Komplementær og alternativ medicin (CAM) henviser til en række terapier, der rækker ud over konventionel vestlig medicinsk behandling. Udtrykket komplementær behandling beskriver behandlinger, der anvendes i forbindelse med standardbehandling, og udtrykket alternativ vedrører mindre konventionelle behandlingsmetoder. I de senere år er udtrykket “integrativ sundhed” blevet brugt til at beskrive indarbejdelsen af evidensbaserede CAM-behandlinger i konventionelle behandlinger med henblik på at forbedre den generelle sundhed.

Personer, der søger behandling for en række mentale sundhedsproblemer, kan finde nogle komplementære eller alternative behandlingsmetoder nyttige, når disse behandlinger iværksættes med viden og støtte fra en psykisk eller medicinsk sundhedsprofessionel.

• Historie om CAM
• Hvor populære er CAM-tilgange?
• Integrering af CAM i terapi
• Integrativ sundhedspsykologi
• Hvordan kan integrative tilgange hjælpe?
• Kritik og begrænsninger af CAM

Historie om CAM

Den gren af den medicinske behandling, der betegnes som komplementær og alternativ medicin, har været praktiseret i nogle dele af verden, såsom Kina og Indien og blandt de mange stammer af de oprindelige amerikanske folk, i hundreder af år. Disse traditionelle teknikker kan ikke nødvendigvis betragtes som “komplementære” eller “alternative”. Før det 19. århundrede blev medicin betragtet som et supplerende område, og mange af de teknikker, der i dag betragtes som komplementære eller alternative, var dengang almindeligt udbredte. Formelle hospitaler var sjældne, og de fleste læger praktiserede medicin på deltid, mens de udøvede andre roller som f.eks. dommer, magistrat, landmand eller butiksejer. I begyndelsen af det 19. århundrede begyndte den konventionelle medicin at tage form, og i løbet af de næste årtier voksede det medicinske område hurtigt.

Den konventionelle medicin havde ikke desto mindre sine kritikere, som ofte hævdede, at den var dyr, risikabel og upræcis. Nogle af disse kritikere dannede Popular Health Movement (PHM), som blomstrede i løbet af 1830’erne og 1840’erne og var dedikeret til bevarelse af urtemedicin, ernæring, motion, selvhelbredelse og andre praksismetoder fra jordemødre og lægmænd. Den varige indvirkning, som den folkelige sundhedsbevægelse havde på det medicinske område, er stadig aktuel i dag. I 1992 oprettede National Institute of Health Office of Alternative Medicine (OAM), som i 1998 blev omdøbt til National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) og nu er kendt som National Center for Complementary and Integrative Health. Selv i dag vokser de alternative behandlingsformer fortsat i popularitet. Nationale undersøgelser viser, at næsten 69 % af amerikanerne bruger mindst én form for CAM-behandling i løbet af et givet år.

“Integrativ medicin”, et begreb, der for nylig er blevet vedtaget af en række statslige og uddannelsesmæssige organisationer, har til formål at fremhæve brugen af flere terapi- og behandlingstilgange for at opnå et optimalt sind-kropsligt velvære og sundhed, snarere end at foreslå, at alternative tilgange skal bruges i stedet for konventionelle medicinske behandlinger.

Hvor populære er CAM-tiltag?

En national undersøgelse af amerikanerne i 2007 viste, at ca. 38 % af de voksne og 12 % af børnene angiveligt bruger CAM. Dette svarer til ca. 33,9 mia. dollars i årlige udgifter, der betales ud af lommen. Hverken brugen af vitamin- eller mineraltilskud eller brugen af bønner af helbredsmæssige årsager blev medtaget i disse tal, selv om begge tal tidligere har været medtaget i tallene for CAM-udgifter. Selv om ovenstående statistikker repræsenterer den samlede brug og de samlede udgifter til CAM, er der desuden en tendens til, at personer med diagnosticerede medicinske eller psykiske problemer anvender CAM i højere grad end den almindelige befolkning.

Men blandt de mest udbredte CAM-terapier er manipulative terapier (såsom kiropraktik og massageterapi) mod rygsmerter, yoga og andre former for motion samt akupunktur. Kosttilskud, såsom vitaminer og urtemedicin, er også ret almindelige. Undersøgelser viser, at omkring halvdelen af alle amerikanske voksne tager et eller flere kosttilskud.

Integrering af CAM i terapi

Psykologiområdet udvikler og udvider sig konstant i takt med, at ny forskning fører til udvikling af nye ideer om ikke blot pleje og behandling, men også om begreberne generel sundhed og velvære. Mange personer har en holistisk tilgang til helbredelse og velvære og inddrager som en del af denne tilgang teknikker uden for det medicinske og mentale sundhedsområde. Disse teknikker, som kan være bevægelsesbaserede, biologiske eller energibaserede, omfatter behandlinger som akupunktur, massageterapi, yoga, Reiki, biofeedback, ernæringsterapier og meditation. Nogle har vist sig at have en positiv effekt på den mentale og/eller fysiske sundhed, mens andre endnu ikke er videnskabeligt dokumenteret.

