Joe Griffin og Ivan Tyrrell forklarer, hvordan og hvorfor Human Givens-tilgangen kan hjælpe terapeuter med at ændre depression på få sessioner – eller mindre.

DEPRESSION dræber mennesker – i alle lande i verden er selvmordsraten stigende. På alle aldersniveauer stiger depressionsraten i befolkningen hurtigt. Selv om det ikke er en biologisk sygdom, ser det ud til at være “smitsomt”. Desuden er folks forståelse af den forvirrende farvet af myter: den skyldes en kemisk ubalance i hjernen; den er vrede vendt indad; det tager lang tid at komme ud af; den stammer fra begivenheder i barndommen, som skal udforskes, før der kan gøres fremskridt osv.

Det er nu klart vist, at hverken ikke-direktiv rådgivning eller kognitiv adfærdsterapi er mere effektiv som behandling af depression end et par korte besøg hos en praktiserende læge over en periode på 12 måneder.., Omfattende forskning viser, at psykodynamisk terapi uddyber depressionen og får den til at vare længere. Og nu, hvor antidepressiva viser sig at være en usikker behandling, har behovet for at sundhedspersonale, rådgivere og psykoterapeuter forstår depression og er uddannet i at behandle den effektivt aldrig været større.

Den hurtige stigning i forekomsten af depression, som epidemiologiske undersøgelser har afsløret, er en af grundene til, at vi ved, at depression ikke er en genetisk sygdom. En stor mængde beviser, der er offentliggjort i løbet af de sidste tre årtier, viser, at de fleste depressioner er indlærte og fremkaldt af den måde, vi interagerer med vores omgivelser på. Den skyldes ikke de specifikke begivenheder, vi oplever – størstedelen af de mennesker, der udsættes for negative livsbegivenheder, udvikler ikke depression – men den måde, vi reagerer på dem. Yderligere støtte til dette synspunkt kommer fra beviser for, at depression reagerer godt på visse former for terapi eller rådgivning – den, der er aktiv, tidsbegrænset, fokuseret på aktuelle problemer og rettet mod symptomløsning, ikke mod personlighedsændring.

Den menneskelige givne tilgang

Den menneskelige givne tilgang til rådgivning arbejder med det, vi alle er født med – vores genetiske udstyr – nemlig de fysiske og følelsesmæssige behov, der er programmeret i os af evolutionen, og som søger deres opfyldelse gennem vores interaktion med miljøet, og de medfødte ressourcer, der er tilvejebragt for at hjælpe os med at opfylde disse behov. Når de følelsesmæssige behov ikke opfyldes, eller når vores ressourcer anvendes forkert, lider vi af betydelige psykiske lidelser – oftest angst og/eller depression. Terapi, der er baseret på de menneskelige givenser, ser på, hvad der mangler i menneskers liv, og arbejder hen imod at gøre det muligt at opfylde behovene.

De ressourcer, der er til rådighed for at hjælpe os med at gøre dette, omfatter evnen til at opbygge en relation, indleve sig i og skabe kontakt med andre. Fantasi er en ressource: en ressource, der kan give os mulighed for at fokusere vores opmærksomhed væk fra vores følelser for at løse problemer mere objektivt. Vi har et bevidst, rationelt sind, der kan stille spørgsmål, analysere og udvikle evnen til at “vide” – forstå verden ubevidst gennem metaforisk mønstermatching.

Central for alle disse evner og funktioner, og på mange måder måske altafgørende, er den drømmende hjerne, som hver nat bevarer integriteten af vores genetiske arv. Drømmens rolle er nøglen til en fuld forståelse af depression, og hvorfor praktiske terapier hjælper.

Deprimeret af drømme

Vi drømmer alle sammen i omkring to timer om natten, selv om vi ofte ikke husker at have gjort det, når vi vågner næste morgen. Der er beviser for, at drømmens funktion, som overvejende finder sted under REM-søvnen, er den metaforiske udførelse (ikke løsningen) af uudtrykte, følelsesmæssigt ophidsende bekymringer, således at ophidselsen kan aflades, og hjernen frigøres til at tage sig af den følgende dags bekymringer. Processen med at udlade og dermed afslutte ophidselsesmønstre på denne måde bevarer integriteten af vores kernepersonlighed.

