DISKUSSION

Det ydre øre er embryologisk dannet af seks bakker af den første og anden grenbuebue. Dannelsen af sinus præauricularis skyldes manglende fuldstændig fusion af disse mesenkymale højder. Den præaurikulære sinus er derfor nært beslægtet med rillen mellem tragus og brusk i den forreste spiral . Andre sjældne steder, der er beskrevet i litteraturen, er bl.a. over den opstigende del af helixen, langs den bageste overflade af crus helicalis, cymba concha, øreflip og det postaurikulære område . I litteraturen er forekomsten af variant-type præaurikulær sinus ukendt, og kun to undersøgelser har rapporteret om mere end 10 tilfælde af usædvanlige præaurikulære sinustrakter før 2014 .

Den klassiske tilgang til kirurgisk excision af disse trakter er forbundet med en høj recidivfrekvens, der varierer fra 22 % til 42 % . Dette skyldes højst sandsynligt flere grene af sinusbanerne, som ofte overses under excisionen . I denne sammenhæng er den vigtigste enkeltfaktor, der påvirker det kirurgiske resultat efter sinektomi, om kirurgen har mulighed for at identificere, isolere og fjerne hver enkelt terminal gren af sinus. Alt dette vanskeliggøres hos patienter med forudgående infektion, som ofte fører til fibrose, der ændrer sinusruten . Dette er årsagen til det brede spektrum af teknikker til rådighed for præaurikulære sinusveje.

De fleste af variationerne i den kirurgiske teknik er udviklet med det formål at reducere recidivraten. I en gennemgang af den engelske litteratur opsummerede Gan et al. 11 undersøgelser vedrørende kirurgiske resultater efter præaurikulær sinektomi. Forfatterne fandt, at tilstrækkelig visualisering af sinuskanalen er en vigtig faktor for at reducere recidivraten. De fleste af de tekniske variationer i denne gennemgang omfattede en kombination af instillation af methylenblåt farvestof, tractus sonde og/eller brug af mikroskop, og sådanne teknikker var forbundet med recidivrater på mellem 0 og 2% .

Ud over metoderne til at forbedre visualiseringen af sinus tractus-forgreninger er den supra-aurikulære tilgang blevet positivt modtaget blandt kirurger . Denne teknik er baseret på identifikation af fascia temporalis som den mediale grænse for dissektion og af brusk af helix og hørekanal som den posteriore grænse for dissektion. Denne fremgangsmåde giver mulighed for en-bloc-resektion af sinustræet og er forbundet med en recidivprocent på under 5 % .

Det store døde rum, der opstår ved den oprindelige supra-aurikulære fremgangsmåde, gør det dog ofte nødvendigt at indsætte et dræn og en postoperativ kompressionsforbinding. Desuden kan et stort dødt rum i såret øge risikoen for postoperativ infektion og hæmatomer . Desuden resulterer denne fremgangsmåde også i et langt ar. Mens variationerne i de kirurgiske metoder er forbundet med lavere recidivrater , bør ukendskab med den præaurikulære sinus og/eller begrænset erfaring med variationerne i de kirurgiske teknikker også tages i betragtning.

På vores institution visualiseres og kontrolleres de præaurikulære sinusveje med præoperativ instillation af farvestof og intraoperativ sondeudforskning. Farveinstillation en dag før operationen og excision af tilstødende brusk til sinus er en vidunderlig metode til at visualisere tractus. Hvis farvestoffet injiceres en dag før operationen, vil farvestoffet have tid nok til at sprede sig fra hovedkanalen til de finere grene.

Vi udfører ikke en så omfattende dissektion som ved supraaurikulær tilgang for at undgå problemet med dødt rum og lange ar. Ekscision af brusk ved siden af sinuskanalen er også nyttig for yderligere at mindske muligheden for restkanalen (Fig. 3).

Der er nogle få begrænsninger i vores undersøgelse. Den retrospektive undersøgelse indeholdt et lille antal tilfælde, og vi er ikke i stand til at udelukke muligheden for udvælgelses- og bekræftelsesbias. Oplysninger om recidiv og komplikationer blev imidlertid opdateret ved telefoninterview mindst et år efter operationen, hvilket ikke er en kort periode, og resultaterne af vores undersøgelse var den forventede effektivitet med intet enkelt tilfælde af recidiv i opfølgningen.

Mange kirurgiske metoder er blevet beskrevet til fuldstændig excision af medfødt perauriculær sinus. Problemet ved den kirurgiske fjernelse af præaurikulær sinus er tilbagefaldet. Det skyldes den store variabilitet i sinusforgreningerne, og det er vanskeligt at bekræfte de terminale forgreninger. Vi foreslår, at vores teknik kan være et redskab til at verificere sinusens terminale placering. Med kortere incisionsarrer kunne den tenique, der er beskrevet i denne artikel, være en foretrukken mulighed for kirurgisk behandling af medfødte præaurikulære sinus.