Postoperativ pleje og fejlfinding efter fjernelse af visdomstænder eller tandudtrækninger

Tak for, at du er blevet opereret hos mig i dag. Følgende er en liste over postoperative instruktioner og fejlfinding for eventuelle problemer, du måtte have efter din operation.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer, så tøv ikke med at ringe til mine værelser på 03 7000 4000 eller mit personsøgernummer efter lukketid for nødstilfælde 03 93871000.

Bemærk venligst, at den første del af dokumentet har enkle forklaringer på almindelige problemer, du kan støde på, og der er en mere omfattende forklaring for hvert område. Du skal blot sende videre til det område, der giver anledning til bekymring, for at få et mere detaljeret svar.

Postoperativ gennemgang

Med hensyn til gennemgang efter din operation har du to muligheder.

Bliv set, hvis der er problemer, men ellers er der ikke fastsat nogen specifik dato for gennemgang.

De fleste patienter efter operationen heler meget hurtigt uden problemer. I dag er de fleste patienter trygge ved at vide, at hvis de får problemer, kan de blot kontakte mine lokaler i kontortid på 03 7000 4000 eller min personsøgerservice efter lukketid i nødstilfælde på 93871000. Jeg kan nemt se dig inden for en kort tidsramme, hvis det er nødvendigt, eller jeg kan besvare eventuelle postoperative spørgsmål på den måde. Dette synes at være det mest populære system.

Opnå en rutinemæssig opfølgningstidspunkt normalt om 2-3 uger.

Lad mig vide ved operationen, hvis du ønsker at fastsætte en rutinemæssig gennemgang, og jeg kan få mit personale til at kontakte dig for at arrangere en passende dato i et af mine konsultationslokaler tæt på din bopæl. Lejlighedsvis kan jeg anmode om at se dig til en rutinemæssig gennemgang for at kontrollere, om din operation har været kompleks, f.eks. nerve tæt på operation, vanskelig operation, implantater osv. så jeg vil informere dig, hvis dette er tilfældet på operationsdagen.

Normale postoperative hændelser

Numhed: Din mund og dine kæber vil være følelsesløse i ca. 12-24 timer efter operationen på grund af lokalbedøvelse, der gives omkring det sted, hvor din operation er blevet udført.

Det er vigtigt, at du sørger for at have taget smertestillende medicin inden 12 timer, så du har tilstrækkelig smertelindring, når lokalbedøvelsen er ved at aftage, når du har fået tilstrækkelig smertelindring. (Se bilag 1 for en mere detaljeret forklaring)

Blødning: Det er normalt, at dine sår siver en smule efter operationen på trods af de anbragte sting. Dette vil ofte få dit spyt til at se en smule rødt ud. Dette er helt normalt, men kan ofte se ud som meget, når det fortyndes i spyttet. Du må ikke spytte blodet ud, da dette kun øger blødningen. Det meste af denne blødning vil aftage
efter et par timer.

Hvis du har generende blødning er den bedste løsning at bide på firkantet gaze eller et gammelt lommetørklæde/skåret viskestykke i mindst 20 minutter. Du skal ikke blive ved med at tage det ud og tjekke, du skal have et fast konstant tryk direkte over sårområdet. Ofte er det bedst at se tv eller læse en bog og time det. Det er også vigtigt at sidde i en stol og slappe af, da det kun fremmer blødningen at bevæge sig rundt. Hvis dette ikke formår at afhjælpe blødningen efter adskillige forsøg, og det er en stor mængde blod, der fylder din mund, bedes du ringe til mine lokaler i normal åbningstid på 03 7000 4000 eller til min akutsøgningstjeneste efter lukketid på 03 9387 1000 (se bilag 2 for en mere detaljeret beskrivelse)

Stikninger: Disse er opløselige og bør falde ud efter 1-2 uger. Lejlighedsvis kan de forblive i et stykke tid, og hvis de generer dig, bedes du komme tilbage til mig for at få dem fjernet. Hvis du synker dem, er det ikke noget problem. (Se bilag 3 for en mere detaljeret beskrivelse)

Smerter: Det er normalt, at du har smerter i ca. 3-5 dage, hvor du skal tage den smertestillende medicin, som narkoselægen har ordineret. De fleste patienter efter denne operation kan afvænne eller ophøre med deres smertelindring efter 4-5 dage ned til Paracetamol, Ibuprofen. Smerter, der tiltager efter 4-5 dage, er et dårligt tegn og kan være tegn på en tørre fodrod eller en infektion. Hvis dette er tilfældet, bedes du ringe til mine lokaler for en gennemgang, da det er bedst at få fat i disse problemer tidligt.

