Hvad er lymfødem?

Lymfødem er en tilstand, hvor lymfevæske ikke normalt kan cirkulere, typisk fra arme eller ben, mod hovedårerne i den centrale del af kroppen, hvor væsken typisk absorberes.

Lymfødem opdeles typisk i to separate grupper, primær og sekundær.

Primært lymfødem er af medfødt art og kan skyldes misdannelser eller syndromiske årsager. Denne type lymfødem er til stede fra fødslen og er yderst sjælden, men forværres ofte i løbet af livet.

Sekundært lymfødem skyldes en række forskellige faktorer, og årsagerne er i vid udstrækning specifikke for geografiske områder.

I udviklede lande som USA eller det meste af Europa er langt størstedelen af lymfødem forårsaget af vævsskader som følge af kirurgi eller stråling, eller det eksisterer samtidig med medfødte venøse problemer.

Når lymfødem er forårsaget af vævsskader, opstår det typisk måneder til år efter kirurgi eller stråling. I USA er dette en almindelig komplikation forårsaget af skader på armhulen (armhulen) i forbindelse med brystkræftoperation og/eller stråling. Det kan dog forekomme i ethvert område, hvor lymfeknuder er blevet fjernet, f.eks. i lysken (og påvirker også benet). Det er ret vigtigt at forstå, at lymfeknuder typisk er tæt forbundet med vener (som vist i diagrammet nedenfor). Det betyder, at beskadigelse af en større vene er en potentiel risiko under enhver operation, der indebærer fjernelse af lymfeknuder.

I udviklingslande, typisk subtropiske lande som Brasilien eller Sydøstasien, skal andre årsager som f.eks. parasitinfektioner tages i betragtning som en årsagssammenhæng.

Hvordan forårsager veneproblemer lymfødem?

Lymfekar er typisk placeret mellem arterier (kilde til iltrigt blod fra hjertet) og vener, der fører iltfattigt blod tilbage til hjertet. Det normale arterietryk er meget højt (ca. 100 mmHg), mens trykket i venerne er meget lavt (ca. 5 mmHg eller 5 procent af det arterielle tryk). Lymfetrykket påvirkes således dramatisk af små stigninger i det venøse tryk, da lymfevæsken skal foretage overgangen fra arterie til vene.

Hvilke typer problemer forårsager lymfødem?

I første omgang viser lymfødem sig blot som hævelse af det berørte lem (typisk inklusive hånd/fod). Ofte er lemmet køligt og blegt i forhold til lemmet i patientens upåvirkede side.

Med tiden kan hævelsen udvikle sig til et punkt, hvor den begrænser mobiliteten betydeligt og almindeligvis forårsager smerter, tunghed og klodsethed i lemmet.

I den mere alvorlige ende af spektret kan der opstå spontane, livstruende infektioner kaldet “lymfhangitis”. Dette skyldes, at en af lymfesystemets funktioner er at fjerne infektiøse partikler og sende vores hvide blodlegemer, der bekæmper infektioner, tilbage fra lemmet til den centrale del af kroppen for at blive behandlet. Når lymfekarrene er blokeret i stor udstrækning, kan immunsystemet blive kompromitteret i sin evne til at fjerne smittefarlige partikler fra vores krop. Stagnationen af disse smittefarlige partikler fører så til en stærkt forøget risiko for infektion.

Hvordan kan jeg blive undersøgt for lymfødem?

En screeningsundersøgelse for lymfødem udføres af en dygtig kliniker, der har erfaring med dette problem. Som en del af undersøgelsen vil dine blodkar (arterier og vener) typisk også blive kontrolleret med duplexultralyd. Dette skyldes, at samtidige problemer med blodkarrene er en almindelig, men (typisk) let behandlelig komplikation til lymfødem.

I meget sjældne tilfælde kan vi bestille en test kaldet lymfescintigrafi, men i de fleste tilfælde er dette ikke nødvendigt.

Kan andre blodkar bidrage til mine symptomer på lymfødem?

Absolut, og meget almindeligt. Det sker oftest ved samtidige veneproblemer.

For at forstå dette fænomen er det vigtigt at forstå 3 principper for vener og lymfekar.

