Haley Appaneal, PharmD
Metronidazol og vancomycin viste lignende resultater ved indledende milde C Difficile-infektioner hos patienter på 65 år og derover, ifølge en nyere rapport.
Investigatorer fra Providence Veterans Affairs Medical Center gennemførte en 2-strenget undersøgelse ved hjælp af den nationale kohorte af veteraner for at vejlede klinikere i at identificere patienter, der kan komme i betragtning til metronidazolbehandling. Forskerne fandt patienter, der havde deres første episode af mild C difficile-infektion mellem 2010 og 2014, og undersøgte de faktorer, der førte til succes, som de definerede som fravær af dødelighed af alle årsager eller tilbagefald 30 dage efter behandlingen.
I anden del af undersøgelsen, som anvendte patienter med de forudsagte succesfaktorer fra første del af undersøgelsen, sammenlignede forskerne de kliniske resultater for patienter, der blev behandlet med metronidazol sammenlignet med vancomycin. De undersøgte forskellene mellem 30-dages dødelighed af alle årsager, tilbagefald af infektion og fiasko.
“Vores undersøgelse viste, at yngre alder var forudsigelig for vellykkede resultater blandt patienter med initial mild C difficile-infektion behandlet med metronidazol,” sagde forfatteren af undersøgelsen, Haley Appaneal, PharmD, til MD Magazine®. “Dette resultat var noget forventet, da ældre patienter er mere tilbøjelige end yngre patienter til at have aldersrelateret svækkelse af immunsystemet, underliggende co-morbide sygdomme og være udsat for antibiotika og sundhedsplejeindstillinger, som alle kan øge deres risiko for dårlige resultater.”
Mere specifikt fandt forskerne 3656 patienter, der blev behandlet med metronidazol, hvoraf 3282 blev behandlet med succes. De fastslog, at yngre alder var den eneste uafhængige prædiktor for succes. At være 65 år eller yngre var forbundet med odds for succes 1,63 gange højere end dem over 65 år (95% CI, 1,29 – 2,06).
Forfatterne af undersøgelsen sagde, at der er flere andre faktorer, der kan bidrage til den øgede risiko for ældre patienter, herunder immunosenescens, nedsat funktionel status eller underliggende comorbiditeter. For ældre patienter kan det være vigtigt at undgå metronidazolbehandling, skrev de; det er stadig en mulighed for yngre patienter.
“Blandt patienter 65 år eller yngre med indledende mild C difficile-infektion var succesraten ens med metronidazol- og vancomycinbehandling,” tilføjede Appaneal og bemærkede, at det var den mest overraskende observation fra undersøgelsen.
Undersøgerne sagde, at der ikke var nogen signifikante forskelle mellem behandlingsgrupperne for nogen af de faktorer, de målte: dødelighed af alle årsager, tilbagefald eller behandlingssvigt.
“Tidligere undersøgelser har generelt vist bedre resultater for vancomycin sammenlignet med metronidazol, men resultaterne var dog i høj grad drevet af patienter med alvorlig C difficile-infektion,” sagde Appaneal. “Vores resultater indebærer, at for yngre patienter med et første tilfælde af mild C difficile-infektion kan metronidazol og vancomycin være sammenlignelige behandlingsmuligheder med hensyn til klinisk succes.”
Forfatterne til undersøgelsen sagde, at dette er den første undersøgelse, der fokuserer på prædiktorerne for succes og sammenligning af behandlingsmuligheder for første C difficile-infektion.
“Disse resultater giver værdifulde data for den kliniske brug af metronidazol i tilfælde af mild C difficile-infektion,” konkluderede Appaneal. “Ordførere bør overveje metronidazol som en behandlingsmulighed hos patienter med et første tilfælde af mild C difficile-infektion, som er yngre og generelt sunde.”
Den artikel, “Hvad er metronidazols rolle i behandlingen af Clostridium difficile-infektion? Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease,” blev offentliggjort i Clinical Infectious Diseases.