I depression går denne proces imidlertid dramatisk galt. I stedet for at have omkring 25 procent (REM-søvn) og 75 procent slow wave-søvn (som øger energiniveauet i hjernen), bliver disse proportioner omvendt, idet den deprimerede person har alt for meget REM-søvn og for lidt slow wave-søvn. Den langvarige negative selvundersøgelse og indadvendthed, som har en tendens til at karakterisere deprimerede mennesker, skaber et højere end gennemsnitligt ophidselsesniveau og et større behov for afladning under drømme. Den første periode af REM-søvn indtræder meget tidligere hos deprimerede personer, fordi presset for udladning er så stort. Den første REM-søvnperiode er også mere langvarig og viser en særlig høj udladningshastighed. Så megen udladningsaktivitet reducerer imidlertid ikke blot hjernens ophidselsesniveau, men deprimerer og udmatter den også, hvilket gør, at drømmeren sandsynligvis mangler motivation den følgende morgen. Faktisk siger meget mange deprimerede mennesker, at de vågner op fra søvnen og føler sig udmattede.

I forsøg i søvnlaboratoriet viser det sig, at hvis deprimerede mennesker vækkes, hver gang de går i REM-søvn, letter deres depression. Antidepressiva reducerer også REM-søvnen, og man mener, at dette er grunden til, at de kan hjælpe med at løfte depression. Kun de patienter, hvis REM-søvn bliver normal igen, slipper for depression. (Der er dog måder at opnå dette på uden brug af medicin, som vi snart vil vise.)

Den sort/hvide følelsesmæssige hjerne

Ved at bruge for lang tid på bekymringer og følelsesmæssigt ophidsende rumination (en simpel spyt- eller blodprøve fra en deprimeret person vil vise forhøjede niveauer af stresshormonet kortisol), misbruger deprimerede mennesker fantasiens redskab. Desværre fører al denne følelsesmæssigt ophidsende selvransagelse ikke kun til overdreven drømmesøvn, men forhindrer også folk i at se deres livssituation objektivt. Høj følelsesmæssig ophidselse hæmmer den højere cortex, den rationelle del af hjernen, og blokerer for rationel tænkning,

For den følelsesmæssige hjerne er alt enten sort eller hvidt, godt eller skidt, rigtigt eller forkert, sikkert eller farligt. Det skyldes, at høj ophidselse låser os fast i en trancetilstand, et indskrænket synspunkt. Det er kun den højere cortex, der kan indskyde gråtoner og se det større billede.

Mennesker, der ikke er vant til at tænke sort og hvidt, kan ret hurtigt komme ud af denne følelsesmæssige trancetilstand. Men de, der har en tendens til at analysere de negative aspekter af deres liv i en uendelighed og katastrofalisere hver eneste lille modgang og fremmane flere, er mere tilbøjelige til at forblive låst i deres depressive trance. Det har vist sig, at de, der tager begivenhederne mest personligt (giver sig selv skylden for alt, hvad der går galt), har en meget gennemgribende opfattelse af, hvor negativ en begivenhed vil være (at miste et job eller en kæreste betyder, at hele deres liv er ødelagt), og som også betragter konsekvenserne som permanente (der vil aldrig komme et nyt job eller en ny kæreste), er dem, der har størst sandsynlighed for at lide af depression.

Med et klarere billede af, hvad depression er, og hvad der forårsager den, kan vi hurtigere gå i gang med at løfte den.

Hvordan løfter man depression

Hovedopgaven i enhver rådgivning om depression, som meget ofte ledsages af angst, er at sænke den følelsesmæssige ophidselse og hjælpe patienterne med at stoppe deres negative indadvendthed så hurtigt som muligt. Dette kan gøres ved at trække på de menneskelige givne værdier på realistiske, praktiske måder.

Vi finder rutinemæssigt, at vi ved at bruge en række passende tilgange, der er afstemt efter de menneskelige givne værdier, kan vi i en enkelt session gøre meget hurtigere fremskridt, selv med alvorlige depressioner, end hvis vi slavisk følger én bestemt terapimodel.

Tilgangen er blevet demonstreret offentligt og filmet til uddannelsesformål mange gange (se også “Jeg gik derfra med så mange ideer”).

