Hvad er minimalt invasiv rygmarvsfusion?

Minimalt = så lidt som muligt
Invasiv = indgribende

Spinal = har med rygsøjlen at gøre
Fusion = en proces, hvor knogler “smelter sammen”,” eller vokser sammen til én knogle
Thoracal = har at gøre med rygsøjlen i den øverste og midterste del af ryggen
Lumbal = har at gøre med rygsøjlen i den nederste del af ryggen

Spinal fusion er en procedure, hvor transplanteret (transplanteret) knogle vokser sammen med knogle, der allerede findes i rygsøjlen, og danner én solid knogle og stabiliserer den pågældende del af rygsøjlen. Når proceduren udføres med en minimalt invasiv tilgang, anvendes der specialiserede instrumenter og teknikker, der minimerer skæring og anden forstyrrelse af kroppens væv.

Fusion af lænderygsøjlen betyder rygmarvsfusion i lænden. Fusion af den thorakale rygsøjle betyder rygfusion i den øvre eller midterste del af ryggen. Fusion er mere almindelig i lænderyggen end i brystryggen

Hvornår udføres denne procedure?

Thorakal og lumbale fusioner udføres for at genoprette styrke og stabilitet i disse dele af rygsøjlen. Dette kan være nødvendigt for en voksen eller pædiatrisk patient, når deformitet, degeneration, tumor eller traume gør rygsøjlen ustabil. I sådanne tilfælde vil en neurokirurg om nødvendigt omlægge rygsøjlen og derefter udføre en fusion.

I andre tilfælde kan et andet medicinsk indgreb have den uønskede bivirkning, at rygsøjlen bliver ustabil. Instabilitet som følge af et medicinsk indgreb kaldes iatrogen instabilitet. F.eks. kan kirurgisk behandling af en tumor, en degenereret diskus eller en deformitet kræve fjernelse af visse dele af rygsøjlens diskus eller knogle. Denne operation behandler det aktuelle problem og stopper smerten eller andre neurologiske symptomer, men efterlader rygsøjlen mindre stabil. En neurokirurg udfører typisk en fusion under den samme operation, som ellers ville give iatrogen ustabilitet.

Hvordan udføres denne procedure?

Minimalt invasiv thorakal og lumbale fusion kan udføres med følgende procedurer:

• Transforaminal interbody lumbale fusion (TLIF) – ved hjælp af denne minimalt invasive teknik kan kirurgen opnå fusion af både den forreste og den bageste del af rygsøjlen under ét indgreb.
• Lateral lumbal interbody-fusion (LLIF) (også kendt som XLIF tm) – ved hjælp af denne minimalt invasive teknik nærmer kirurgen sig rygsøjlen fra siden. Denne tilgang giver den mindste forstyrrelse af muskler, knogler og abdominale organer.

I voksne og børn udføres minimalt invasiv rygmarvsfusion under fuld bedøvelse, hvilket betyder, at patienten er bevidstløs.

I minimalt invasiv kirurgi foretager kirurgen små snit. Antallet, placeringen, størrelsen og formen af snittene varierer afhængigt af problemets placering og den fremgangsmåde, som kirurgen har valgt.

For de fleste typer af minimalt invasiv rygmarvsfusion anvender kirurgen instrumenter, der kaldes rørformede dilatatorer. Det er rør med ekspanderende diameter, som bevæger sig til side af musklerne og andre væv, der befinder sig mellem hudincisionen og rygsøjlen. Dilatatorerne skaber en tunnel gennem disse væv ned til rygsøjlen. Et instrument, der kaldes en tubulær retraktor, holder tunnelen åben, mens kirurgen arbejder. Nogle kirurgiske indgreb kræver mere end én retraktor.

I modsætning til ved nogle traditionelle kirurgiske indgreb kan kirurgerne ved minimalt invasive indgreb have et begrænset udsyn over operationsområdet. For at kunne se området kan kirurgerne bruge et operationsmikroskop, der er placeret øverst på retraktoren, eller et endoskop (tyndt rør med et kamera og lys i enden), der føres ned gennem retraktoren og ind i kroppen. Der er også en tendens til, at operationerne i højere grad er afhængige af intraoperativ radiografisk billeddannelse til at vejlede kirurgen.

Hvis der skal udføres et andet minimalt invasivt indgreb under samme operation, udføres dette indgreb først. Det er ofte en dekompressionsprocedure, der udføres for at lette trykket på rygmarven eller de omkringliggende nerver. Knogle- eller diskusafsnit, der fjernes under en minimalt invasiv dekompression, trækkes ud gennem de rørformede retraktorer.

Dernæst udfører kirurgen den spinal fusion gennem retraktoren. For at smelte ryghvirvlerne sammen placerer kirurgen nyt knoglemateriale, kaldet knogletransplantat, som en bro mellem de eksisterende knogler. Transplantatet kan komme fra en knoglebank, eller det kan tages fra patientens egen krop. Nogle gange kan knogle, der er fjernet fra patienten under dekompressionsdelen af operationen, bruges som transplantat; andre gange tages knoglen fra patientens hoftekam (hofteben). Afhængigt af operationstypen kan knogle fra hoften fjernes gennem det samme kirurgiske snit eller gennem et separat snit.

