Diskussion

Lateral og medial epicondylitis behandles ofte med konservative foranstaltninger, såsom hvile, medicin, immobilisering, fysioterapi og lokal steroidinjektion. Desværre varierer operationsfrekvensen ved mislykket konservativ behandling fra 0 til 22 % (7,9,16-18,28). Det antages, at patientvalg og kirurgiske teknikker er to vigtige elementer for at opnå tilfredsstillende resultater. Lateral epicondylitis har mange mulige årsager og en række kirurgiske muligheder for behandling. Åben ECRB-løsning, perkutan extensor tenotomi og artroskopisk ECRB-løsning er i øjeblikket de mest foretrukne procedurer med en succesrate på 80-97 % (19,20). Den bedste kirurgiske behandling er ikke kendt. Begrænsningerne ved åben ECRB-løsning omfatter sen tilbagevenden til arbejde og sportsaktiviteter på grund af forlænget postoperativ genoptræningstid, en risiko for posterolateral instabilitet i albuen på grund af laterale ligamentkompleksskader og dannelse af neurom efter operationen (21). Perkutan extensor tenotomi kan afhjælpe manglerne ved åben ECRB. Det øger dog også risikoen for recidiv på grund af den ufuldstændige fjernelse af en læsion og forstyrrer den samtidige behandling af en intraartikulær læsion på grund af den begrænsede visualisering af leddets inderside. Med hensyn til artroskopisk ECRB-frigørelse er det vanskeligt at suturere det rupturerede ECRB for at undgå risikoen for beskadigelse af det laterale kollateralligament under debridering og for at blive fortrolig med den kirurgiske teknik på kort tid (22).

Vores undersøgelse beskriver en typisk gruppe patienter, i tredje eller fjerde årti af livet, med langvarige symptomer, der ikke reagerer på ikkeoperative behandlingsmodaliteter. Resultaterne af denne undersøgelse er opmuntrende. 95,8 % af patienterne opnåede en albue, der var helt smertefri ved den endelige opfølgning. I alt 24 patienter (9 mænd og 15 kvinder) blev inkluderet. Den samlede PRTEE forbedredes fra 68,7 til 15,8 point. Smerte-VAS forbedredes fra en middelværdi på 7,2 før operationen til 3,5 efter operationen. Pannier og Masquelet rapporterede også en undersøgelse af proximal frigørelse af ECRB. I deres operationsteknik tilknyttede de dyb aponeurotomi af supinatorens overfladiske hoved; visse patienter gennemgik også aponeurotomi af fingrenes fælles ekstensor. De rapporterede 78 % fremragende og gode resultater (23). Leppilahti et al. sammenlignede den perkutane teknik med den åbne referenceteknik i 2004. De sammenlignede en gruppe på 22 patienter, der gennemgik den åbne teknik, og 23 patienter, der blev behandlet med den perkutane teknik. De fandt mere tilfredsstillende resultater for den perkutane gruppe, med en bedre DASH-score (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Patienterne vendte tilbage til arbejdet efter 2 uger i den perkutane gruppe mod 15 uger i den åbne operationsgruppe. Patienttilfredsheden var bedre i gruppen af perkutant behandlede patienter (24). Byung-ki cho et al., rapporterede resultatet af mini-åben muskelresektionsprocedure under lokalbedøvelse for lateral og medial epicondylitis. Den gennemsnitlige præoperative VAS-score for smerte var 5,36 under hvile, 6,44 under daglige aktiviteter og 8,2 under sports- eller erhvervsaktiviteter. Efter operationen blev VAS-scorerne forbedret signifikant (P<0,01); 0,3 under hvile, 1,46 under daglige aktiviteter og 2,21 under sports- eller erhvervsaktiviteter. Den præoperative Roles & Maudsley-score var acceptabel i 6 tilfælde og dårlig i 36 tilfælde, hvilket blev ændret til fremragende i 23 tilfælde, god i 16 tilfælde og acceptabel i 3 tilfælde efter operationen. I henhold til klassificeringssystemet af Nirschl & Pettrone var 23 tilfælde fremragende, 18 tilfælde var gode, og det resterende 1 tilfælde var rimeligt. I alt opnåede 41 tilfælde (97,6 %) tilfredsstillende resultater (25).

Bernardo Barcellos Tterra et al. beskrev en artroskopisk behandling af kronisk lateral epicondylitis, en teknik bestående af en excision af den laterale ledkapsel, debridement af det patologiske ECRB-senevæv og decorticering af den laterale epicondyl. Den gennemsnitlige Mayo-albuefunktionsscore efter operationen var 95 (varierede fra 90 til 100). Den gennemsnitlige værdi af smerte-VAS forbedredes fra 9,2 før operationen til 0,64 efter operationen. På Nirschl-skalaen viste patienterne en forbedring fra en middelværdi på 6,5 før operationen til ca. 1. Der var signifikante forskelle mellem før og efter operationen for de tre anvendte funktionsscorer (P<0,01). Der blev ikke observeret nogen korrelationer ved hjælp af Spearman-testen mellem resultaterne og alder, køn, tid med symptomer før operationen eller skadesmekanisme (P>0,05) (26). Peart et al. sammenlignede den artroskopiske frigørelsesteknik og den åbne teknik. I deres undersøgelse gennemgik 54 patienter en åben frigørelse af ECRB-senen, og 33 patienter blev opereret artroskopisk. Ud af de 75 gennemgåede patienter var der ingen signifikant forskel i de funktionelle resultater mellem de to grupper. Patienterne i den artroskopiske gruppe kunne dog vende tilbage til arbejdet tidligere og havde færre associerede postoperative behandlinger (27).

Begrænsningen i denne undersøgelse var, at der ikke blev foretaget en analyse baseret på en sammenligning med andre anæstesimetoder og kirurgiske teknikker. Sådanne sammenligninger bør foretages i yderligere undersøgelser.

24 albuer med lateral epicondylitis, som ikke reagerede på langvarig konservativ behandling, blev håndteret med succes med minimal incisionsteknik under generel anæstesi. Samlet set vurderes det, at denne procedure giver en effektiv behandlingsmulighed, der reducerer den tid og de udgifter, der kræves til konservative behandlinger, og fremmer en hurtig tilbagevenden til arbejdet. Desuden er det en relativt enkel procedure, der giver gode resultater for patienter med kronisk tennisalbue, med lav morbiditet og hurtig genopretning.