Formål/hypotese: En kost med et lavt indhold af mættede fedtsyrer og et højt indhold af fuldkorn, grøntsager og frugt anbefales for at reducere risikoen for fedme, hjerte-kar-sygdomme og type 2-diabetes mellitus. Der er imidlertid en udbredt interesse for fedtrige (“Atkins Diet”) og proteinrige (“Zone Diet”) alternativer til den konventionelle kulhydrat- og fiberrige diæt. Vi rapporterer om et randomiseret forsøg, der sammenlignede disse to alternative tilgange med en konventionel kost hos overvægtige insulinresistente kvinder.

Metoder: 96 normoglykæmiske, insulinresistente kvinder (BMI >27 kg/m(2)) blev randomiseret til en af tre kostinterventioner: en kost med højt kulhydrat- og fiberindhold (HC), Atkins-diæt med højt fedtindhold (HF) eller zonediæt med højt proteinindhold (HP). Den eksperimentelle tilgang var udformet for at efterligne det, der kunne opnås i klinisk praksis: anbefalingerne omfattede råd om valg af fødevarer og var ikke foreskrivende med hensyn til den samlede energi. Der var superviserede vægttabs- og vægtvedligeholdelsesfaser (8 uger hver), men der var ingen kontakt mellem forskerteamet og deltagerne i de sidste 8 uger af undersøgelsen. Resultaterne blev vurderet med hensyn til kropssammensætning og indikatorer for kardiovaskulær og diabetesrisiko.

Resultater: Kropsvægt, taljeomkreds, triglycerider og insulinniveauer faldt med alle tre diæter, men bortset fra insulin var reduktionerne signifikant større i HF- og HP-grupperne end i HC-gruppen. Disse observationer tyder på, at de populære diæter reducerede insulinresistens i højere grad end standardkostrådene gjorde. Sammenlignet med HC-diæten viste det sig, at HF- og HP-diæterne gav signifikant (p<0,01) større reduktioner i flere parametre, herunder vægttab (HF -2,8 kg, HP -2,7 kg), taljeomkreds (HF -3,5 cm, HP -2,7 cm) og triglycerider (HF -0,30 mmol/l, HP -0,22 mmol/l). LDL-kolesterol faldt hos personer på HC- og HP-diæterne, men havde en tendens til at svinge hos dem på HF-diæten i en sådan grad, at de samlede niveauer var signifikant lavere i HP-gruppen end i HF-gruppen (-0,28 mmol/l, 95 % CI 0,04-0,52, p=0,02). Blandt dem på HF-diæt viste 25 % en stigning på >10 % i LDL-kolesterol, mens dette kun skete hos 13 % af personerne på HC-diæt og 3 % af dem på HP-diæt.

Konklusioner/fortolkning: I rutinemæssig praksis kan en kulhydratreduceret og proteinrig diæt være den mest hensigtsmæssige overordnede tilgang til at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme og type 2-diabetes. For at opnå lignende fordele på en HC-diæt kan det være nødvendigt at øge fiberrige fuldkornsprodukter, bælgfrugter, grøntsager og frugt og at reducere mættede fedtsyrer i højere grad, end det ser ud til at kunne opnås ved at gennemføre de nuværende retningslinjer. HF-tilgangen synes at være en succes med hensyn til vægttab på kort sigt, men lipidniveauerne bør overvåges. De potentielle skadelige virkninger af kosten på lang sigt er fortsat et problem.