Forbedrede præstationer inden for gynækologisk ultralyd har gjort det muligt at opdage et stigende antal ofte asymptomatiske endometriale polypper. De fleste af disse polypper fjernes kirurgisk som en forsigtighedsforanstaltning for ikke at gå glip af et tilfælde af endometriecancer. Denne behandlingsstrategi er dog udelukkende baseret på sonografens vurdering, og en række af disse operationer, som sandsynligvis ikke er til gavn, kunne undgås. For at kunne gøre dette er det nødvendigt at identificere risikofaktorer for malignitet.
Formål: At vurdere prævalensen af læsioner hos menopausale patienter med en præoperativ diagnose af endometrial polyp. Fastlæggelse af risikofaktorer for malignitet.
Undersøgelsesdesign: Dette er en retrospektiv undersøgelse i et enkelt center. Kriterier for optagelse var menopausale patienter over 45 år, der havde gennemgået en hysteroskopisk resektion af en polyp. Diagnosen før operationen blev stillet enten ved ultralydsundersøgelse eller diagnostisk hysteroskopi. Maligne læsioner omfattede kræft og atypisk hyperplasi. Godartede læsioner bestod af simple polypper, ikke-atypisk simpel hyperplasi og ikke-atypisk kompleks hyperplasi. De undersøgte risikofaktorer var eksisterende unormal blødning i livmoderen, endometrietykkelse, personlig eller førstegrads familiehistorie med gynækologisk kræft (bryst, livmoderhals, endometrium, æggestokke) og alder på diagnosetidspunktet.
Resultater: 631 patienter blev indskrevet, hvoraf 30 præsenterede en malign lidelse (4,75 %); 579 patienter (91,76 %) præsenterede en simpel polyp, 11 en ikke-atypisk simpel hyperplasi (1,74 %) og 11 en ikke-atypisk kompleks hyperplasi (1,74 %). Ved univariat analyse viste alderen alene sig at være statistisk signifikant (OR 1,05; 95%CI= p<0,01), med en tærskelværdi på 59 år på ROC-kurven. Ved multivariat analyse var faktorer, der prædiktive for en malign læsion, alder (OR=1,06; 95%CI ), tilstedeværelse af AUB (OR=2,4; 95% CI ) og familiehistorie (OR=2,88; 95%CI ). Hverken den univariate eller multivariate model var i stand til at påvise en statistisk signifikant sammenhæng med hensyn til endometrietykkelse. Risikoen for malignitet var 12,3 % hos patienter over 59 år, der havde AUB. For alle andre undergrupper varierede risikoen mellem 2,31 og 3,78 %.
Konklusion: Risikoen for en malign læsion synes at være høj (12 %) hos menopausale patienter over 59 år, der præsenterer en endometrial polyp, der opdages, når der er en forud eksisterende AUB. I denne situation bør man derfor rutinemæssigt foreslå hysteroskopisk resektion af endometriale polypper. For andre patienter er risikoen for en malign læsion lav, men ikke ubetydelig, idet den ligger på ca. 3 %. Hver patientjournal bør derfor drøftes individuelt under hensyntagen til patientens allerede eksisterende forhold, efter at der er givet klar og relevant information.