Dit valg af prævention er vigtigt. Det kan være afgørende for eller ødelægge din oplevelse af seksuel sundhed – hvis du vælger rigtigt, kan du blive en babyfri, hormonelt velafbalanceret og smertefri kvinde. Gør det forkert, og du kan ende med en uønsket graviditet. Der er masser af præventionsmuligheder, men på grund af dens effektivitet, enkelhed og lang levetid vil din familieplanlægningslæge ofte opfordre til brug af spiralen. Spiralen er en lille T-formet anordning, der indsættes i din livmoder af en specialuddannet læge eller sygeplejerske.

Hvilke typer spiral er der?

Der findes to typer spiral, en uden hormoner kaldet en intrauterin spiral (IUD), som indeholder kobber, der forhindrer sædcellerne i at overleve i livmoderen eller æggelederne og kan forhindre et befrugtet æg i at blive implanteret i livmoderen. Det andet er et intrauterint system (IUS), som frigiver hormonet progesteron, der gør det sværere for sædcellerne at komme igennem og befrugte ægget. Det gør også slimhinden i livmoderen tyndere, så den bliver et ugunstigt miljø for implantation. I nogle tilfælde kan det også stoppe ægløsningen, så et æg slet ikke bliver frigivet.

Spiralens effektivitet

Hvor effektiv er spiralen? Spiralen og IUS er mere end 99 procent effektive. Faktisk kan spiralen endda bruges som nødprævention, hvis den indsættes op til fem dage efter en episode med ubeskyttet sex, for at forhindre en potentiel graviditet. Spiralens effektivitet er betydeligt bedre end de 82 procent for kondomer og 91 procent for p-piller. Sidstnævnte præventionsmuligheder anses for at være mindre effektive, hovedsagelig på grund af simple brugerfejl, idet der altid er en risiko for at glemme piller eller ikke at tage kondomet ordentligt på. Men med spiralen er denne brugerfejl taget ud af dine hænder, du behøver ikke at huske at tage eller bruge den. Hvis du er en af de få uheldige, der bliver gravid med en spiral, skal din spiral fjernes med det samme, hvis du ønsker at fortsætte graviditeten. Der er også en lille risiko for, at du kan få en graviditet uden for livmoderen, hvis du bliver gravid, mens den er på plads.

Fordele ved spiralen

Hvad er nogle af fordelene ved spiralen? En stor fordel ved spiralen er, at den ikke indeholder hormoner, så folk, der har kontraindikationer for hormoner (f.eks. folk med brystkræft) eller for dem, hvor hormoner kan påvirke deres humør, libido eller akne, kan stadig bruge den. Selv om spiralen indeholder hormonet progesteron, adskiller den sig fra nogle andre former for prævention ved ikke at indeholde østrogen, som er det hormon, der ofte er skyld i øget risiko for blodpropper og hjerte-kar-sygdomme. Andre fordele ved spiralen er, at den er langtidsvirkende, og afhængigt af spiralmærket behøver du måske kun at skifte spiralen hvert 5-10 år eller hvert 3-5 år for IUS’en. Desuden er det en form for prævention, der ikke afbryder sex og er sikker at bruge under amning, og hvis du planlægger at stifte familie, vil din frugtbarhed vende tilbage til det normale, når spiralen er fjernet.

Gør det ondt med spiralen?

Som med alle former for prævention gælder det, at man skal være advaret på forhånd, og der er nogle problemer med spiralen, som man skal være opmærksom på. Først og fremmest bliver mange af os lidt sarte ved tanken om fremmedlegemer, der indføres i os, og kvinder udtrykker ofte bekymring over netop en sådan operation med spiralen. Jeg har fundet ud af, at hvis jeg blot taler processen igennem med mine patienter, kan jeg berolige dem med, at det er relativt hurtigt (ca. 15 minutter) og nemt. Det kan være ubehageligt at få den indsat, og for nogle er det smertefuldt. Forskellige faktorer som størrelsen/formen af din livmoder, hvor afslappet du er, og om du har fået børn før, kan have indflydelse på dit niveau af ubehag. Jeg foreslår ofte, at du tager en smertestillende medicin inden indgrebet og får den indsat mod slutningen af menstruationsperioden eller lige efter den, da det har tendens til at gøre det lidt mere behageligt.