Etning og kost: Den første dag bør du vende hjem og få en flydende kost som suppe, gelé, creme, smoothies og yoghurt. Den følgende dag kan du begynde med bløde fødevarer som f.eks. veltilberedt kød, pasta, nudler og grøntsager. Det er bedst, at du spiser ved at bruge dine fortænder til at tygge. Efter en uge kan de fleste patienter, der har fået fjernet visdomstænder, begynde at spise normale fødevarer, men du skal stadig være forsigtig i endnu en uge, så du ikke ved et uheld beskadiger dine helende sår.

Mundpleje: Den første nat efter operationen kan du børste dine tænder så godt du kan for at friske din mund op, men du må ikke begynde at skylle munden før den følgende dag. Den følgende dag kan du bruge saltvandsspulinger ( 1-2 teskefulde salt i et lille glas lunkent vand) eller alternativt en af de kommercielt tilgængelige mundskylninger såsom Savacol, klorhexidin, meget fortyndet Listerine osv. Du bør gøre dine mundskylninger 3-4 gange om dagen i 1-2 uger, hvis det er muligt.

Svulme: Hævelse er en normal følge af operationen og topper normalt efter ca. 48 timer, og det meste af den er aftaget efter 5-7 dage. For at mindske hævelsen anvender du isposer på ansigtet ved hjælp af en sportsgelpakke eller en frossen pose med grøntsager i ca. 15 minutter til og fra i løbet af de første 48 timer. Dette har også den ekstra fordel at berolige området, og mange patienter føler, at det reducerer deres smerter. Husk også at sove oppe i ca. 20-30 grader ved hjælp af puder, da det at ligge fladt fremmer hævelsen de første 3-4 dage.

Svulme, der vender tilbage efter en uge, er normalt et tegn på infektion, så du skal tage kontakt til mine lokaler, hvis det sker. Du skal ikke gå til din praktiserende læge eller din lokale tandlæge.

Brudt: Nogle patienter oplever blå mærker senere i ugen efter operationen. Det synes at variere fra person til person og ikke at korrelere med kompleksiteten af deres procedure. Det kan være fra blot langs kæbelinjen eller ind i halsen og kan sjældent strække sig med tyngdekraften til kravebenområdet, hvor udtrykket “tandlægen gav mig blå mærker på brystet ved at fjerne mine visdomstænder” opstår. De blå mærker bør hurtigt forsvinde med 1-2 uger.

Træning: De fleste patienter kan genoptage motion efter 5-7 dage. Den største fare er blødning ved at hæve blodtrykket og blodkarrene til hoved- og halsområdet. Det er dog vigtigt, at du hviler i de første 48 timer.

Normal sårheling: Dine sår vil i begyndelsen føles oppustede, og du vil kunne mærke enderne af stingene i såret. Når stingene falder ud, vil hævelsen i såret gå ned, og du kan mærke, at det heler fladt, eller alternativt kan du have hul eller defekt der, hvor visdomstanden har ligget. Du har fået udleveret en Monoject-sprøjte, som du kan bruge efter 7 dage for at begynde at skylle eventuelle rester ud af såret. Hullet vil hele meget hurtigt, da dit tandkød og knogle regenereres, hvor tanden sad, så du kan stoppe med at bruge sprøjten efter 2-3 uger.

Når du ser på såret på det nederste visdomstændssted, ser det ofte lidt hvidt ud de første par dage på grund af mere keratin, der dannes som en del af den normale sårheling. Nogle gange tror patienterne, at det er en infektion, men det er normalt og forsvinder efter et par dage. (Se bilag 4 for en mere detaljeret beskrivelse)

Antibiotika: Du vil blive sendt hjem med en fem dages kur med oral antibiotika. Af og til kan de forårsage kvalme, opkastning eller diarré. Hvis dette er tilfældet, bedes du ophøre med at tage dem.

Konstipation: En bivirkning ved opioidholdige smertestillende midler som Panadeine, Mersyndol og Endone er, at de kan forårsage forstoppelse. Det er vigtigt at have et højt væskeindtag og masser af frugt og grøntsager. Hvis du oplever forstoppelse, kan et simpelt afføringsmiddel som Coloxyl købes i håndkøb på apoteket.

Rårsager til at være bekymret

Smerter tiltagende: Dette er ofte et tegn på infektion eller tørre fodvorter. En infektion opstår normalt 1-2 uger efter operationen med tilbagevenden af hævelse på det ene sted, dårlig smag eller udflåd, smerter og feber. Ring venligst til mit kontor eller til mit alarmnummer efter lukketid, hvis dette opstår, da jeg skal se dig enten samme dag eller den følgende morgen til en gennemgang. Ofte kan jeg ringe til et lokalt apotek for at få udleveret et antibiotikum, så disse kan påbegyndes omgående.

