Hvad er smertestillende midler?

Smertestillende midler er medicin, der bruges til at behandle smerter. Der findes et stort antal smertestillende midler, og de findes alle i forskellige mærkenavne. De kan indtages:

• Mundtligt som væske, tabletter eller kapsler.
• Som indsprøjtning.
• Ved ryggangen (endetarmen) som suppositorier.

En del smertestillende midler fås også som cremer, salver eller plastre.

Selv om der findes et stort antal smertestillende midler, er der kun tre hovedtyper (hver virker på en anden måde). De er:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDS). Eksempler på NSAID’er er bl.a. ibuprofen, diclofenac og naproxen. Aspirin er også et NSAID. Det ordineres dog hovedsageligt (i lave doser) for at hjælpe med at forhindre blodet i at størkne – f.eks. til personer, der tidligere har haft et hjerteanfald.
• Paracetamol.
• Svage opioider og stærke opioider (nogle gange kaldet opiater). Eksempler på svage opioider omfatter kodein og dihydrokodein. Selv om de almindeligvis beskrives som “svage opioider”, er de yderst effektive analgetika, der ofte anvendes til behandling af stærke smerter; de kan dog føre til betydelig afhængighed og bivirkninger, så de bør ikke undervurderes. Eksempler på stærke opioider omfatter morfin, oxycodon, pethidin og tramadol. Mange mennesker, der har brug for stærke opioider, er indlagt på hospitalet.

Differente typer smertestillende midler kombineres nogle gange sammen i én tablet – for eksempel paracetamol plus kodein (co-codamol).

Ud over ovenstående kan nogle antidepressiva og antiepileptiske lægemidler anvendes til behandling af neuropatiske smerter. Resten af denne indlægsseddel omhandler ikke disse typer lægemidler. For yderligere oplysninger om dem henvises til den separate indlægsseddel med titlen Neuropatiske smerter.

Der findes også andre alternative metoder til smertelindring såsom, transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) maskine. Se den separate folder kaldet TENS-maskiner.

Hvordan virker smertestillende medicin?

NSAID’er virker ved at blokere (hæmme) virkningen af kemikalier (enzymer) kaldet cyclo-oxygenase (COX)-enzymer (COX). COX-enzymerne er med til at fremstille andre kemikalier kaldet prostaglandiner. Nogle prostaglandiner er involveret i produktionen af smerte og inflammation på steder med skader eller skader. En reduktion i prostaglandinproduktionen mindsker både smerte og inflammation. Ikke alle NSAID’er er helt ens, og nogle virker på lidt forskellige måder i forhold til andre. Se den separate indlægsseddel med titlen Antiinflammatoriske smertestillende midler for at få flere oplysninger.

Paracetamol – ingen ved med sikkerhed præcis, hvordan paracetamol virker. Men man mener også, at det virker ved at blokere COX-enzymer i hjernen og rygmarven (centralnervesystemet). Paracetamol bruges til at behandle smerter og til at sænke en høj temperatur. Det hjælper dog ikke mod betændelse.

Opioider virker ved at binde sig til visse receptorer (opioidreceptorer) i dit centralnervesystem, din tarm og andre dele af din krop. Dette fører til et fald i den måde, du føler smerte på, og din reaktion på smerte, og det øger din tolerance over for smerte. Se den separate indlægsseddel med titlen Stærke smertestillende midler (opioider) for at få flere oplysninger.

Hvilket smertestillende middel ordineres normalt?

Den type smertestillende middel, som din læge vil ordinere, afhænger af:

• Den type smerte, du har.
• Eventuelle andre helbredsproblemer, du måtte have.
• Hvor stærke dine smerter er.
• Medicinens mulige bivirkninger.

Paracetamol ordineres normalt, hvis dine smerter ikke er for alvorlige, og du ikke har betændelse.

NSAID’er ordineres generelt til personer, der har smerter og betændelse – f.eks. hvis du har smerter i dine led (gigt) eller muskler (rygsmerter). Det skyldes, at der sandsynligvis er en vis inflammation til stede, og NSAID’er virker godt til at behandle både smerter og inflammation. NSAID’er har en række mulige bivirkninger, og de er ikke velegnede til alle. De er f.eks. ikke egnede til personer, der har eller har haft mavesår. I dette tilfælde kan lægen ordinere et mere sikkert lægemiddel (paracetamol), selv om det måske ikke virker lige så godt. NSAID’er kan anvendes sammen med varme- og isbehandling ved led-, muskel- eller ledbåndsskader. Se den særskilte folder med titlen Varme- og isbehandling af smerter.

Svage opioider ordineres normalt ved mere alvorlige smerter, eller hvis du har prøvet paracetamol og/eller ibuprofen, og de ikke har virket.

Stærkere opioider bruges normalt til behandling af stærke smerter – f.eks. kræftrelaterede smerter, smerter efter en operation, eller hvis du har haft en alvorlig skade.

Antiinflammatoriske lægemidler, der bruges som creme (aktuelle smertestillende midler), bruges hovedsageligt til at behandle smerter i dine bløddele og muskler. Se den separate indlægsseddel kaldet Topiske antiinflammatoriske smertestillende midler for at få flere oplysninger.

