Sensitivitet og specificitet af urinnitrit for urinvejsinfektioner

til redaktøren: Jeg vil gerne kommentere artiklen om akut pyelonefritis af dr. Ramakrishnan og Scheid1 i nummeret af American Family Physician fra den 1. marts 2005. Tabel 3 i denne artikel1 beskriver laboratoriediagnosen af urinvejsinfektioner (UTI’er). Ifølge dataene i denne tabel har nitritprøven i urinen en følsomhed på 92 til 100 % og en specificitet på 35 til 85 % til diagnosticering af urinvejsinfektioner. Den reference, der citeres for disse skøn, er en oversigtsartikel fra 1983,2 ikke en primær datakilde.

Flere referencer understøtter forskellige tal for sensitivitet og specificitet. For eksempel anfører Campbell’s Urology, at “specificiteten af nitritdipstikken til påvisning af bakteriuri er over 90 . Testens følsomhed er imidlertid betydeligt mindre, idet den varierer fra 35 til 85 . “3

En metaanalyse4, der omfattede følsomhed og specificitet af nitrit og leukocytesterase for UTI, viste, at nitritens følsomhed lå omkring 50 procent, og at specificiteten i gennemsnit lå på omkring 95 procent. For leukocytesterase viste sensitiviteten sig at være meget variabel afhængigt af undersøgelse og omgivelser, men kan med rimelighed udledes til at ligge i intervallet 50 til 60 procent. Dens specificitet var også meget varierende, men var i gennemsnit lavere end nitrit.4

I en undersøgelse5 af symptomatiske mænd med urinvejsinfektion i primærsektoren fandt man, at nitrit i urinen havde en sensitivitet på 38 procent og en specificitet på 84 procent; leukocytesterase havde en sensitivitet på 54 procent og en specificitet på 55 procent.

Den reference, der citeres i tabellen1 til støtte for deres data, lyder: “Disse pinde er 90,7 procent følsomme og 99,1 procent specifikke til påvisning af gramnegativ bakteriuri. Selv om falsk-positive test er ualmindelige , kan falsk-negative resultater skyldes (1) mangel på nitrat i kosten, (2) reduktion af nitrat på grund af diurese eller (3) infektioner på grund af enterokokker og Acinetobacter, der ikke reducerer nitrat, samt nogle pseudomonader, der reducerer nitrat til kvælstofgas.”2

Det kliniske indtryk, at leukocytesterase er den mere følsomme test (mere sandsynligt, at den er den eneste indikator for urinvejsinfektion), og at tilstedeværelsen af nitrit er meget specifik (dvs, stærkt prædiktiv for urinvejsinfektion) synes stadig at holde stik. I almindelige kliniske scenarier, der indebærer, at der foretages en urinanalyse (rimelig sandsynlighed for prætest), indikerer en positiv nitritprøve i urinen en høj sandsynlighed for urinvejsinfektion, selv om den sandsynligvis vil være til stede hos et mindretal af patienter med urinvejsinfektion. Selv fravær af leukocytesterase og nitrit kan dog ikke bruges til at udelukke UTI.