Da mange af disse behandlinger ikke er evidensbaserede, kan nogle mennesker frygte kritik fra sundhedspersonale og være tilbageholdende med at fortælle læger eller terapeuter om de komplementære eller alternative behandlinger, de benytter sig af. Det er imidlertid ikke alle CAM-behandlinger, der passer godt til alle personer. Nogle har kun få beviser for fordele og kan potentielt være skadelige. Det anbefales derfor, at terapeuterne opfordrer de personer, der er i behandling, til at tale om enhver brug af CAM uden at give kritik eller dømme dem, så man kan få et klart billede af behandlingsforløbet. Dette kan både bidrage til at styrke det terapeutiske forhold ved at give den behandlede person mulighed for at føle en større følelse af tillid og give mulighed for en samtale om de potentielle risici og fordele ved enhver supplerende eller alternativ tilgang. Når alle medlemmer af en persons sundhedsplejeteam kender til alle de metoder, der anvendes, kan de måske hjælpe dem, der er i behandling, med at undgå potentielt skadelige interaktioner mellem lægemidler eller terapi.

Terapeuterne ordinerer typisk ikke orale indtagsterapier, såsom urte- eller vitamintilskud, men nogle af dem i behandling kan vælge at bruge disse for at hjælpe med at løse humørproblemer eller andre problemer. At diskutere brugen af disse kosttilskud anses af læger for at være lige så vigtigt som at oplyse om brugen af ordineret medicin og andre bevidstheds-/kropsændrende stoffer.

En velovervejet, samarbejdsorienteret diskussion af CAM-behandlinger kan potentielt berige terapi-oplevelsen for dem, der ser disse tilgange som yderligere værktøjer til følelsesmæssig og fysisk helbredelse. Terapeuter kan introducere dem, der er i behandling, til komplementære tilgange som f.eks. meditation eller afslapning. Læger kan foreslå kiropraktisk behandling eller massageterapi. En person, der har haft succes med en bestemt CAM-tilgang, kan dele disse oplysninger med en behandler for at øge kendskabet til CAM.

Integrativ sundhedspsykologi

Begrebet “integrativ sundhedspsykologi” kan være med til at tydeliggøre, at der lægges vægt på at forbedre den generelle sundhed (mental og fysisk) via psykoterapi og komplementære/alternative terapier. Udtrykket “integrativ”, som det vedrører psykoterapi, kan karakteriseres som:

• Tegne på mere end én psykoterapimodel, når man arbejder med mennesker i terapi
• Samarbejde med alle medlemmer af sundhedsplejeteamet, når det er relevant (herunder læger, CAM-praktikere, og alle andre sundhedspersoner)
• Inddrage komplementære/alternative tilgange i psykoterapiprocessen, når det er indiceret

Overstående beskrivelser af integrativ sundhedspsykologi er ikke nødvendigvis nye måder at se på mental sundhedspleje på. Mind-body-tilgange, såsom guidede billeder, hypnoterapi, meditation og afslapningstræning har længe været anvendt af mange til at hjælpe med at styre humøret, forbedre følelsen af fysisk energi og fremme en generel følelse af velvære.

Teknikker som disse kan let inkorporeres i samtaleterapi. Et stigende antal terapeuter gør det allerede med gode resultater. Mindfulness-træning blev f.eks. indført som en praksis uden for psykoterapien og har vist sig at være effektiv i behandlingen af flere mentale sundhedsproblemer. Disse tilgange kan betragtes som selvstændige terapier eller som behandlingsteknikker, der kan integreres i traditionel psykoterapi.

Hvordan kan integrative tilgange hjælpe?

Ukonventionelle tilgange har vist sig at have fordele for nogle personer i behandlingen af en række mentale sundhedsproblemer, især når de anvendes som supplement til standardbehandling eller som en del af en kombineret behandlingsplan. Der tilrådes generelt forsigtighed ved valg af en alternativ behandlingstilgang, da virkningerne af mange behandlinger ikke er blevet undersøgt eller reguleret i vid udstrækning og/eller kan være mindre velkendte. Nogle behandlinger er dog meget udbredte og er kendt for at være nyttige som en del af behandlingen. Det anbefales, at enhver alternativ eller komplementær tilgang først drøftes med de primære behandlere.

Meditationsbaserede tilgange har f.eks. vist sig at have en overvejende positiv virkning med få eller ingen negative bivirkninger.Meditationsbaserede tilgange har vist sig at have en overvejende positiv virkning med få eller ingen negative bivirkninger. Undersøgelser har vist, at meditation kan være nyttig i behandlingen af søvnløshed og kan potentielt være nyttig til at reducere risikoen for selvskade og selvmordstanker hos unge.

