Af Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

Kvindesterilisation er en udbredt metode til permanent prævention for kvinder. Der findes forskellige metoder til at opnå dette, men kvinden bør altid modtage omhyggelig rådgivning for at sikre, at hun forstår og er villig til at acceptere indgrebets ikke-reversible karakter.

Med hensyn til alle teknikker er kvindelig sterilisation 99 procent effektiv og kan udføres efter fødslen (sammen med et kejsersnit), eller når kvinden ikke er gravid (såkaldt intervalsterilisation). Sammenlignet med mandlig sterilisation foretages kvindelig sterilisation tre gange så hyppigt.

En række forskellige metoder anvendes til kvindelig sterilisation

Elektrokoagulation af tuben var den første metode, der blev anvendt. Senere blev tuballigation populær. Andre udbredte teknikker omfatter brugen af Filshie-klip eller bånd til at opnå tubal obstruktion. Fimbriektomi var en anden procedure, der blev vedtaget for at reducere muligheden for graviditet efter sterilisation.

Den kvindelige sterilisation afhænger af at indføre en diskontinuitet i æggelederne og derved forhindre kontakt mellem oocytter og sædceller og efterfølgende befrugtning af oocytterne.

Tuballigation

Tuballigation indebærer transektion af rørene efter at have ligeret dem på hver side af det foreslåede delingssted. Nogle gange forsegles de delte ender også ved hjælp af elektrokauteri. Laparotomisk eller laparoskopisk tuballigation kan udføres ved hjælp af en af flere ligations-ekskisionsmetoder.

Tuballigation har vist sig at være yderst effektiv, om end slutresultatet kan variere afhængigt af den anvendte ligationsmetode samt patientens race, etnicitet og alder. Denne metode giver også beskyttelse mod æggestokkræft og reducerer risikoen for bækkenbetændelse.

Tubal implantat teknik

Tubal implantat er en teknik, der placerer en lille spole (Essure-implantat, et klasse III-apparat) formet som en fjeder, i hvert rør, som inducerer ar-dannelse og dermed blokerer hulrummet i røret. Dette kan tage op til tre måneder, i hvilken periode der skal anvendes reserveprævention. Bekræftelse af tubusobstruktion sker undertiden ved kontrastrøntgenfotografering.

Spiralerne placeres ved hjælp af en transcervikal føringstråd, der indføres ved hysteroskopi gennem skeden og livmoderen, hvilket betyder, at der ikke er nogen kirurgiske snit – dvs. det er en mindre invasiv metode til at opnå permanent sterilisering af kvinder.

Essure-implantatet blev oprindeligt godkendt i 2002 på grundlag af prospektive, ikke-randomiserede kliniske forsøg. Siden da har der været en betydelig stigning i anordningens popularitet, især i USA. Fra 2013 og frem er der imidlertid blevet observeret en pludselig stigning i de patientrapporterede bivirkninger i forbindelse med dette udstyr.

I 2015 gennemgik den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) grundigt den videnskabelige litteratur sammen med data før og efter markedsføringen og konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at trække dette udstyr tilbage fra markedet.

Så har FDA alligevel udsendt en ny vejledning, hvor der (fra nu af) kræves en black box-advarsel; der vil også blive gennemført en ny undersøgelse efter markedsføringen for at sammenligne Essures effektivitet og sikkerhed med laparoskopisk tubussterilisation.

For- og ulemper ved sterilisation af kvinder

Kvindesterilisation har flere fordele, når den udføres korrekt. De, der skiller sig ud, er små satser for morbiditet og mortalitet, permanente og effektive præventionsresultater, intet behov for mandlig partnerdeltagelse samt reduceret forekomst af æggestokkræft og PID (som allerede nævnt for tuballigation).

Nu kan der dog forekomme komplikationer på kort og lang sigt efter kvindelig sterilisation. Komplikationer på kort sigt er oftest forbundet med tuballigation og omfatter infektion, smerter og blødning.

Langtidskomplikationer kan også forekomme, især rekanalisering af tuben, der fører til graviditet (enten uterin eller extrauterin), hvilket oftest forekommer i det første år efter sterilisationen.

Beklagelse efter sterilisation, mavesmerter, dyspareuni (dvs. smertefuldt samleje), menstruationsforstyrrelser og højere hyppighed af hysterektomi betragtes også som langtidskomplikationer. Andre ulemper omfatter den manglende beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner.

Svigtprocent

Effektiviteten af sterilisation af kvinder er ca. 99 procent. Raterne efter en ligatur er ca. 19 pr. 1000. Raterne efter implantation synes at være endnu lavere. Anbringelsesraterne for fjederklip er ca. 37 pr. 1000.

Svigt ved sterilisation afhænger af patientvalg, den valgte procedure, den kirurgiske dygtighed og adgangsvejen. Det kan også spille en rolle at være yngre, da disse kvinder har en øget fertilitet.

De højeste satser for graviditet efter sterilisation ses med en culdotomi tilgang – denne anvendes i tilfælde, hvor abdominal incision ikke er en mulighed for tubal okklusion, og er en vanskeligere procedure, der kræver en dygtig gynækologisk kirurg.

Derimod ses den laveste rate af graviditet efter sterilisation efter termisk koagulation – en elektrisk sikker procedure, hvor der anvendes en lav spænding for at forårsage deling af æggelederne.

Originalartikel gennemgået af Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Tilbage til og udvidet af Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
8. http://www.popline.org/node/433679
9. http://europepmc.org/abstract/med/844970
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

Videre læsning

• Alle Indhold om prævention
• For- og ulemper ved præventionsplaster
• For- og ulemper ved præventionsimplantat
• For- og ulemper ved præventionsring i skeden
• Påvirker præventionsindsprøjtninger knoglerne?

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Sidst opdateret 23. august 2018

Citationer

Benyt venligst et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, din opgave eller din rapport:

• APA

  Thomas, Liji. (2018, 23. august). Sterilisation af kvinder. Nyheder-Medicin. Hentet den 24. marts 2021 fra https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Sterilisation af kvinder”. News-Medical. 24. marts 2021. <https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Sterilisering af kvinder”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx. (tilgået 24. marts 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2018. Female Sterilization. News-Medical, set 24. marts 2021, https://www.news-medical.net/health/Female-Sterilization.aspx.