I låret forsyner den peroneale del af iskiasnerven det korte hoved af biceps femoris-musklen. I nærheden af det distale lår, lige over eller i poplitea fossa, deler iskiasnerven sig i tibialnerven og den fælles peroneusnerve (CPN). CPN strækker sig rundt om fibulahalsen, hvor den er overfladisk og modtagelig for direkte traumer . I højde med fibulahalsen passerer nerven under peroneus longus-senen for at komme ind i den peroneale tunnel . CPN afgiver den laterale kutane nerve i læggen proximalt for fibulahovedet, som giver følesansen til den øverste tredjedel af det anterolaterale ben. Efter at være gået ind i det laterale benkompartment dybt inde ved peroneus longus-senen deler CPN sig i en dyb (DPN) og en overfladisk peroneal (SPN) gren . DPN innerverer de forreste kompartmentmuskler, herunder tibialis anterior og extensor digitorum brevis, extensor hallucis, peroneus tertius og extensor digitorum longus ud over at forsyne den sensoriske gren mellem den første og anden tå. Omvendt innerverer SPN de laterale kompartmentmuskler i benet, herunder peroneus longus og brevis-musklerne, og giver følesans til de nederste 2/3 af det anterolaterale ben og fodryggen . CPN er mest sårbar, når den bliver overfladisk over fibulahalsen lige distalt for fibulahovedet , mens DPN og SPN er mere sårbare distalt i benet, anklen og foden . Plantar fleksions- og inverteringsbevægelser af foden kan strække eller komprimere CPN i den peroneale tunnel .

Læsion af den fælles peroneusnerve resulterer i et fodfald, der beskrives som et smæld eller en snublenød . Smerter kan forekomme på kompressionsstedet såvel som distalt ind i det laterale ben. Til tider kan der være en udstråling af smerte til låret . Der kan forekomme følelsesløshed og prikken langs sidebenet og fodryggen . Peroneal neuropatier, der opstår ved fibulahalsen, påvirker DPN hyppigere end SPN. Også ved almindelige peroneusneuropatier kan svaghed være mere fremtrædende i de muskler, der forsynes af DPN . Neuropati i både DPN og SPN vil medføre svaghed ved dorsiflexion af foden og tæerne og eversion af foden. Hvis kun DPN er påvirket, vil der være svaghed ved dorsalfleksion af fod og tå og sensorisk underskud i hudbanen mellem første og anden tå . I svære tilfælde af peroneusneuropati vil der være tydelig fodfald. Mindre tilfælde af foddorsalfleksionssvaghed vurderes ved hjælp af hælgang og manuel muskeltestning. Føleforstyrrelser findes typisk på det laterale ben og fodryggen med undtagelse af den femte tå . Palpation eller tryk over den peroneale tunnelregion kan reproducere patientens symptomer. Modstandsdygtig inversion af foden kan også reproducere smerte .

Anamnese og undersøgelse kan være de mest nyttige til at nå frem til en diagnose ved mistanke om peroneusneuropati. Neurodiagnostisk testning (EMG/NCV) kan være nødvendig for at give en mere fuldstændig forståelse og kan give mulighed for lokalisering af læsionen. Fejlidentifikation af læsionen kan resultere i unødvendig kirurgi eller forsinkelse af operationen. Elektrodiagnostisk testning kan også fastslå, at der er tale om en fysiologisk relevant nerveskade, og kan også give indsigt i tidspunktet for skaden og den underliggende patofysiologi for skaden (demylinering vs. axonal disruption). EMG bør anvendes, hvis patienten ikke forbedres med tiden eller med behandling, betragtes som en kirurgisk kandidat sekundært på grund af vedvarende smerter eller tilstedeværelsen af progressiv svaghed, eller der er tvetydige MRI-fund .