1. Anatomisk set er de tæt sammenvævede. Det vil sige, at lymfeknuder typisk er placeret
   intimt involveret med venerne. Det betyder, at hvis der er sket skader på lymfekarrene på grund af operation eller stråling, er det sandsynligt, at der også er sket nogle skader på venerne.
2. Vener og lymfekar er begge systemer med meget lavt tryk, i modsætning til arterier. Det betyder
   at de er obstrueret ved et meget ens tryk; når det ene er påvirket, er det andet også påvirket som følge heraf.
3. Anlagte problemer med venekredsløbet, som er eksponentielt mere almindelige end
   anlagte lymfekredsløbsproblemer, vil i sidste ende medføre problemer med lymfesystemet, hvis det venøse tryk opbygges i et betydeligt omfang, på grund af princip nr. 2.

Hvordan sikrer man sig, at andre blodkar ikke er involveret?

Vi starter med en ikke-invasiv test kaldet duplex-ultralydsundersøgelse, som giver os en grundlæggende idé om, hvad der foregår med dine vener og arterier. Selv om denne test er ikke-invasiv og meget nyttig, hvis den er positiv, udelukker en negativ test ikke pålideligt vensygdom.

En detaljeret anamnese med hensyn til symptomer samt en undersøgelse af det berørte lem er afgørende for at afgøre, om der er behov for yderligere undersøgelser efter duplex-testen.

Hvis yderligere testning anbefales på baggrund af resultaterne af den fysiske undersøgelse og patientens historie, er det næste skridt at udføre et venogram; den diagnostiske guldstandardtest.

Et venogram er en meget præcis og nøjagtig måde at udelukke et venøst bidrag til dine problemer på, og det udføres via et lille IV med kontrastfarvestof og et røntgenapparat. Der er typisk ingen nedetid, smerte eller arvæv efter et venogram, og din kirurg vil beskrive specifikke detaljer om denne test sammen med dig, hvis den er indiceret.

Har det indflydelse på min evne til at opnå et godt resultat af operationen at have et venøst problem?

Ja, dog ikke på den måde, du ville tro. Vi har fundet ud af, at langt de fleste patienter, der er blevet diagnosticeret med lymfødem, og som viser sig at have et betydeligt venøst problem, ofte reagerer positivt og betydeligt på behandling af det venøse problem alene, uden specifik lymfekirurgi.

Da behandling af venøse problemer har en meget høj succes og lav komplikationsrate, hos patienter med venøs sygdom også, starter vi typisk der. Der opnås ofte tilfredsstillende resultater/signifikant forbedring af symptomerne efter dette indgreb alene.

Lymfødembehandling hos NYC Surgical Associates

Hvilke behandlingsmuligheder er der for eventuelle venøse problemer, som kan være medvirkende til mit lymfødem?

Behandlingsmulighederne starter altid med medicinsk behandling, som er identisk for lymfatiske OG venøse problemer. Dette består i høj grad af kompressionstøj og fysisk dekompressiv terapi.

Hvis du har besluttet, at du vil fortsætte med kirurgisk behandling, er der typisk to muligheder; angioplastik og stentning.

Angioplastik er at bruge en speciel ballon til at strække indersiden af venen, hvor den er blevet forsnævret, så den kommer tættere på sin oprindelige størrelse. Dette gør det muligt for blodet at cirkulere under lavere tryk, hvilket forbedrer gennemstrømningen og mindsker hævelser. Typisk anvender vi angioplastik til armene, da forskningsdata tyder på, at stentplacering i dette område ikke giver de samme gunstige langtidsresultater, som er opnået ved stenting i benene.

Stenting anvender et meget tyndvægget metalrør til at strække karret og opnå de samme resultater som angioplastik, men med mere holdbare resultater, fordi metalrøret forhindrer venen i at skrumpe tilbage til den størrelse, der begrænsede blodgennemstrømningen og forårsagede hævelse. Stenting bruges typisk til benene og har en fremragende langtidsholdbar track record, i modsætning til i armene.

