Sir,

Målet med den kirurgiske stilling er at give optimal visualisering af og adgang til operationsstedet, som medfører mindst mulig fysiologisk kompromittering af patienten, samtidig med at hud og led beskyttes. Når patienten er blevet indgivet anæstetiske midler, er patientens mulighed for at kommunikere smerte og tryk til det kirurgiske team elimineret; derfor bliver teamet nu ansvarlig for patienten for at sikre, at positioneringen er blevet udført på en sikker måde, og at de integumentale, muskuloskeletale, respiratoriske og cirkulatoriske systemfunktioner er blevet bevaret. Fejlpositionering af patienten har vigtige konsekvenser med hensyn til de dermed forbundne problemer med tryksår, nervekompressioner, dyb venetrombose og kompartmentsyndrom, og bør undgås. Vi rapporterer om en forekomst af venøs overbelastning af underbenet på en patient, der var posteret til hofteudskiftning i lateral position, rettidig observation og intervention forhindrede uheldet.

En 55-årig mand, der vejede 84 kg, skulle have foretaget venstre hofteudskiftning under kombineret spinal og epidural blokade. Efter induktion af anæstesi blev patienten sikret i venstre lateralstilling ved hjælp af anterior pubic support og posterior sacral support. Derefter fulgte skrubning og klargøring af det underben, der skulle opereres, hvilket tog ca. 15 minutter. Inden kirurgen påbegyndte afdækningen, bemærkede vi, at den højre afhængige lem var plettet og overbelastet. Ved nøje observation bemærkede vi, at den forreste skambenstøtte var gledet nedad fra skamfysen til inguinalregionen. Denne forskydning førte til kompression af de femorale kar i femoraltrekanten. Støtten blev fjernet, hvilket afhjælper kompressionen og pletteringen . Da hele episoden fandt sted før afbinding, kunne vi redde lemmerne fra katastrofale komplikationer som f.eks. forringelse af venøs tilbagevenden, ødemer og neuropraxi og endelig arteriel kompromittering, der fører til koldbrand, hvis de ikke blev behandlet i længere tid. Konventionelt blev der anvendt tape i stedet for metalstativer, som ikke kunne forskubbe sig, og selv hvis de forskubbede sig, gav de ikke anledning til sådanne konsekvenser. Der findes en enkelt rapport om en lignende hændelse i lateral stilling hos to overvægtige patienter, hvor det abdominale fedt gjorde den forreste skambenstøtte tilbøjelig til at forskubbe sig og førte til lignende komplikationer. Vi rapporterer denne hændelse hos en ikke-obese patient, hvilket er sjældent, en hændelse, der understreger vigtigheden af årvågenhed og observation ved hvert trin, selv om den fremadskridende teknologi.

Venøs kongestion aflastet