En Ohio Do Not Resuscitate (DNR)-ordreformular fortæller ambulancereddere og andet sundhedspersonale, at en patient ikke ønsker at modtage hjertelungeredning (CPR), hvis han/hun får hjertestop eller respirationsstop. En patient med en DNR-ordre vil modtage generel pleje til lindring af smerte, f.eks. ilt og smertestillende medicin, men der vil ikke blive givet livreddende eller livsforlængende behandlinger. DNR-ordren kan udføres af patienten selv, af en autoriseret repræsentant, der handler på patientens vegne, *eller i henhold til betingelserne i patientens livstestamente.

*To (2) læger skal attestere, at personen befinder sig i en permanent bevidstløs tilstand, er uhelbredeligt syg eller begge dele.

Love – ORC – Chapter 2133

Required to Sign – Physician.

Download: Ohio Do Not Resuscitate (DNR) Order Form Template

Ohio Do Not Resuscitate (DNR) Order er en “PDF”-skabelon, der kan ses via eksemplet på billedet og downloades via “PDF”-knappen (eller “Adobe PDF”-linket) på denne side.

Strin 2 – Identificer Ohio-patienten bag Ohio-ordren

Den Ohio-patient, der udsteder denne ordre, skal præsenteres ved navn og fødselsdag i starten som den erklærende part bag denne formular. Den første række, der indeholder etiketten “Patientnavn” og etiketten “Patientens fødselsdato”, skal udfyldes med disse oplysninger i det respektive felt under hver etiket.

Stræk 3 – Forelæg Ohio-patientens underskrift på udfærdigelsen

Denne ordrens autenticitet vil være mere tydelig for behandlende Ohio-lægepersonale, hvis den er underskrevet af den patient, der er ophavsmand til den. Selv om den anden række er valgfri, anbefales det derfor på det kraftigste, at patienten underskriver sit navn under etiketten “Optional Patient Or Authorized Representative’s Signature”. Hvis udstederen af denne Ohio-formular er patientens sundhedsplejeagent, og kriterierne for hans eller hendes repræsentationsbeføjelse er opfyldt, kan sundhedsplejeagenten underskrive denne række i stedet for patienten.

Stræk 4 – Indhentning af lægens oplysninger

Dette dokument kræver, at det udstedes under tilsyn af en Ohio-læge. Dette skal være indlysende for enhver revisor. Med henblik herpå skal der i tredje række søges efter “Printed Name Of Physician, APRN, Or PA”, der deltager i denne formular. Bemærk, at selv om det foretrækkes, at en læges navn står her, kan den behandlende Advanced Practice Registered Nurse eller Physician’s Assistant, der er ansvarlig for Ohio-patientens pleje (eller papirarbejde), nævnes som den, der udarbejder formularen.

Strin 5 – Udarbejdelse af lægens godkendelse af denne formular

Lægen, Advanced Practice Registered Nurse eller Physician’s Assistant, der er nævnt som Preparer, skal underskrive sit navn under etiketten “Required Signature Of Physician, APRN Or PA” Efter underskrivelsen skal den læge APRN eller PA, der er ansvarlig for denne DNR, afgive sit telefonnummer i den tilstødende boks med betegnelsen “Phone.”Selv om den Advanced Practice Registered Nurse eller Physician’s Assistant, der arbejder under lægen, kan udfylde denne formular, skal den behandlende læge nævnes ved navn. Hvis dette Ohio-dokument således blev udfyldt af en Advance Practice Registered Nurse eller Physician’s Assistance, skal det fulde navn på den tilsynsførende læge sammen med denne “Physicians’ NPI, DEA, Or Ohio Medical License Number” angives i det felt, der svarer til ordene “Required For APRN Or PA.”

Stræk 6 – Angiv Ohio-udstederens DNR-præferencer

Ohio-udstederen (eller patienten) har mulighed for at definere det plejeniveau, som han eller hun ønsker at modtage, når en DNR bliver et emne, der skal behandles. Hvis Ohio-patienten ønsker, at den behandlende lægepersonale skal forstå, at han eller hun godkender enhver tilgængelig behandling, indtil han eller hun får hjertestop eller respirationssvigt, skal afkrydsningsfeltet “DNR Comfort Care – Arrest” markeres. Hvis patienten ønsker, at det medicinske personale skal indføre “DNR-protokollen” fra Ohio, skal afkrydsningsfeltet “DNR Comfort Care”-erklæring være markeret. Området direkte under dette valg vil sammenfatte, hvad patienten stadig kan forvente af pleje, samtidig med at det skal bekræftes, at det medicinske personale i Ohio ikke vil iværksætte HLR, når det er nødvendigt, administrere medicinsk behandling med henblik på at genstarte “hjertet eller vejrtrækningen”, fysisk frigøre luftvejene, når det er nødvendigt, de-fibrillere eller indledende hjertestimulering og kontinuerlig hjerteovervågning.