Hvordan skal jeg tage smertestillende midler?

Personer, der har smerter hele tiden, anbefales normalt at tage smertestillende medicin regelmæssigt. Hvis du f.eks. har fået ordineret paracetamol, skal du normalt tage det fire gange om dagen, hver dag, indtil smerterne er blevet bedre. Ellers behøver du kun at tage smertestillende medicin, når du har brug for det.

Hvis du tager et NSAID som ibuprofen eller diclofenac, skal du tage det sammen med eller efter mad. Det skyldes, at de kan irritere mavesækken og undertiden forårsage blødning i maven.

Hvad er den sædvanlige varighed af behandlingen?

Som al anden medicin skal smertestillende medicin tages i så kort tid som muligt i den laveste dosis, der kontrollerer dine smerter. Dette er for at hjælpe med at undgå eventuelle bivirkninger. De fleste mennesker har kun brug for at tage smertestillende medicin i et par dage (f.eks. ved tandpine) eller uger (efter at have trukket en muskel). Nogle mennesker har dog smertefulde lidelser og har brug for at tage smertestillende medicin på lang sigt. Det gælder f.eks. personer med reumatoid arthritis, slidgigt eller kroniske rygsmerter.

Hvad er de mulige bivirkninger?

Det er ikke muligt at opregne alle mulige bivirkninger ved hver enkelt smertestillende medicin i denne indlægsseddel. Men som med alle lægemidler er der en række bivirkninger, der er blevet rapporteret med hver af de forskellige smertestillende midler. Hvis du ønsker mere information specifikt om din smertestillende medicin, bør du læse den indlægsseddel, der følger med medicinen.

NSAID’er

De fleste mennesker, der tager antiinflammatoriske midler, har, i det mindste på kort sigt, ingen eller kun mindre bivirkninger. Når de tages på passende vis, opvejer fordelene normalt langt de potentielle ulemper. Især tager mange mennesker et kortvarigt forløb med et antiinflammatorisk middel for alle mulige smertetilstande. Der kan dog forekomme bivirkninger, og undertiden meget alvorlige mulige bivirkninger. Disse omfatter bl.a. blødninger i maven og tarmen samt hjerte-kar-problemer. Se den separate indlægsseddel med titlen Antiinflammatoriske smertestillende midler for at få flere oplysninger.

Paracetamol

Dette er et sikkert lægemiddel, og bivirkninger er sjældne, hvis du ikke tager mere end den maksimale anbefalede dosis. Paracetamol kan dog være meget farligt, hvis du tager for meget (overdosering). Overdoser af paracetamol kan ske ved en fejltagelse, men nogle mennesker tager bevidst en overdosis. Det største problem ved at tage en overdosis paracetamol er, at det kan skade din lever permanent, og du kan dø af det.

Opioider

De mest almindelige bivirkninger er:

• Sygefornemmelse (kvalme) og kvalme (opkastning) – især i starten af behandlingen.
• Konstipation.
• Mundtørhed.

Opioider kan også give døsighed og forvirring. Nogle mennesker kan blive tolerante over for opioide smertestillende midler (de skal tage flere for at få den samme virkning) og bliver derefter afhængige af dem. Dette omfatter opioider, der kan købes på apoteker. Hvis du tror, at du er afhængig af opioider og er nødt til at tage højere og højere doser, skal du drøfte dette med din apoteker eller læge. Se den separate indlægsseddel med titlen Stærke smertestillende midler (opioider) for at få flere oplysninger.

Nogle smertestillende midler kan interagere med andre lægemidler, som du måske tager. Dette kan forårsage reaktioner eller reducere effektiviteten af den ene eller den anden behandling. Så når du får ordineret et smertestillende middel, bør du fortælle lægen, hvis du tager anden medicin.

Kan jeg købe smertestillende midler?

Du kan købe forskellige smertestillende midler, herunder paracetamol og nogle NSAID-præparater (f.eks. ibuprofen, aspirin og naproxen). Svagere opioider, som f.eks. kodein, kan dog kun købes i kombination med paracetamol eller ibuprofen. Dosis af kodein i disse kombinationstabletter er lavere end de doser, som din læge kan ordinere til dig. Det er kun muligt at købe en få dages forsyning af de svagere opioidkombinationstabletter. Hvis du har brug for at tage disse i mere end tre dage, skal du drøfte dette med din læge eller apoteker.

Du skal have en recept på svagere opioider, der ikke er i kombination med paracetamol – de fleste NSAID’er (f.eks. indometacin eller diclofenac), samt stærkere opioider (f.eks. morfin, diamorfin og tramadol) og opioidplastre.

Hvem kan ikke tage smertestillende medicin?

Det er meget sjældent, at nogen ikke kan tage en eller anden form for smertestillende medicin. Den vigtigste årsag til, at du måske ikke kan tage et smertestillende middel, er, hvis du tidligere har haft en alvorlig bivirkning eller en allergisk reaktion på en bestemt type smertestillende middel. Selv hvis dette sker, vil din læge normalt kunne vælge en anden type smertestillende middel, som du kan tage.

Aspirin kan ikke tages af børn under 16 år, fordi der er risiko for, at barnet udvikler Reyes syndrom (meget sjældent).