MRI har nytteværdi i evalueringen af peroneal neuropati, da den kan påvise den proximale del af CPN ved knæet for rumbesættende læsioner, ødem og ændring i nervestørrelse. I de fleste tilfælde af peroneal neuropati er disse fund imidlertid ikke tydelige. . Sonografi med høj opløsning kan anvendes til at påvise strukturelle læsioner som f.eks. et intramuralt ganglion eller inflammatoriske forandringer, og farve-duplex-ultralyd og angiografi kan anvendes til vurdering af vaskulær kompromittering, herunder popliteal pseudo-aneurisme i poplitea-arterien .

Kliniske fund kan være med til at bestemme ætiologien for en patients tilstand. L5-radikulopati og peroneal neuropati kan begge vise sig med svaghed i fodens dorsiflexorer og tåekstensorer, men L5-radikulopati kan vise sig med svaghed under inversion af foden i modsætning til svaghed ved eversion af foden i forbindelse med peroneal neuropati . Desuden kan refleksforandringer ved patella, medial hamstring og akillessenen skelne en L4-, L5- eller S1-radikulopati fra en almindelig peroneusneuropati . Sensoriske ændringer ved let berøring eller pinprick forbedrer muligvis ikke det kliniske billede, da dermatomale mønstre og perifere nervefordelinger kan have stor overlapning, og sensorisk evaluering kan være udsat for subjektiv bias . Endelig kan ugunstig nervespænding af nerverødder, herunder femoral nerve stress test og straight leg raise, indikere en lumbale nerve rod involvering, som er fraværende under peroneus neuropati. På den anden side spændes peroneusnerven ved passiv eller kraftig ankelinversion, hvilket kan gengive symptomer på en peroneusneuropati .

Læsion af iskiasnerven, især når den peroneale del er påvirket, kan efterligne en almindelig peroneusneuropati ved fibularhovedet. Delvise skader på iskiasnerven påvirker normalt den laterale division (den fælles peroneusnerve) hyppigere end den mediale division (tibialnerven); dette menes at skyldes begrænset støttevæv omkring peroneusnerven og det faktum, at peroneusnerven er stram og fastgjort i både sin proximale og distale ende. Disse høje iskiasnerve-læsioner kan være forårsaget af statiske notch-injektioner, hofte-traumer, hofteoperationer og gluteal compartment-blødning. Læsioner af den høje iskiasnerve diagnosticeres forskelligt fra almindelige peroneusnerve-læsioner ved hjælp af nåle-EMG af det korte hoved af biceps femoris, som modtager innervation fra den peroneale afdeling af iskiasnerven .

Man skal også overveje tilstedeværelsen af andre neuropatier, f.eks. en diabetisk neuropati, som kan vise sig med fodfald og dysæstesier. Diabetisk polyneuropati forekommer generelt bilateralt i modsætning til unilateralt for en mononeuropati eller et perifert indespærringssyndrom . Diabetisk symmetrisk distal polyneuropati omfatter prikkende, summende eller en prikkende fornemmelse i en strømpedistribution. Fraværende akillesseneflekser er et hyppigt forekommende tegn ved diabetisk polyneuropati. Svaghed involverer generelt extensor hallucis longus-musklerne snarere end dorsiflexion af fødderne. Tab af vibrationer ved tæerne er også almindeligt ved diabetisk polyneuropati . Diabetisk mononeuropati eller Mononeuritis multiplex kan omfatte en nerve eller flere nerver. Man mener, at årsagen er vaskulitis, iskæmi eller infarkt i nerven. Den begynder akut og er selvbegrænsende og forsvinder normalt i løbet af seks uger. Entrapment syndromer begynder langsomt og udvikler sig kontinuerligt, indtil der gribes ind . Andre tilstande kan give perifere neuropatier, herunder humant immundefektvirus (HIV), ernæringsmæssige underskud, polyarteritis nodosa, sarkoidose, SLE, toxæmi og uræmi . Patienten i vores casestudie udviste ikke tegn eller symptomer på en systemisk tilstand.