Hvad er overaktivt blæresyndrom?

Overaktivt blæresyndrom (OAB) betyder, at blæren, som er en pose lavet af muskler, pludselig klemmer (trækker sig sammen), uden at du har kontrol over det, og når blæren ikke er fuld. OAB-syndromet er en almindelig tilstand, hvor man ikke kan finde nogen årsag til de gentagne og ukontrollerede blæresammentrækninger. (Det skyldes f.eks. ikke en urininfektion eller en forstørret prostata.)

OAB-syndrom kaldes nogle gange for detrusorinstabilitet eller overaktivitet (detrusor er den medicinske betegnelse for blæremusklen) eller en irritabel blære.

Hvad er symptomerne på overaktivt blæresyndrom?

Symptomerne på OAB-syndrom omfatter:

• Urgency:
• Det betyder, at du har et pludseligt presserende ønske om at tisse. Du er ikke i stand til at udskyde at gå på toilettet.
• Latch key urgency er betegnelsen for det presserende behov, du kan føle for at tisse, så snart du kommer hjem og sætter nøglen i døren.
• Frekvens:
• Det betyder, at du skal på toilettet oftere end normalt – normalt mere end otte gange om dagen. I mange tilfælde er det meget mere end otte gange om dagen.
• Nokturi:
• Det betyder, at man vågner for at gå på toilettet mere end én gang om natten.
• Urgeinkontinens:
• Det forekommer hos nogle personer med OAB. Det er en udsivning af urin, nogle gange ret store mængder, før man kan komme på toilettet, når man har en følelse af trang. Du kan læse mere om dette i den separate folder kaldet Urgeinkontinens.

Du kan læse mere om andre urinvejssymptomer og deres årsager i de to separate foldere kaldet Symptomer fra de nedre urinveje hos mænd og Symptomer fra de nedre urinveje hos kvinder (LUTS).

Årsager

Årsagen til OAB-syndromet er ikke fuldt ud forstået. Blæremusklen (detrusor) synes at blive overaktiv og klemme (trække sig sammen), når man ikke ønsker det.

Normalt slapper blæremusklen af, efterhånden som blæren gradvist fyldes op. Da blæren gradvist strækkes, får vi en følelse af at ville tisse, når blæren er ca. halvt fyldt. De fleste mennesker kan ret let holde ud i et stykke tid efter denne første følelse, indtil et passende tidspunkt at gå på toilettet. Hos personer med OAB synes blæremusklen imidlertid at give forkerte beskeder til hjernen. Blæren kan føles mere fuld, end den faktisk er.

Blæren trækker sig sammen for tidligt, når den ikke er særlig fuld, og ikke når man ønsker det. Det kan gøre, at man pludselig har brug for at gå på toilettet. Faktisk har du meget mindre kontrol over, hvornår din blære trækker sig sammen for at lade urinen passere.

I de fleste tilfælde kender man ikke årsagen til, hvorfor en OAB udvikler sig, og tilstanden kaldes da for “overaktiv blære”. Symptomerne kan blive værre i perioder med stress. Symptomerne kan også forværres af koffein i te, kaffe, cola osv. og af alkohol (se nedenfor).

I nogle tilfælde udvikles symptomerne på en OAB som en komplikation af en nerve- eller hjernerelateret sygdom, f.eks:

• Efter et slagtilfælde.
• Parkinsons sygdom.
• Multipel sklerose.
• Efter en rygmarvsskade.

Strengt taget er disse tilstande ikke klassificeret som OAB-syndrom, da de har en kendt årsag. OAB i denne situation kaldes undertiden for neurogen OAB.

Der kan også forekomme lignende symptomer, hvis du har en urininfektion eller en sten i blæren.

Kontinensrådgiver

Din praktiserende læge kan henvise dig til den lokale kontinensrådgiver eller en specialiseret fysioterapeut. De kan give råd om behandlinger, især om blæretræning (se nedenfor) og bækkenbundsøvelser. Hvis inkontinens fortsat er et problem, kan de også give masser af råd om, hvordan du kan klare dig. De kan f.eks. udlevere forskellige apparater og hjælpemidler, som kan hjælpe, f.eks. inkontinensbind osv.

