Beskrivelse

En 20-årig afroamerikansk kvinde kom til skadestuen for at få en vurdering af en 1-dages historie med brystsmerter, der strålede til venstre skulder. Hun rapporterede, at hun havde haft lignende symptomer 6 måneder tidligere, som var forsvundet spontant. En røntgenundersøgelse af brystet, der blev foretaget på det tidspunkt, var inden for normale grænser. Hun nægtede at have haft influenzalignende sygdom, traume eller åndenød i forbindelse hermed. Hun nægtede også at have feber, kulderystelser, vægttab eller hæmoptysis. Hun er ikke-ryger og benægtede ethvert brug af ulovlige stoffer. Fysisk undersøgelse afslørede ikke nogen ømhed i brystvæggen.

En komplet blodtælling og et omfattende metabolisk panel var normale. Antinukleært antistof var positivt. Erthrocytsedimentationshastighed 57 mm/h, C-reaktivt protein 0,7 mg/dL og HIV 1-2 antistoffer var ikke-reaktive. Renset proteinderivat og quantiferon-test (essay for interferon γ-frigivelse) var negative. ACE-niveauerne var inden for de normale grænser. Et røntgenbillede af brystet afslørede en vag nodulær uklarhed i venstre lingula (figur 1). En CT-scanning af brystet (figur 2) bekræftede tilstedeværelsen af flere bilaterale parenkymale knuder. Der blev foretaget en ultralydsbiopsi af en af disse masser (figur 3), og den efterfølgende histopatologiske undersøgelse viste ikke-kasebærende granulomer med multinukleerede kæmpeceller (figur 4).

Røntgenbillede af brystet viser en vag afrundet tæthed i venstre lingula (pil).

CT-scanning af thorax, der viser multiple ikke-kalkificerede nodulære opaciteter uden nogen udvidelse af hilære lymfeknuder (pile).

Non-caseating granulom med multinucleated giant cells og epithelioide histiocytter.

Typiske radiografiske fund ved sarkoidose omfatter bilateral hilær lymfadenopati ofte med højre paratracheal lymfeknudeinvolvering med eller uden parenkymal luftrumssygdom.1 Nodulær pulmonal sarkoidose er en sjælden atypisk præsentation af intrathorakal sarkoidose, der er karakteriseret ved flere diskrete nodulære opaciteter. De fleste tilfælde er asymptomatiske eller findes tilfældigt på røntgenbilleder af thorax. Nogle patienter kan præsentere sig med hoste eller åndenød eller sjældnere som akutte brystsmerter, som det var tilfældet med vores patient. Differentialdiagnosen er omfattende og omfatter metastatisk sygdom, primær malignitet i lungerne, granulomatose med polyangiitis, svampeinfektioner og tuberkulose. Diagnosen bekræftes ved biopsi. Nodulær lungesarkoidose har en gunstig diagnose med fuldstændig røntgenopløsning i de fleste tilfælde2 , selv om lungefunktionstest kan påvise restriktiv sygdom, som kan forblive uændret eller forværres på trods af fjernelse af infiltrater3 .