Dry Socket: En tør sokkel er ikke en egentlig infektion, men opstår grundlæggende, når blodproppen forsvinder for tidligt fra såret og efterlader din kæbeknogle udsat med dit spyt, der kemisk irriterer knoglen. Det er meget smertefuldt og opstår normalt omkring 4-5 dage efter operationen, men kan forekomme senere. Det er mere almindeligt hos ældre patienter, og det er normalt et underkæbeudtrækningssted, der oftest er involveret. Smerten stråler ofte ud til tindingen eller øret og reagerer ikke på stærk smertelindring. Der er ofte ingen hævelse. Den bedste måde at forklare det på er, at såret er åbnet for tidligt, før det har haft en chance for at hele.

Behandlingen af dry socket er at se mig på mine lokaler og få påført en forbinding kaldet Alvogel. Dette bedøver området lokalt og beskytter den underliggende knogle, så det kan heles hurtigt. Smertelindringen er normalt meget hurtig.

For at forebygge tør sokkel skal du ikke begynde at skylle munden før dagen efter operationen, da der er en teori om, at mundskylning for tidligt kan skylle blodproppen ud.

Grunde til at kontakte mine stuer for en gennemgang

Blødning, der ikke reagerer på lokalt tryk på såret som beskrevet ovenfor. Det er ikke almindeligt at få alvorlige blødninger efter fjernelse af visdomstænder, og oftest vil man ved at lægge direkte tryk på såret standse blødningen ved at lægge direkte tryk på såret. Hvis du har gjort dette mindst 5-6 gange, og det ikke virker, og blodet fylder din mund, bedes du ringe til mit personsøgernummer efter lukketid på 03 9387 1000 eller værelser i åbningstiden på 03 7000 4000

Blødning, der vender tilbage efter et par dage, indikerer en infektion og skal gennemgås og antibiotika ordineres.

Smerter, der øges efter nogle få dage, tyder på en tør stikhule, som skal forbindes for at lindre.

Bilag 1: Lokalbedøvelse givet ved operationen.

Ved dit kirurgiske indgreb er der blevet givet et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel på operationsstedet. Dette gør typisk operationsområdet følelsesløst i 12-24 timer. Hvis du har fået foretaget en operation i underkæben, f.eks. en visdomstand, vil dine kinder, læber og tunge være følelsesløse i denne periode, da jeg har givet en nerveblokade, der dækker disse områder. I overkæben er det normalt tættere på selve operationsstedet.

Det er meget vigtigt, at du ikke ved et uheld tygger på dine læber, tunge og kinder, mens du er bedøvet, da det kan forårsage smertefulde sårdannelser på traumeområdet. Børn er særligt udsatte for dette, da de forsøger at mærke, hvor følelsesløst det er, så de bider i de bløde væv, så dette skal understreges.

Løbende følelsesløshed kan betyde, at jeg har arbejdet tæt på en nerve, løbende betyder mere end 24 -72 timer. Husk, at det ikke betyder permanent følelsesløshed, da når man arbejder tæt på et nervebundt, holder det typisk op med at virke i en periode. Prikken, elektriske impulser og summen er tegn på nervefornyelse.

For smertelindring efter operationen er det bedst, at vi opfanger den periode, hvor følelsesløsheden aftager, mens du tager rimelig smertelindring. Så hvis du f.eks. har fået fjernet dine visdomstænder, vil jeg forvente, at du begynder at have smerter omkring 8-12 timer efter operationen, når den lokale bedøvelse begynder at aftage. Jeg vil anbefale, at du tager den ordinerede smertestillende medicin, selv om du ikke har smerter omkring 6 timer efter operationen, så den virker effektivt, inden bedøvelsen aftager.

Bilag 2: Postoperativ blødning

Som nævnt ovenfor er det normalt med en let blødning efter operationen i et par timer. Direkte tryk med gaze er den bedste måde at kontrollere denne blødning på. Så du skal blot bide fast i den medfølgende gaze. Det er ikke usædvanligt med en mindre vedvarende blødning den første nat, så det er en god idé at lægge et gammelt håndklæde over din pude, da det blodige spyt, der siver ud af munden, let kan plette din pude.