Behandlinger

• En del generelle livsstilsforanstaltninger kan hjælpe.
• Blæretræning er den vigtigste behandling. Dette kan virke godt i op til halvdelen af tilfældene.
• Medicin kan tilrådes i stedet for eller som supplement til blæretræning.
• Bækkenbundsøvelser kan også tilrådes i nogle tilfælde.

Nogle generelle livsstilsforanstaltninger, som kan hjælpe

• At komme på toilettet. Gør dette så let som muligt. Hvis du har svært ved at komme frem, kan du overveje særlige tilpasninger som f.eks. et gelænder eller et hævet sæde på toilettet. Nogle gange gør en kommode i soveværelset livet meget lettere.
• Koffein. Dette findes i te, kaffe, cola og energidrikke (hvoraf nogle kan indeholde meget store mængder koffein). Det er også en del af nogle smertestillende tabletter. Koffein har den virkning, at det får urinen til at danne sig hyppigere (en vanddrivende virkning). Koffein kan også direkte stimulere blæren og gøre trangsymptomer værre. Det kan være værd at prøve uden koffein i en uge eller to for at se, om symptomerne forbedres. Hvis symptomerne forbedres, er det ikke sikkert, at du ønsker at give helt op med koffein. Du kan dog måske begrænse de gange, du drikker en koffeinholdig drik. Du vil også vide, at du skal være i nærheden af et toilet, når du indtager koffein.
• Alkohol. Hos nogle mennesker kan alkohol gøre symptomerne værre. De samme råd gælder som for koffeinholdige drikkevarer.
• Drik normale mængder væske. Det kan virke fornuftigt at skære ned på den mængde, du drikker, så blæren ikke fyldes så hurtigt. Dette kan dog forværre symptomerne, da urinen bliver mere koncentreret, hvilket kan irritere blæremusklen (detrusor). Tilstræb at drikke normale mængder væske hver dag – nok til at slukke din tørst.
• Gå kun på toilettet, når du har brug for det. Nogle mennesker får den vane at gå på toilettet oftere, end de har brug for. De går måske, når deres blære kun har en lille mængde urin, for ikke at “komme til kort”. Dette kan igen lyde fornuftigt, da nogle mennesker tror, at symptomerne på en overaktiv blære ikke vil udvikle sig, hvis blæren ikke fyldes særlig meget og tømmes regelmæssigt. Men igen kan dette gøre symptomerne værre i det lange løb. Hvis man går for ofte på toilettet, vænner blæren sig til at holde mindre urin. Blæren kan så blive endnu mere følsom og overaktiv på de tidspunkter, hvor den bliver strakt bare en smule. Så du kan opleve, at når du har brug for at holde lidt længere tid (f.eks. hvis du går ud), er symptomerne værre end nogensinde.
• Prøv at tabe dig, hvis du er overvægtig. Det har vist sig, at selv et vægttab på 5-10 % kan hjælpe på symptomerne, især inkontinens.

Blæretræning (nogle gange kaldet blæretræning)

Sigtet er langsomt at strække blæren, så den kan holde på større og større mængder urin. Med tiden skulle blæremusklen blive mindre overaktiv, og du skulle få mere kontrol over din blære. Det betyder, at der kan gå længere tid, fra du føler trang til at lade urinen passere, til du skal på toilettet. Urinlækager er så mindre sandsynlige. En læge, sygeplejerske eller kontinensrådgiver vil forklare, hvordan man laver blæretræning. Rådgivningen kan være noget i retning af følgende:

Du skal føre en dagbog. På dagbogen skal du notere de gange, du afgiver urin, og den mængde (volumen), som du afgiver hver gang. Notér også de gange, hvor du lækker urin (er inkontinent). Din læge eller sygeplejerske har måske nogle fortrykte dagbogsskemaer til dette formål til at give dig. Opbevar en gammel målekande ved toilettet, så du kan måle den mængde urin, du passerer, hver gang du går på toilettet.

Når du først starter dagbogen, skal du gå på toilettet som sædvanligt i 2-3 dage i begyndelsen. Dette er for at få en grundlæggende idé om, hvor ofte du går på toilettet, og hvor meget urin du normalt afgiver hver gang. Hvis du har en OAB, går du måske på toilettet hver time eller deromkring og afgiver kun mindre end 100-200 ml hver gang. Dette vil blive noteret i dagbogen.

