Du kan få ordineret et muskelafslappende middel til behandling af akutte lænderygsmerter. Denne artikel forklarer, hvilke typer muskelafslappende midler der findes, og hvordan de virker.
Muskelafslappende midler ordineres ofte i behandlingen af akutte lænderygsmerter.De muskelafslappende egenskaber af muskelafslappende midler stammer ikke fra direkte aktivitet på muskel- eller neuromuskulært knudepunktsniveau, men snarere fra en hæmning af mere centrale polysynaptiske neuronale (nerveceller, der ender i synapser) hændelser. Disse midler har også i nogle undersøgelser vist sig at udvise en bedre analgesi end enten acetaminophen eller aspirin, og det er fortsat usikkert, om muskelspasmer er en forudsætning for deres effektivitet som analgetika.

Forbedring af bevægelsesomfanget: Et mål for muskelafslappende behandling
Muskelafslappende midler ordineres ofte i behandlingen af akutte lænderygsmerter i et forsøg på at forbedre de indledende begrænsninger i bevægelsesomfanget fra muskelspasmer og for at afbryde smerte-spasme-smertecyklusen. Ved at begrænse muskelspasmer og forbedre bevægelsesomfanget forberedes du på terapeutisk træning (som i det lange løb skulle give dig en mere varig smertelindring).

Typer af muskelafslappende midler

I et forsøg på at bestemme virkningsmekanismen for carisoprodol (Soma) i behandlingen af lændesmerter blev der gennemført en dobbeltblind undersøgelse, hvor man sammenlignede dets effektivitet med effektiviteten af en beroligende kontrol, butabarbital (et beroligende middel) og placebo i behandlingen af 48 arbejdere med akutte lændesmerter. Carisoprodol viste sig at være betydeligt mere effektivt med hensyn til at give både subjektiv smertelindring og objektive forbedringer i bevægelsesomfanget, når det blev vurderet ved hjælp af finger til gulv-test. Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at virkningerne af carisoprodol ikke alene er sekundære til dets beroligende virkninger.

I 1989 sammenlignede Basmajian effektiviteten af cyclobenzaprin (Flexeril) alene med diflunisal (Dolobid), placebo og en kombination af cyclobenzaprin og diflunisal ved behandling af akutte lændesmerter og spasmer. I løbet af den ti dage lange undersøgelsesperiode udviste den kombinerede behandlingsgruppe signifikant overlegne forbedringer i de globale vurderinger på dag fire, men ikke på dag to eller syv. Denne undersøgelse tyder på en vis effektivitet af kombineret smertestillende og muskelafslappende behandling, når den anvendes tidligt i den første uge efter smerteudbruddet.

Borenstein sammenlignede virkningerne af kombineret cyclobenzaprin og naproxen (Naprosyn®) med naproxen alene og fandt også, at kombinationsbehandling var overlegen med hensyn til at reducere ømhed, spasmer og bevægelsesomfang hos patienter, der præsenterede sig med ti dage eller mindre med lændesmerter og spasmer i lænderyggen. Bivirkninger, overvejende døsighed, blev noteret hos 12 ud af 20 i den kombinerede gruppe og kun fire ud af 20, der blev behandlet med naproxen alene.

Cyclobenzaprin og carisoprodol blev sammenlignet ved behandling af patienter med akutte thorakolumbale smerter og spasmer, der blev vurderet som moderate til alvorlige og af højst syv dages varighed. Begge lægemidler viste sig at være effektive uden signifikante forskelle mellem behandlingsgrupperne. Der blev konstateret signifikante forbedringer i den af lægen vurderede mobilitet og i patienternes visuelle analoge score på opfølgningsdag fire og otte. Mens 60 % af patienterne oplevede bivirkninger i form af døsighed eller træthed, var disse forskelle ikke signifikant forskellige mellem grupperne, og kun otte procent af patienterne fra hver gruppe afbrød behandlingen.

Baratta fandt cyclobenzaprin, 10 mg t.i.d. (tre gange dagligt), overlegen i forhold til placebo i en randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse af 120 patienter med akutte lænderygsmerter, der præsenterede sig inden for fem dage efter symptomdebut. Der blev konstateret en signifikant forbedring i bevægelsesomfang, ømhed ved palpering og smertescore på opfølgningsdage to til ni. Seks procent af patienterne i behandlingsgruppen rapporterede døsighed eller svimmelhed sammenlignet med 25 % af patienterne i placebogruppen.

