[Maskerading bundle branch block]

Vi beskriver her et overflade 12-leddet elektrokardiogram (EKG) af en 72-årig kvinde med en tidligere historie af brystkræft og kemoterapi-induceret kardiomyopati. Et ekkokardiogram afslørede venstre ventrikel dysfunktion, ejektionsfraktion på 23%, med let forstørret venstre ventrikel. 12-kredsløbs-EKG’et viste atrieflimren med en gennemsnitlig hjertefrekvens på ca. 100 bpm, QRS-duration 160 ms, QT-interval 400 ms, højre bundle branch block (RBBB) og venstre anterior fascikulær blok (LAFB). Kombinationen af RBBB-karakteristika i de prækordiale afledninger og LAFB-karakteristika i lemmernes afledninger er kendt som ”maskerende bundle branch block”. I de fleste tilfælde af RBBB og LAFB ligger QRS-akseafvigelsen mellem -80 og -120 grader. Sjældent, når der er fremherskende venstre ventrikulære kræfter til stede, er QRS-akseafvigelsen nær omkring -90 grader, hvorved mønsteret bliver til en atypisk form. I en situation med RBBB i forbindelse med LAFB kan S-bølgen være fraværende eller meget lille i afledning I. En sådan situation er ikke kun et resultat af ren LAFB, men også af venstre ventrikelhypertrofi og/eller fokal blokering på grund af ar (omfattende forreste myokardieinfarkt) eller fibrose (kardiomyopati). Nogle gange forveksles dette specifikke EKG-mønster med LBBB. RBBB med LAFB kan efterligne LBBB enten i limb-afledningerne (kendt som “standard masquerading” – fravær af S-bølge i afledning I) eller i de prækordiale afledninger (kendt som “precordial masquerading” – fravær af S-bølge i afledninger V₅ og V₆). Vores EKG viste begge disse typer af maskerende bundledningsblok – fravær af S-bølge i afledning I og i afledninger V₅ og V₆.