For at hjælpe med knoglefusionen kan kirurgen også bruge et “knoglefremmende stof” som bone morphogenic protein, eller BMP. BMP hjælper med at fremme knoglevækst og produceres naturligt af kroppen. Andre materialer, som f.eks. syntetiske knogletransplantatforlængere eller forarbejdet knogle (kaldet demineraliseret knoglematrix), kan også anvendes i kombination med knogletransplantatet og/eller BMP. Disse materialer kan tilføje volumen til knogletransplantatet, uden at det er nødvendigt at udtage mere knogle. Nyere teknologi indebærer anvendelse af koncentrerede knogleceller eller stamceller, der enten høstes fra patienten eller fra en donor. Brugen af nogle af disse stoffer er kontroversiel hos pædiatriske patienter; tal med en pædiatrisk neurokirurg for at få de mest opdaterede oplysninger og anbefalinger for særlige tilfælde.

De fleste kirurger indsætter også hardware såsom skruer, stænger eller plader som en del af en fusionsprocedure for at holde knoglerne på plads, indtil de heler. Denne procedure kaldes fiksering. Fiksering udføres også gennem retraktoren. Kirurgen fjerner derefter retraktoren og lukker snittet.

I nogle tilfælde vil der blive ordineret en rygstøtte for at holde rygsøjlen i én stilling, mens knoglerne begynder at smelte sammen.

Hvordan skal jeg forberede mig på denne procedure?

Nikotin reducerer kroppens evne til at skabe fusion mellem knoglerne. Hvis du ryger eller bruger tobaksprodukter, skal du tale med din neurokirurg om at holde op med at ryge eller bruge tobaksprodukter før din operation. Brug af tobaksprodukter øger sandsynligheden for en mislykket fusion.

Sørg for at fortælle din læge om al medicin eller kosttilskud, du tager, især medicin, der kan fortynde dit blod, såsom aspirin. Din læge kan anbefale, at du stopper med at tage disse lægemidler før din procedure. For at gøre det nemmere kan du skrive al din medicin ned før operationsdagen.

Sørg for at fortælle din læge, hvis du har allergi over for medicin, mad eller latex (nogle operationshandsker er lavet af latex).

På operationsdagen skal du fjerne al neglelak eller akrylnegle, ikke bære makeup og fjerne alle smykker. Hvis du bliver over natten, skal du medbringe ting, der kan være nødvendige, f.eks. tandbørste, tandpasta og tandproteser. Du vil få udleveret et ID-armbånd. Det vil indeholde dit navn, fødselsdato og kirurgens navn.

Hvad skal jeg forvente efter indgrebet?

Hvor længe skal jeg blive på hospitalet?
Patienterne opfordres til at gå dagen efter operationen og bliver typisk 1-3 dage på hospitalet.

Har jeg brug for at tage særlig medicin?
Du vil få ordineret smertestillende medicin til at hjælpe med at håndtere smerter efter operationen.

Er jeg nødt til at bære en bøjle?
En bøjle kan bæres af hensyn til komforten efter operationen, men er ikke nødvendig hos de fleste patienter.

Hvornår kan jeg genoptage motion?
I de første stadier af helingen, 1-2 måneder efter operationen, er der ingen fordel ved at skubbe grænserne med hensyn til fysisk aktivitet. Korte periodiske gåture er tilstrækkelige til at forebygge de medicinske komplikationer, der er forbundet med inaktivitet. Det vigtigste, du kan gøre i begyndelsen, er at være tålmodig og give din krop tid til at helbrede.

Efter denne indledende helingsperiode vil du gennemgå en gradvis tilbagevenden til aktivitet under vejledning af din læge.

Hvilken opfølgning vil jeg få?
Kirurgen vil planlægge det første opfølgningsbesøg 4-6 uger efter operationen og derefter med jævne mellemrum. Der udføres typisk røntgenbilleder i opfølgningsperioden for at overvåge, hvordan knoglerne smelter sammen.

Har jeg brug for genoptræning eller fysioterapi?
Fysioterapi er ofte nyttig. Den begynder normalt flere uger efter operationen og fokuserer på styrkelse af lænden og forøgelse af bevægelsesomfanget.

Har jeg nogen langsigtede begrænsninger på grund af thorakal eller lumbale rygfusion?
Der kan være en vis reduktion i bevægelsesomfanget og mobiliteten af de fusionerede rygsegmenter. Dette minimeres ved et aktivt motions- og strækprogram efterfulgt af helingen af rygmarvsfusionen.

Efter din fusionsoperation er det vigtigt, at du fortsætter en sund livsstil i forbindelse med rygpleje, herunder at du opnår og opretholder din idealvægt, gennemfører et aktivt program til styrkelse af din kerne og afholder dig fra alle tobaksvarer.