Hvad er akkreditering af sundhedsplaner?

NCQA Health Plan Accreditation er et bredt anerkendt, evidensbaseret program, der er dedikeret til kvalitetsforbedring og måling. Det giver en omfattende ramme for organisationer til at tilpasse og forbedre driften på de områder, der er vigtigst for stater, arbejdsgivere og forbrugere. Det er det eneste evalueringsprogram, der baserer resultaterne på faktiske målinger af kliniske præstationer (HEDIS®-målinger) og forbrugeroplevelser (CAHPS®-målinger).

Hvordan kan Health Plan Accreditation hjælpe min organisation?

• Brug NCQA Health Plan Accreditation-standarderne til at foretage en analyse af mangler og bestemme forbedringsområder. De giver en ramme for implementering af evidensbaseret bedste praksis hjælper planerne med at forbedre sig inden for områderne:
  • QI-proces.
  • Populationens sundhedsstyring.
  • Praktiserende netværks- og adgang til pleje.
  • Udnyttelsesstyringsprocesser.
  • Processer for legitimation og fornyet legitimation.
  • Medlemsrettigheder og -ansvar.
  • Medlemsforbindelser.
  • Medicaid servicekrav.

• Opfyldelse af statslige krav og arbejdsgiverbehov. Standarderne er på linje med mange statslige krav.

Hvad er kravene til akkreditering af sundhedsplaner?

NCQA-kravene er en køreplan for forbedringer – organisationerne bruger dem til at foretage en analyse af mangler og tilpasse forbedringsaktiviteterne til de områder, der er vigtigst for stater og arbejdsgivere, f.eks. netværkstilstrækkelighed og forbrugerbeskyttelse. Kategorierne omfatter:

• Kvalitetsstyring og forbedring.
• Population Health Management.
• Network Management.
• Utilization Management.
• Credentialing and Recredentialing.
• Members’ Rights and Responsibilities.
• Members’ Rights and Responsibilities.
• Member Connections.
• Medicaid Benefits and Services.

Hvor kan jeg finde standarder og retningslinjer?

Find dokumentet standarder og retningslinjer i NCQA Store.

Hvilke organisationer er berettigede til akkreditering af sundhedsplaner?

Alle organisationer, der leverer administrerede sundhedstjenester, kan ansøge om NCQA Health Plan Accreditation, hvis de opfylder følgende kriterier:

• Opererer under en forsikringslicens (f.eks, HMO, POS, PPO, EPO), og
• udsteder en kontrakt om forsikring for en defineret population eller indgår en kontrakt med en arbejdsgiver om at levere forvaltede sundhedstjenester for en selvforsikret population, og
• leverer tjenester gennem et organiseret leveringssystem, der omfatter ambulante og stationære sundhedssteder, og
• udfører funktioner, der er behandlet i standarderne, enten direkte eller gennem en serviceaftale, og
• har en proces til overvågning, evaluering og forbedring af kvaliteten og sikkerheden af den pleje, der ydes til medlemmerne, og
• rapporterer reviderede HEDIS-resultater for udpegede HEDIS®-målinger og CAHPS®-bedømmelser og -kompositioner, som det kræves for den valgte evalueringsmulighed.

Hvad er processen for at opnå akkreditering af en sundhedsplan?

Det første skridt til at opnå akkreditering er en drøftelse med en NCQA-programmekspert. Køb og gennemgå programressourcerne, udfør en analyse af mangler, og indsend din online-ansøgning.

Align din organisations processer med standarderne. NCQA gennemfører undersøgelsen og bestemmer din akkrediteringsstatus inden for 30 dage efter den endelige gennemgang.

Se en trinvis proces.

Hvad er prisen for akkreditering af en sundhedsplan?

Prisfastsættelsen er baseret på flere faktorer. Få fuldstændige prisoplysninger ved at indsende en anmodning via My NCQA.

Hvor lang tid tager det at opnå Health Plan Accreditation?

Den typiske evalueringstid er 12 måneder fra indsendelse af ansøgning til beslutning, afhængigt af organisationens parathed. Nogle organisationer arbejder måske allerede inden for NCQA’s retningslinjer.

Hvordan kommer jeg i gang?

Hvis du ikke er akkrediteret i øjeblikket og ønsker at få mere at vide, kan du kontakte NCQA. Hvis du er akkrediteret i øjeblikket og ønsker at tale med nogen om din status eller om fornyelse eller tilføjelse af akkrediteringer, skal du indsende et spørgsmål via My NCQA.

Hvor kan jeg finde oplysninger, der kan hjælpe mig med at komme i gang?

• Akkrediteringsproces og tidslinje: Vigtige trin, tidsplan og ressourcer til en vellykket akkreditering.
• Standarder og retningslinjer: De komplette standarder og retningslinjer, herunder hensigten med og omfanget af revisionen.
• Interaktivt undersøgelsesværktøj: Indeholder de komplette standarder og retningslinjer; du kan også bestemme din organisations undersøgelsesberedskab – værktøjet beregner din potentielle undersøgelsesscore.

Hvilke andre organisationer har opnået Health Plan Accreditation?

Over 1.000 sundhedsplanprodukter har opnået NCQA Health Plan Accreditation. Se NCQA Report Card for en oversigt over akkrediterede organisationer.