversygdom og at have modtaget antibiotika i mindre end 4 uger var signifikante prædiktorer for dødelighed.
Forskerne rapporterede, at de ikke havde nogen finansielle oplysninger.