Terapeuter, der arbejder ud fra det menneskelige givne, vil integrere adfærdsmæssige, kognitive og interpersonelle tilgange med afslapnings- og visualiseringsteknikker for at motivere folk til at udvide deres livssyn, øge deres selvværd og løse problemer. Vi kan arbejde sammen med patienterne og give dem praktisk vejledning i at bryde problemerne ned i håndterbare stykker (med fokus på løsning udadtil i stedet for indadtil på uproduktiv bekymring). Vi kan bruge humor til at ryste dem ud af deres sort-hvide tankegang; vi kan omformulere deres negative kommentarer på en ny, positiv måde; vi kan informere, stille opgaver, få patienterne til at motionere, engagere sig igen i sjove aktiviteter eller involvere sig i at hjælpe andre (igen for at rette deres opmærksomhed udad), vække deres nysgerrighed osv.

Overhovedet bruger vi deres fantasi i guidede billeder for at hjælpe dem til levende at se sig selv foretage de ændringer, de har brug for at foretage for at overvinde deres vanskeligheder. Dette fungerer efter det hævdvundne princip om, at den menneskelige hjerne forsøger at frembringe det, den fokuserer på. Kun på den måde kan vi være sikre på at få en patient til at forpligte sig til at træffe de foranstaltninger, de skal træffe for at bringe sig selv ud af deres udmattede tilstand.

Snappe resultater

Denne organiske sind/krops-tilgang kan medføre eftergivelse af depression på en brøkdel af den tid, som kognitiv eller adfærdsterapi eller interpersonel terapi tager. Det er vores erfaring, at når patienterne ved, at deres negative grublerier er årsag til deres dårlige nattesøvn og deres udmattede dage, bliver de hurtigt motiveret til at arbejde på at bryde depressionens cyklus.

> Læs det relaterede casestudie om, hvordan én session med human givens-terapi var nok til at forandre livet for en deprimeret enlig mor ved navn Sarah

Denne artikel udkom første gang i “Human Givens Journal” Volume 9 – No. 1: 2002

1. UNICEF (1993). Nationernes fremskridt. United Nations, 45.
2. Lane, R E (2000). Tabet af lykke i markedsdemokratier. Yale University Press.
3. Yapko, M D (1999). Hand-me-down Blues. Golden Books.
4. King, M, Sibbald, B, Ward, E, Bower, P, Lloyd, M, Gabbay, M og Byford, S (2000). Randomiseret kontrolleret forsøg med ikke-direktiv rådgivning, kognitiv adfærdsterapi og sædvanlig almen lægebehandling i forbindelse med behandling af depression samt blandet angst og depression i den primære sundhedspleje. Vurdering af sundhedsteknologi. 4, 19.
5. NHS Centre for Reviews and Dissemination. The University of York. Rådgivning i den primære sundhedspleje. Effective Matters (2001), 5, 2, 1-6.
6. Danton, W, Antonuccio, D og DeNelsky, G (1995). Depression: psykoterapi er den bedste medicin. Professionel psykologisk forskning og praksis, 26, 574.
7. Yapko, M D (1997). Breaking the Patterns of Depression (At bryde depressionens mønstre). Doubleday.
8. Antonuccio, D O, Danton, W G, DeNelsky, G Y, Greenberg, R P og Gordon, J S (1999). Spørgsmål om antidepressiva. Psychotherapy and Psychosomatics, 68, 1, 3-14.
9. Diagnosis, Vol 2 Treatment Aspect. United States Public Health Service Agency.
10. Griffin, J. og Tyrrell, I. (1999). Psykoterapi og det menneskelige liv. European Therapy Studies Institute.
11. Griffin, J (1997). The Origin of Dreams. The Therapist Ltd.
12. Vogel, G W (1979). Søvnens funktion. Drucker-Collins et al (eds). Academic Press, New York. 233-250.
13. Nemeroff, C B (1998). Neurobiologien ved depression. Scientific American, 278, 6, 28-35.
14. Goleman, D (1996). Emotionel intelligens. Bloomsbury, London.
15. LeDoux, J E (1998). Den følelsesmæssige hjerne. Weidenfeld & Nicolson.
16. Griffin, J og Tyrrell, I (2001 udgave). Hypnose og trancetilstande. European Therapy Studies Institute.
17. Peterson, C og Seligman, M E P. Causal explanations as a factor for depression: theory and evidence. Psychological Review, 91. 341-374.
18. Griffin, J og Tyrrell, I (2000). At bryde depressionens cyklus. Human Givens Publishing.