- Om et overblik
- Hvilke tests skal jeg anmode om for at bekræfte min kliniske Dx? Hvilke opfølgende tests kan desuden være nyttige?
- Tabel 1.
- Er der faktorer, der kan påvirke laboratorieresultaterne? Tager din patient især nogen medicin – håndkøbsmedicin eller urtemedicin – der kan påvirke laboratorieresultaterne?
- Hvilke laboratorieresultater er absolut bekræftende?
- Hvilke bekræftende prøver skal jeg anmode om for min kliniske Dx? Hvilke opfølgende prøver kan desuden være nyttige?
Om et overblik
Kendetegnene ved primær polydipsi omfatter:
-
en øget lyst til at indtage væske
-
en tendens til hyponatriæmi og hypoosmolalitet, når væskeindtaget er overdrevent højt
-
polyuri, med en passende hypo-osmolær urin
-
tilpasset undertrykkelse af plasmavasopressin
-
væskerestriktion, der genopretter væskebalancen
Primær polydipsi er en tilstand med markant øget væskeindtag i forbindelse med et normalt vasopressinsystem og normal nyre tubulær funktion.Ved primær polydipsi stiger urinosmolaliteten som reaktion på vandmangel (i nogle tilfælde til >600 mosmol/kg H2O), og der vil ikke være nogen yderligere reaktion på injiceret desmopressin.
Kendetegnende for denne tilstand er indtagelse af rigelige mængder væske med en ledsagende polyuri. Elektrolytanalysen kan være helt normal, men med et meget stort indtag, der normalt overstiger 15-18 liter pr. dag, kan personen lide af hyponatriæmi og en lav serumosmolalitet. Urinens osmolalitet vil være ekstremt lav, typisk mindre end 100 mosmol/kg H2O. (Ved diabetes insipidus kan serumet, hvis der er noget, vise en øget osmolalitet). Urin osmolaliteten vil være helt passende for den lave serum osmolalitet.
Begrebet “primær polydipsi” betegnes ofte som “psykogen polydipsi”. Andre har klassificeret primær polydipsi i dipsogen (uhensigtsmæssig tørst forårsaget af en forstyrret osmoreceptormekanisme), psykogen (tvangsmæssigt vandforbrug på grund af forstyrret tankegang) eller endog iatrogen (øget vanddrikkeri på grund af formodede sundhedsfordele). Det er ikke klart, at disse undergrupper virkelig kan skelnes, og derfor foretrækkes primær polydipsi.
Hvilke tests skal jeg anmode om for at bekræfte min kliniske Dx? Hvilke opfølgende tests kan desuden være nyttige?
En 24-timers urinopsamling, udført som ambulant patient, hvor personen har fri adgang til væske, vil bekræfte polyuri og den lave urinosmolalitet. Et plasma vasopressin vil være behørigt undertrykt (dvs. meget lavt). Væskebegrænsning i et velkontrolleret miljø vil medføre en stigning i både serum- og urinosmolalitet. Serumosmolaliteten forventes højst at stige til befolkningens referenceområde; patienten vil ikke blive hypernatremisk eller hyperosmolær. Plasmavasopressin forventes at stige til befolkningsreferenceområdet, og koncentrationen bør være passende i forhold til plasmaosmolaliteten. Urinkoncentrationen vil stige med vandrestriktion. Denne stigning kan være betydelig, men kan være beskeden, da langvarig polydipsi “vasker ud” den indre medullære urinstofgradient i nyrerne, og langvarig undertrykkelse af vasopressin nedsætter ekspressionen af aquaporin i cellerne i samleleddet.
En injektion af syntetisk vasopressin vil ikke fremkalde en ændring i serum- og urinosmolaliteten, da sekretionen af endogent vasopressin er normal og passende. (Tabel 1)
Tabel 1.
| Initial Urin osmolalitet (mosmol/kg H2O) | H2O Deprivation Test | Desmopressin Injektion |
| >300 – Opløste diurese (f.eks, diabetes mellitus) | I primær polydipsi stiger urinosmolaliteten ved vandrestriktion, således at urin-plasma-osmolaliteten overstiger 1,0. | |
| <300 – vanddiurese (f.eks., diabetes insipidus eller primær polydipsi) | I diabetes insipidus forbliver urinens osmolalitet uhensigtsmæssigt lav med en urin-plasma osmolalitet <1,0. | Der er ingen signifikant respons på eksogent desmopressin i primær polydipsi. |
Er der faktorer, der kan påvirke laboratorieresultaterne? Tager din patient især nogen medicin – håndkøbsmedicin eller urtemedicin – der kan påvirke laboratorieresultaterne?
Visse lægemidler, der giver tør mund (xerostomi), kan spille en rolle i stimulering af tørst. Antipsykotiske, antidepressive og anxiolytiske midler er velkendte årsager til xerostomi.
Hvilke laboratorieresultater er absolut bekræftende?
Nøglen til diagnosen er svaret på polyuri og urinosmolalitet på væskerestriktion. Et fald i urinmængden ved stigende osmolalitet signalerer, at den homeostatiske kontrol af vandbalancen fungerer normalt. Dette er især tilfældet, hvis urinosmolaliteten overstiger 600 mosmol/kg H2O.
Hvilke bekræftende prøver skal jeg anmode om for min kliniske Dx? Hvilke opfølgende prøver kan desuden være nyttige?
Hvis en patient har delvis eller ufuldstændig central diabetes insipidus eller delvis nefrogen diabetes insipidus, kan væskemangel resultere i en beskeden koncentration af urinen, hvilket giver en effekt, der svarer til den, der forekommer ved primær polydipsi. Svarene på urinets osmolalitet på injiceret desmopressin er muligvis ikke nyttige på grund af overlapning i svarenes rækkevidde. I dette tilfælde kan det være nyttigt at øge serumosmolaliteten ved at infundere hypertonisk saltvand under væskerestriktionen, indtil osmolaliteten stiger til mere end 300 mosmol/kg H2O. Volumetabet kombineret med hyperosmolaliteten vil stimulere vasopressinsekretionen yderligere hos en normal person. Bestemmelse af plasma vasopressin som en funktion af serum osmolalitet kan bedre skelne mellem tilstande med delvis diabetes insipidus (DI) og primær polydipsi.
Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Alle rettigheder forbeholdes.
Ingen sponsor eller annoncør har deltaget i, godkendt eller betalt for det indhold, der leveres af Decision Support in Medicine LLC. Det licenserede indhold tilhører og er ophavsretligt beskyttet af DSM.