Gør det ondt at få en spiral?

Er det smertefuldt at få en spiral sat ind? De fysiske risici er minimale, men der er dog risiko for perforation (1 ud af 1000), udstødning (1 ud af 20) og infektion (1 ud af 100). Perforation er, når der bliver lavet et hul i livmoderen eller i livmoderhalsen ved indsættelse af spiralen, og det vigtigste symptom, der opleves, er et smertefuldt underliv. Det er usandsynligt, at dette sker, hvis behandleren er erfaren, men hvis du oplever smerter, der ikke er i overensstemmelse med proceduren, skal du straks gå til din læge.

Spiraludstødning

Kan spiralen ‘falde ud’? Udstødning er, når spolen kommer ud af sig selv. Dette sker oftest i de første tre måneder under din menstruation (og endnu mere sandsynligt i de første 72 timer efter indsættelse), og det sker hyppigere med spiraler, yngre patienter og hos dem, der ikke har fået børn før. Som sådan tager vi altid patienten tilbage til klinikken 6 uger efter indsættelsen for at kontrollere, at den stadig sidder på plads, og at du er tilfreds med oplevelsen. Vi vil også lære dig, hvordan du selv kan kontrollere, at den sidder på plads ved at mærke efter spiralens tråde, og vi foreslår, at du i den første måned kontrollerer dette et par gange, hvorefter du måske blot vil kontrollere det efter hver menstruation.

Spiralinfektion

Infektion kan forekomme i de første tre uger efter, at du har fået spiralen indsat. Risikoen øges, hvis patienten har en seksuelt overført sygdom (STD), men din sygeplejerske eller læge vil forsøge at mindske denne risiko ved at opfordre til en STD-screening før indsættelse af spiralen. Hvis du får underlivssmerter, feber eller et stærkt lugtende udflåd, kan det være tegn på infektion, og du skal opsøge din læge.

En anden bivirkning ved spiralen kan være en ledsagende smerte eller tunghed i forbindelse med din menstruation. Denne forværring af dine menstruationers karakter er mere sandsynlig, hvis dine menstruationer i forvejen var tunge og/eller smertefulde. Dette er ikke tilfældet med IUS, som endda er godkendt som behandling af kraftige menstruationer, selv om det skal bemærkes, at nogle mennesker får pletblødninger/irregulære blødninger i de første 3-6 måneder efter at have fået den indsat, men dette har tendens til at falde til ro, og et flertal af mennesker vil inden for det første år faktisk ikke have nogen menstruation (amenoré), hvilket ofte betragtes som en bonus, men for nogle er denne ændring i menstruationen uudholdelig.

Hvem bør ikke få spiralen

Selv om begge spiraler er relativt inkluderende præventionsformer, er der omstændigheder, hvor spiralen ikke kan anvendes:

• Heller ikke spiralen bør bruges, hvis du har en strukturel abnormitet i livmoderen eller livmoderhalsen, hvis du har uforklarlig vaginal blødning, eller hvis du har en ubehandlet kønssygdom.
• Hvis du har en underlivsbetændelse (PID) eller tidligere har haft en graviditet uden for livmoderen.
• Det siger sig selv, at hvis du tror, at du er gravid, bør du ikke få en spiral, og ofte vil behandleren forvente, at du bruger en anden form for pålidelig prævention eller afholder dig fra sex før indsættelse, for at sikre, at du ikke er gravid.
• Specifikt for spiralen bør du ikke bruge den, hvis du har en kendt kobberallergi eller har haft en kunstig hjerteklap.
• Du bør ikke få indsat spiralen, hvis du har eller har haft brystkræft inden for de sidste 5 år, eller hvis du har livmoderhalskræft.
• Du bør drøfte det med din læge, hvis du har lever- eller arteriesygdomme eller en historie med betydelig hjerte-kar-sygdom eller slagtilfælde.

Endeligt er det vigtigt at minde brugere af spiralen om, at den ikke beskytter mod kønssygdomme – så du skal fortsat bruge kondomer.

Sidst opdateret: Juliet McGrattan Dr. Juliet McGrattanDr. Juliet McGrattanDr. Juliet McGrattan arbejdede i 16 år som praktiserende læge i NHS.