Meget sjældent kan du opleve en ordentlig blødning efter operationen, som betyder, at du skal ringe til mig på 03 93871000. Dette vil være efter et par forsøg på at lægge pres på såret. Årsagen til blødningen kan være en blødningsblødning i blødt væv eller alternativt et kar i knoglen. Ved operationen er jeg meget omhyggelig med at sikre mig, at der ikke er tydelige blødninger, men ved indgrebet kramper de fleste kar, så man kan af og til overse en. For at løse et alvorligt blødningsproblem kan det betyde, at man skal bedøves igen med lokalbedøvelse og lægge flere suturer eller pakke såret. Selv om det lyder kompliceret, er det normalt et meget let indgreb.

Fragtvis, ca. 7-10 dage efter operationen, kan en infektion, hvis du har en infektion, give sig udslag i en blødning med blodigt spyt. Hvis dette er tilfældet, bedes du kontakte os, da du skal have antibiotika og muligvis få sat yderligere sting.

Bilag 3: Sting

Sting anvendes ved operationen for at kontrollere blødning og bringe sårkanterne sammen for at fremskynde helingen. Dem, der anvendes i munden, falder som regel ud efter ca. 1-2 uger, men kan hos nogle personer sidde ved i længere tid end denne periode. Hvis de stadig er til stede efter 2 uger, får man dem normalt til at falde ud ved at lægge en lille klat tandpasta på fingeren og gnide dem forsigtigt.

Stiksår uden for mundhulen er normalt nylonbaserede og kræver, at jeg fjerner dem efter ca. en uge. Der vil blive lavet en aftale med dig om at få dette udført. Det sker af og til, at et sting løsner sig tidligt. Du skal ikke gå i panik, hvis dette sker, da såret stadig heler meget godt, og jeg placerer normalt nok sting, så hvis et sting løsner sig, er det ikke bekymrende.

Bilag 4: Normal heling

Når der foretages en operation for at fjerne en tand, sker der skader på knoglen og det bløde væv. Det betyder, at knoglen og det bløde væv har brug for at hele og regenerere. Du kan forestille dig, at ved at fjerne en tand eller arbejde på knoglen betyder det, at der er en defekt i kæben. Tidligt i helingsfasen fyldes denne med en blodprop, som efterfølgende har betændt helingsvæv til stede, kaldet granulationsvæv og så til sidst ny knogledannelse. Det bløde væv over knoglen bliver betændt, og nyt væv vokser over knoglen. Det ser normalt lidt bizart ud i såret i ca. den første uge. Det er normalt, at det ser hvidligt ud, fordi der dannes ekstra keratin som følge af den normale heling, lidt ligesom den skællede hud, man får omkring et sår, når det heler på huden. Fordi munden er fugtig, ser den ret hvid ud, men det er normalt.

Mens knoglen heler, hvor der er foretaget en operation, kan der være en fordybning eller et hul i tandkødet. Bunden er det helende væv, der med tiden vil blive til knogle. I løbet af denne helingstid er det ikke usædvanligt, at der kommer mad ind på stedet. Du kan bruge mundskyl, saltvand eller endda vand til at skylle det ud. I løbet af ca. 2-3 uger forsvinder dette normalt.

Hos ældre patienter er knoglehelingen lidt langsommere efter operationen. Så hvis du er over 30 år, kan det tage 4-6 uger, før hullet forsvinder. Det er bare en langsommere periode i forhold til, da du var yngre. Faren er, at hvis du får mad fast i stedet og ikke skyller det ud, så det forsinker helingsprocessen, så du skal holde din hygiejne på stedet meget god.

Bilag 5: Antibiotika under og efter operationen

Munden indeholder mange bakterier, som elsker at inficere operationsstedet, normalt omkring dag 5-7 efter operationen.

Under operationen får du antibiotika via den IV-kanyle, som anæstesilægen har placeret, og efterfølgende oral antibiotika til hjemmet i 5 dage. Der er evidens for, at dette kan reducere risikoen for en postoperativ infektion. Selv om det ikke er absolut nødvendigt at tage dem efter operationen, er det min anbefaling, at du gør det for at forebygge en infektion.

I nogle tilfælde kan antibiotika gøre dig syg, f.eks. kvalme, opkastninger og diarré. Hvis dette er tilfældet, skal du straks stoppe med dem, og ovenstående symptomer bør falde til ro. De kan også forårsage hævelse eller udslæt, typisk på din krop, arme, hals eller ansigt. Hvis dette sker, er det et tegn på allergi, og du skal straks ophøre med dem. Hvis udslættet er kløende og irriterende eller blærer sig som welter skal du tage Claratyne eller Telfast, og disse er antihistaminer og kan reducere afvikle udslættet og symptomerne hurtigt.