Diskussion

Undersøgelser, der har vist en stigning i prævalensen af diabetes i Indien, har også rapporteret om en meget høj prævalens af udiagnosticeret diabetes i samfundet. De personer, der er uvidende om deres sygdomsstatus, bliver ikke behandlet, men får først senere komplikationer på et senere tidspunkt. Sygdommen har en tendens til at udvikle sig hurtigere hos personer, der ikke får den rette behandling. Derfor er det nødvendigt at opdage dem tidligt og give dem den nødvendige behandling.

Smagforstyrrelser udgør en fælles del af præsentationen af flere sygdomme. Smagsforstyrrelser kan forekomme under fysiologiske forhold som aldring, graviditet og overgangsalder. Patienter med xerostomi, Sjögrens syndrom og zinkmangel oplever også smagstab. Andre tilstande, hvor smagstab kan forekomme, omfatter lever- og nyresygdomme, DM, depression og kirurgiske indgreb omkring chorda tympani- eller glossopharyngealnerven. Patienter med hovedtraumer og epilepsi kan også opleve smagstab. Talrige lægemidler (methotrexat, dexamethason, antihypertensiva og antimikrobielle midler) er blevet forbundet med smagstab.

Smagforstyrrelser er tidligere blevet beskrevet i forbindelse med DM-forløb. Le Floch et al. havde i 1989 nævnt om faldet i den diabetiske persons evne til at opdage og genkende de primære smagsmodaliteter. I en indisk undersøgelse fra 2012, hvor 50 tilfælde af DM med orale komplikationer blev evalueret, blev der fundet smagsforstyrrelser i 20 % af tilfældene. En anden indisk undersøgelse viste, at smagsforandringer var mere almindelige hos ukontrollerede diabetikere end hos kontrollerede diabetikere. Elektrogustometrisk undersøgelse af 73 patienter fra Tjekkiet viste, at ca. 40 % af type 2 DM-patienterne har hypoguesi og 5 % har aguesi. En spansk undersøgelse fra 2009 konkluderede, at hyperglykæmi inducerer en koncentrationsafhængig forringelse af opfattelsen af sød smag hos diabetespatienter som følge af en tilpasning af sansecellen til forhøjede cirkulerende koncentrationer af glukose.

Nydiagnosticerede DM-patienter har en afstumpet smagsrespons med en præference for sødt smagende fødevarer, som delvis vendes efter korrektion af hyperglykæmi, og som er uafhængig af somatisk eller autonom nervefunktion. Der overvejes mange mekanismer, men en specifik årsag til ændringen af smagssansen er stadig ikke kendt. Man mener, at hos diabetespatienter med komplikationer kan neuropati, der involverer smagsnervebaner, og mikroangiopati, der involverer smagsknopper, være ansvarlige for den nedsatte smagsfornemmelse. Men i nydiagnosticerede DM-tilfælde uden komplikationer kan defekter i smagsreceptoren være ansvarlige.

Smagforstyrrelser er for det meste forbigående og forekommer ikke ofte i daglig praksis. Patienterne forbinder heller ikke smagsforstyrrelser med kroniske sygdomme som diabetes eller hypertension. I vores tilfælde hjalp en smagsforstyrrelse os med at diagnosticere et tilfælde af DM, før komplikationerne kunne indtræde. Det er meget vigtigt, at vi specifikt spørger patienterne om deres historie om ændret smag, når der er andre risikofaktorer for diabetes til stede. Det er også vigtigt at være opmærksom på klager relateret til smag hos enhver årvågen patient.

Risikoen for indiske patienter for at få diabetes vurderes ved hjælp af den indiske diabetesrisikoscore baseret på faktorer som alder, fedme, fysisk inaktivitet, familiehistorie med diabetes osv. Ændringer i smagstærskelværdierne ved type 2 DM kan, hvis de systematisk analyseres og dokumenteres, give et yderligere diagnostisk, screenings- og overvågningsværktøj for DM i fremtiden. Som det sås i dette tilfælde, var den ændrede smag kun til stede på bestemte tidspunkter og ikke hele dagen igennem. I stedet for at være en indikator for sygdommens varighed eller komplikationer kunne det være en indikator for udsving i blodsukkerniveauet. Smagsforstyrrelser kunne være et vigtigt fingerpeg om diabetes hos risikopatienter.