I en tidligere undersøgelse viste det sig, at diazepam (Valium) ikke gav nogen betydelig subjektiv eller objektiv fordel sammenlignet med placebo hos patienter, der blev behandlet for lændesmerter. Carisoprodol viste sig at være overlegen i forhold til diazepam ved behandling af patienter med “mindst moderat svære” lændesmerter og spasmer af højst syv dages varighed. I denne undersøgelse var den samlede forekomst af bivirkninger højere i den diazepambehandlede gruppe, men var ikke af statistisk signifikans.

Origin af muskelspasmer:

Muskelspasmer af lokal oprindelse skal klinisk adskilles fra spasticitet og vedvarende muskelkontraktion i forbindelse med skader på centralnervesystemet (CNS) og øvre motoriske neuroner. Baclofen (Lioresal) og dantrolenatrium (Dantrium®) er to midler, hvis anvendelse er indiceret i forbindelse med spasticitet af CNS etiologi. Dantrolenatrium er af særlig interesse, da dets virkningsmekanisme udelukkende er på muskelniveau, hvor det tjener til at hæmme frigivelsen af calcium fra det sarkoplasmatiske retikulum.

Casale undersøgte effektiviteten af dantrolenatrium, 25 mg dagligt, til behandling af lændesmerter og fandt, at patienterne udviste signifikante forbedringer i visuelle analoge scorer, smerteadfærd og elektromyografiske (EMG) evalueringer af “antalgisk refleksmotorisk enhedsfyring”, sammenlignet med placebogruppen. Resultaterne af denne undersøgelse er interessante, idet de viser en forbedring sekundært til et rent muskelafslappende middel, som ikke besidder andre eksterne anti-nociceptive egenskaber.

Baclofen er et derivat af gamma-aminobutryinsyre (GABA) og menes at hæmme mono- og polysynaptiske reflekser på rygmarvsniveau. Behandling med baclofen blev sammenlignet med placebo i en dobbeltblind, randomiseret undersøgelse af 200 patienter med akutte lændesmerter. Patienter med indledningsvis alvorlige ubehag viste sig at have gavn af baclofen, 30-80 mg dagligt, på opfølgningsdag fire og ti. 49 % af de behandlede patienter klagede over søvnighed, 38 % over kvalme, og 17 % afbrød behandlingen.

Andre artikler i denne serie om behandlinger af akutte lænderygsmerter

• Medicin og behandling af akutte lænderygsmerter
• Acetaminophen i behandlingen af akutte lænderygsmerter
• Non-steroidal Anti-inflammatoriske midler (NSAID) i behandlingen af akutte lænderygsmerter
• Muskelafslappende midler i behandlingen af akutte lænderygsmerter
• Opioider i behandlingen af lænderygsmerter
• Kortikosteroider i behandlingen af lænderygsmerter
• Colchichin i behandlingen af lænderygsmerter
• Anti-depressiv medicin, der anvendes til behandling af lændesmerter
• Konklusion: Akutte lændesmerter og medicinering

Sedation: Bivirkning af et muskelafslappende middel

Sedation er den hyppigst rapporterede bivirkning af muskelafslappende medicin. Disse lægemidler bør anvendes med forsigtighed hos patienter, der fører motorkøretøjer eller betjener tunge maskiner. Der findes mere absolutte kontraindikationer for brugen af carisoprodol, cyclobenzaprin og diazepam. Der er også rapporteret sjældne idiosynkratiske reaktioner på carisoprodol og dets metabolitter som f.eks. meprobamat. Benzodiazepiner har potentiale for misbrug, og deres brug bør undgås. Ved i første omgang at ordinere muskelafslappende midler ved sengetid kan lægen drage fordel af deres beroligende virkninger og minimere døsigheden om dagen.

Disse midler har vist sig at være effektive, når de anvendes enten alene eller i kombination med et smertestillende/antiinflammatorisk middel inden for syv dage efter symptomdebut. Den ordinerende læge bør overvåge patienter, der modtager disse lægemidler, og tilpasse doseringen i et forsøg på at minimere den døsighed og sedation, der ofte er forbundet med brugen af dem. Brugen af benzodiazepiner synes ikke at give nogen væsentlig fordel for patienter med akutte lændesmerter. Der er behov for yderligere forskning, før den rolle, som baclofen og dantrolenatrium spiller i behandlingen af muskelspasmer af lokal oprindelse, kan defineres mere klart.