Ulemperne ved kun at bruge angioplastik som behandlingsmulighed er, at resultaterne ikke er lige så holdbare som stenting, fordi der ikke er nogen stent eller metalrør tilbage på plads til at holde karret åbent. Ofte kan patienterne have behov for en mindre genopretningsprocedure i fremtiden, normalt 1-2 år efter den første procedure, for at opnå fortsat klinisk forbedring. Da angioplastik imidlertid kræver minimal nedetid, minimal arvævsdannelse og er en stort set smertefri procedure, finder langt de fleste patienter, at den forbedring, de oplever, i høj grad er disse yderligere opfølgende behandlinger værd.

Hvad sker der, hvis jeg ikke har nogen venøse problemer?

Hvis du tilfældigvis er en af de sjældne patienter, der ikke har nogen ledsagende venøse problemer, vil ingen venøs behandling være indiceret, og det næste skridt vil være en lymfespecifik operation.

Der findes flere muligheder for lymfespecifik kirurgi, herunder:

1. Terapeutisk debulking, lymfesparende fedtsugning
   Når lymfevæske løber ud i dit omgivende væv, kan det forårsage betændelse og stimulere fedtstamceller til at vokse. Din kirurg fjerner dette ekstra fedt forårsaget af lymfødem med en specialiseret tynd kanyle, der bruger vandstråler under tryk til forsigtigt at dissekere vævet og samtidig minimere ekstra skade på lymfekarrene. Dette er typisk et ambulant indgreb med en meget kort genoptræningstid.
2. Vaskulariseret lymfeknude transplantation
   Din kirurg transplanterer en gruppe lymfeknuder fra en sund del af din krop til det berørte område, hvilket effektivt omlægger lymfesystemet. Dette er et indlagt indgreb med en genoptræningstid på et par dage, før du kan genoptage almindelig aktivitet.
3. Lymfatisk-venøs anastomose
   Din kirurg bruger mikrokirurgiske teknikker og udstyr til at omdirigere dit lymfesystem, idet han omgår de beskadigede knuder og forbinder lymfekanalerne direkte i dine vener. Den lymfo-venøse bypass er en ambulant operation. Du kan vende tilbage til almindelig aktivitet inden for få dage.
5. Debulking excisioner med hudtransplantationer (Charles-procedure)
   Det berørte væv fjernes, og din kirurg bruger en del af det som hudtransplantation for at reparere området. Hudtransplantationer kræver mere omfattende pleje af operationsstedet efter din procedure, og det kan tage op til en måned at vende tilbage til normal aktivitet.

Har jeg brug for at fortsætte med operationen?

Absolut ikke. Beslutningen om at fortsætte med en operation er en beslutning, som kun patienten kan træffe, og den bør kun træffes, når patienten er klar over alle muligheder, risici og forventede fordele, og der er en synergi med hensyn til forventninger og resultater mellem patienten og kirurgen.

Dækker forsikringen min operation?

I de fleste tilfælde, ja. Afhængigt af de specifikke planer er der måske eller måske ikke visse udelukkelser, men en klar diskussion om, hvad der er dækket og hvad der ikke er, vil blive ført med patienten, FØR der planlægges nogen procedurer, så der ikke bliver tale om overraskende regninger. Dette er standard for alle patienter hos NYC Surgical, da vi tror på fuldstændig gennemsigtighed.

Lymphødembehandling omkostninger New York & New Jersey

NYC Surgical Associates er forpligtet til at hjælpe vores patienter med at modtage den bedst mulige pleje. Den rejse begynder altid med en medicinsk konsultation.

Ingen to tilfælde af lymfødem er helt ens, så konsultationer giver vores læger mulighed for bedre at forstå hver enkelt patients situation og bestemme den bedste behandling.

Før du booker en konsultation hos vores kirurgiske praksis, vil vores team indsamle dine forsikringsoplysninger for at afgøre, om vores udbydere accepterer din specifikke forsikringsplan.

Hvis vi ikke accepterer din sygesikring, vil vi informere dig om eventuelle udgifter, der er forbundet med en konsultation, og hjælpe dig med at afveje dine muligheder. Uanset hvad, skal en læge se dig, før vi kan fortælle dig, hvad behandlingen af din tilstand vil indebære, både ud fra et medicinsk og omkostningsmæssigt synspunkt. Kontakt os i dag.