Diskussion

De fleste læsioner i øret præsenteres enten som en masse i mellemøret, der stikker ud i den ydre øregang, eller som en masse på øreflippen (ørespidsen). Symptomerne omfattede masse med sero-sanguin eller blodfarvet udflåd med smerter i øret og følsomme over for berøring.

Polypper præsenterede sig som en masse, der stak ud i den ydre øregang med anamnese om smerter og udflåd. Polypper er betydningsfulde af to grunde. For det første siger de noget om sværhedsgraden og varigheden af mellemørebetændelse. For det andet kan de ud over det perforerede trommehinde forårsage høretab, svimmelhed, øresmerter og kronisk udflåd fra øret . Groft set er de bløde til faste i konsistensen med mikroskopisk udseende af polypoidal ophobning af granulationsvæv. De består af et løst ødematøst, godt vaskulariseret stroma, der er diffust infiltreret med inflammatoriske celler, især lymfocytter og plasmaceller. De kan være dækket af pladeepitel eller modificeret respiratorisk epitel (fig. 2).

Polyp; 10×, H og E farvning

Cholesteatomer er læsioner dannet af keratiniserende stratificeret pladeepithel. I mellemøret forekommer de normalt i tredje eller fjerde årti. De kan forekomme intraduralt eller extraduralt. Ekstradurale læsioner involverer oftest mellemørekløften; involvering af mastoid eller den ydre øregang er mindre almindelig. CT-scanning kan hjælpe ved diagnosticering af kolesteatomer. Desværre kan det til tider være vanskeligt at skelne små kolesteatomer fra kronisk mellemørebetændelse alene på CT-scanning. Det er derfor nødvendigt at foretage en biopsi med histopatologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen. Betegnelsen kolesteatom er faktisk en misvisende betegnelse, da disse masser sjældent indeholder kolesterol. Selv om de ikke er egentlige neoplasmer, kan de klinisk set efterligne maligne neoplasmer på grund af deres tilbøjelighed til at ødelægge det omgivende væv og vende tilbage efter excision . Kolesteatomer kan være medfødte (primære) eller erhvervede. Erhvervede kolesteatomer er langt mere almindelige, og de forekommer typisk hos ældre børn og unge voksne. Præsentation af kolesteatomer adskiller sig ikke meget fra polypper, bortset fra at de groft set præsenterer sig som en cystisk masse. Mikroskopisk består de af stratificeret pladeepitel, keratin og sub-epithelialt fibrøst og/eller granulationsvæv (fig. 3).

Cholesteotom; 45×, H og E farvning

Skvamøse cellekarcinomer i ørepinden er primært en sygdom hos ældre mænd, som er udsat for sollys i længere tid. Pladecellekarcinomer i ydre øregang er mindre almindelige end i ørepinna og kan forekomme hos kvinder mellem det 5. og 6. årti. I tilfælde af den ydre øregang havde patienten en lang historie med kronisk mellemørebetændelse efterfulgt af blodigt udflåd og høretab. Pladecellekarcinomer har en tendens til at vokse ubarmhjertigt & og eroderer den tynde knogleplade, der omgiver mellemøret eller når kraniehulen . De fleste pladecellekarcinomer i pinna er veldifferentierede og fremstår som ulcus, skorpedannende skæl eller en siddende knude. Histopatologiske træk ved pladecellekarcinom er fortsat vigtige for klinikeren, da de har prognostisk værdi og bidrager til at definere den mest hensigtsmæssige behandling for patienterne. Invasive pladecellekarcinomer adskiller sig fra carcinoma in situ ved invasionen af basalmembranen af celler med malignt udseende i form af reder i dermis omgivet af et inflammatorisk infiltrat (fig. 4).

Skvamøst cellekarcinom; 45×, H og E farvning

Nevi forekommer hyppigt i pinna og sjældent i ydre øregang. De er et synonym for mol til at betegne en lokaliseret abnormitet i det melanocytære system. De viser sig med brunlige små hævelser på pinna eller ydre øregang. Histopatologisk bekræftelse er et must, da maligne melanomer er mere almindelige i øret, og da benignitet af nevi bør fastslås med henblik på behandling af patienten. Junctional nevi defineres som nevi, der er begrænset til basallaget i epidermis. Histopatologisk set består de af reder af benignt udseende nevi-celler i junctional-området. Disse nevi-celler er små, runde til ovale med mørkt farvet kerne og sparsomt amfofilt cytoplasma.

Carcinoide tumorer i mellemøret er, selv om de er ualmindelige, en særskilt enhed i forhold til adenomer i mellemøret. De betragtes som en variant af mellemøreadenom, fordi den kliniske adfærd for begge læsioner er identisk. De forekommer i lige høj grad hos begge køn. De viser sig med progressivt høretab, tinnitus og fylde i øret i måneder til år og hvid til gul masse, der stikker ud gennem den ydre øregang . Histopatologisk viser karcinoid tumor en hyperplastisk pladeepithelforing, hvorunder tumorcellerne ses i et organoid og trabekulært mønster. Cellerne har vesikulære kerner med salt peber udseende og eosinofilt til klart cytoplasma. I en del litteratur er det blevet nævnt, at karcinoid tumor og mellemøre adenom histo-pathologisk set ofte ikke kan adskilles fra hinanden. Selv om carcinoid tumor på skannerbillede ligner Paragangliom, men på højstyrkebillede er karakteristika af carcinoid tumor meget velvurderet (fig. 5).

Karcinoid tumor; 45×, H og E farvning

Embryonale Rhabdomyosarkomer i mellemøret/mastoid forekommer uvægerligt i 1. årti af livet . Typisk præsenterer disse patienter sig med post auriculær ikke øm hævelse med masse i den ydre øregang, som bløder ved berøring. Symptomerne omfatter unilateral refraktær otitis media med sero-sanguineous udledning og otalgi . Det nøjagtige sted er vanskeligt at bestemme. Ved præsentationen viste CT-scanning en heterogen forstærkende masselæsion, der involverede højre mastoid med udvidelse til temporallappen, mellemørehulen og temporalknoglen. Mikroskopisk set er overfladeepitelet normalt intakt og adskilt fra den neoplastiske proliferation. Det består af runde til spindelformede celler. De runde celler ligner lymfocytter med hyperkromatiske, uregelmæssige kerner, der er omgivet af sparsomt, langstrakt eosinofilt cytoplasma. Disse celler blander sig umærkeligt med de spindelformede celler, som er karakteriseret ved en spindelformet morfologi, eosinofilt cytoplasma og en langstrakt hyperkromatisk kerne i midten. Disse celler er omgivet af et løst myxoid stroma . Disse cellulære områder omgiver mange små og store vaskulære rum. Lejlighedsvis ses rhabdomyoblaster (Fig. 6).

Embryonalt rhabdomyosarcoma 45×, H og E farvning