Efter de 2-3 dage, hvor du har fundet din baseline, er målet derefter at holde ud så længe som muligt, før du går på toilettet. Dette vil virke svært i begyndelsen. Hvis du f.eks. normalt går på toilettet hver time, kan det virke som noget af en kamp at holde en time og fem minutter mellem toiletbesøgene. Når du forsøger at holde ud, så prøv at distrahere dig selv. For eksempel:

• Det kan hjælpe at sidde lige på et hårdt sæde.
• Forsøg at tælle baglæns fra 100.
• Forsøg at lave nogle bækkenbundsøvelser (se nedenfor).

Med tiden skulle det blive lettere, efterhånden som blæren vænner sig til at holde på større mængder urin. Ideen er gradvist at forlænge tiden mellem toiletbesøgene og at træne blæren til at strække sig lettere. Det kan tage flere uger, men målet er kun at lade urinen passere 5-6 gange i løbet af 24 timer (ca. hver 3-4 time). Desuden bør du hver gang, du tisser urin, tisse meget mere end dine baselinjemål i dagbogen. (I gennemsnit passerer folk uden OAB normalt 250-350 ml, hver gang de går på toilettet). Efter flere måneder vil du måske opdage, at du blot får den normale følelse af at skulle på toilettet, som du nemt kan udsætte i rimelig tid, indtil det er belejligt at gå på toilettet.

Mens du laver blæretræning, kan du måske udfylde dagbogen for en 24-timers periode hver uge eller deromkring. Dette vil registrere dine fremskridt i løbet af månederne i træningsperioden.

Blæretræning kan være svært, men bliver lettere med tid og udholdenhed. Det fungerer bedst, hvis det kombineres med råd og støtte fra en kontinensrådgiver, sygeplejerske eller læge.

Medicin

• Medicin, der kaldes antimuskarinika (også kaldet antikolinergika), kan også hjælpe. De omfatter oxybutynin, tolterodin, trospium, propiverin og solifenacin. De virker ved at afslappe blæremusklen og dermed øge blærens kapacitet.
• Medicin forbedrer symptomerne i nogle tilfælde, men ikke i alle. Omfanget af forbedring varierer fra person til person.
• Bivirkninger er ret almindelige med disse lægemidler, men er ofte mindre og tålelige. Den mest almindelige er mundtørhed.
• Medicinen har forskelle, og du kan opleve, at hvis et lægemiddel giver generende bivirkninger, kan et skift til et andet lægemiddel passe bedre til dig.
• Et andet lægemiddel, der findes, hedder mirabegron. Det er en type medicin, der kaldes en beta-3 agonist. Det virker ved at hjælpe blæremusklen til at slappe af. Bivirkninger kan omfatte hurtig hjerterytme, hovedpine, diarré og tendens til urininfektioner.

Du kan læse mere om medicin, der anvendes til OAB, i den separate folder med titlen Medicin mod urgency og inkontinens.

Kirurgi

Hvis ovenstående behandlinger ikke er vellykkede, og intermitterende selvkateterisering heller ikke er hensigtsmæssig, kan operation blive foreslået til behandling af OAB-syndromet. Procedurer, der kan anvendes, omfatter:

• Augmentationscystoplasty. Ved denne operation tilføjes et lille stykke væv fra tarmen til blærens væg for at øge blærens størrelse. Det er dog ikke alle mennesker, der kan lade urinen passere normalt efter denne operation. Det kan være nødvendigt at indføre et kateter i din blære for at tømme den. Operationen foretages nogle gange ved at åbne maven (abdomen) og nogle gange gennem et operationsteleskop (laparoskop).
• Urinafledning. Ved denne operation føres slangerne fra nyrerne til blæren (urinlederne) direkte til ydersiden af din krop. Der er forskellige måder, hvorpå dette kan gøres. Urinen løber ikke ind i blæren. Dette indgreb foretages kun, hvis alle andre muligheder ikke har kunnet behandle dit OAB-syndrom.