Middelværdi af unormale resultater

Vores gruppe har for nylig udviklet en måleenhed for middelværdi af unormale resultater (MARR),10 som også kan bruges til at estimere den forventede andel af falsk-positive og sand-positive resultater inden for unormale testresultater. Princippet bag MARR er, at de fleste laboratorieprøver har et referenceområde, der er defineret af det 95 % interpercentilområde, som beskrevet tidligere.9,10 En højere MARR tyder på øget selektivitet ved bestilling af laboratorieprøver, hvilket igen ville tyde på færre falsk-positive resultater inden for de unormale prøveresultater. I 2013 havde 1340 familielæger i Calgary, Alta, en MARR på 8,6 %.10 Husk på, at 100 % af de unormale resultater forventes at være falsk-positive, hvis lægerne kun bestilte laboratorieprøver til raske patienter (MARR = 5 %). For en patientpopulation, der har en højere sandsynlighed for sygdom på forhånd, hvor den bestillende lægegruppe havde en MARR på 8,6 %, er ca. 58 % af de unormale resultater sandsynligvis falsk-positive (forventet MARR 5 %; faktisk MARR 8,6 %), mens 42 % sandsynligvis er sandt-positive. Faktisk skal vi øge vores selektivitet ved bestilling af laboratorier til mere end 10 %, før mere end halvdelen af de unormale resultater forventes at være sandt positive.

Beregning af MARR er en forenklet metode til at estimere den forventede andel af falske positive resultater i unormale testresultater, og vi forstår, at der er forbehold. MARR blev beregnet på grundlag af 39 laboratorieanalyter, som ikke har sygdomsspecifikke cutoffs, i stedet for at inkludere alle laboratorieanalyter, som vi har adgang til. Desuden har vi kun forsøgt dette for ét medicinsk speciale, én jurisdiktion og én patientpopulation. Det, vi ser i Calgary, afspejler muligvis ikke andre jurisdiktioner. Yderligere forskning med testresultater fra andre regioner i Canada vil være nødvendig for at beregne MARR for andre familielæger og bestillingsgrupper for at estimere andelen af falsk-positive versus sandt-positive testresultater.

Ved viden om, at der kan være en høj sandsynlighed for falsk-positive testresultater i Calgary, minder vi familielæger i hele Canada om, at de ud over at bestille laboratorieprøver på passende vis bør behandle alle unormale resultater med en differentialdiagnose. Hvis et unormalt laboratorieprøveresultat er korrekt, kan det måske eller måske ikke være tegn på sygdom, da det kan være sandt- eller falsk-positivt. Hvis det unormale testresultat er uventet på baggrund af den kliniske dokumentation eller er alvorligt unormalt, bør testen gentages på passende vis, eller der bør foretages yderligere undersøgelser. Hvis det unormale resultat imidlertid ligger marginalt uden for normalområdet, skal der tages hensyn til den kliniske kontekst og andre beviser, da dette kan være et forventet unormalt resultat – en del af de 5 %, der ses hos raske personer. Omvendt kan resultatet skyldes en fejl, og man skal overveje, om resultatet skyldes en præanalytisk, postanalytisk eller analytisk fejl.11 Læger skal derfor overveje sandsynligheden før testen for et positivt resultat hos en patient, når de beslutter, om et givet testresultat sandsynligvis er sandt eller falsk, for at undgå skade for patienterne.