Forskning har vist, at yoga, en meditationsbaseret praksis, kan tjene til at reducere stress for mange og kan også være nyttig til at lindre symptomer på depression, angst og muligvis skizofreni. Yoga er blevet ret populært i USA i de seneste år. Ifølge skøn fra nationale undersøgelser har mere end 7 % af de voksne prøvet yoga mindst én gang, og næsten 4 % har praktiseret yoga inden for det sidste år. Flere undersøgelser har vist, at yoga kan bidrage til et bedre humør og en bedre livskvalitet.

Akupunktur, en form for traditionel alternativ medicin, kan ifølge forskning være gavnlig i behandlingen af kroniske smerter.

Omega-3-fedtsyrer, også kendt som fiskeolie, kan bidrage til at løse humørproblemer og depression. Nogle mener også, at fiskeolie hjælper med at øge effektiviteten af antidepressive midler. Forskning har vist, at unge voksne, der begynder at tage omega-3-fedtsyrer efter at have oplevet deres første psykotiske episode, kan være mindre tilbøjelige til at udvikle en mere alvorlig tilstand. Folat, også kendt som folinsyre og vitamin B9, kan også bruges som supplement til traditionel mental behandling af mennesker med depression og skizofreni. En specifik form for folat, I-methylfolat, er blevet godkendt til denne brug af FDA.

Andre CAM-behandlinger, som folk rapporterer at have gavn af, omfatter, men er ikke begrænset til:

• Biofeedback
• Hypnose
• Nutritionsbaseret terapi
• Reiki
• Kunst, musik, eller dyreassisterede terapier
• Homeopati

Kritik og begrænsninger af CAM

Og selv om en betydelig mængde forskning understøtter den sikre og effektive brug af en række CAM-terapier, kan folk, der vælger at bruge en komplementær eller alternativ tilgang, med fordel søge råd hos deres primære behandler og/eller terapeut og opsøge certificerede, uddannede fagfolk, der har modtaget deres uddannelse fra en akkrediteret institution.

Der mangler underbyggende dokumentation for mange CAM-tilgange. Ud over de forskningsmæssige udfordringer findes der nogle sikkerhedsmæssige betænkeligheder vedrørende CAM.

1. Anvendelse af CAM-behandlinger i stedet for dokumenteret behandling i tilfælde af livstruende sygdom kan bringe mennesker i fare.
2. Anvendelse af urtetilskud, der ikke er bakket op af forskning eller godkendt af FDA, kan være farligt. Folk kan opleve skadelige lægemiddelinteraktioner eller indtage giftige eller forurenede ingredienser.
3. Manipulation af kroppen kan øge risikoen for skade, når den rette færdighed, viden eller uddannelse ikke er garanteret.

Mens mere forskning, der støtter integrationen af alternative og komplementære tilgange, kan give støtte til disse behandlinger, er det ofte vanskeligt at gennemføre kontrollerede undersøgelser på grund af de unikke typer af behandlinger, som CAM omfatter. Det kan være en udfordring at anvende konventionelle forventninger til forskning på behandlinger, der er ukonventionelle. Endvidere kan den placeboeffekt, som i traditionelle forskningsundersøgelser ofte negerer effektiviteten, på grund af CAM’s natur betragtes som en selvhelbredende procedure og dermed være et bevis for, at en CAM-behandling er effektiv.

1. Komplementær & alternativ medicin for mental sundhed. (2016, 8. april). Hentet fra http://www.mentalhealthamerica.net/sites/default/files/MHA_CAM.pdf
2. Komplementære sundhedstilgange. (n.d.). Hentet fra https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/Complementary-Health-Approaches
3. Gritz, J. R. (2015, 25. juni). Udviklingen af alternativ medicin. The Atlantic. Hentet fra http://www.theatlantic.com/health/archive/2015/06/the-evolution-of-alternative-medicine/396458
4. Mindfulness-meditation kan gavne mennesker med kronisk søvnløshed. (2014, 1. september). Hentet fra https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/090114
5. Mindfulness-meditation kan reducere risikoen for selvmordstanker hos elever i mellemskolen. (2014, 27. april). Hentet fra https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/071514
6. National center for komplementær og integrativ sundhed. (2016, 17. marts). Hentet fra https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-center-complementary-integrative-health-nccih
7. National survey reveals use of mind and body practices, shifts in use of natural products. (2015, 10. februar). Hentet fra https://nccih.nih.gov/research/results/spotlight/0021015
9. Novella, S. (2015). Oversigt over komplementær og alternativ medicin. Hentet fra http://www.merckmanuals.com/professional/special-subjects/complementary-and-alternative-medicine/overview-of-complementary-and-alternative-medicine
10. Typer af komplementær og alternativ medicin. (n.d.). Hentet fra http://m.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/complementary_and_alternative_medicine/types_of_complementary_and_alternative_medicine_85,P00189
11. Hvad er integrativ sundhed og medicin? (n.d.). Hentet fra http://aihm.org/about/what-is-integrative-medicine
13. Yoga mod angst og depression. (2009). Harvard Mental Health Letter. Hentet fra http://www.health.harvard.edu/mind-and-mood/yoga-for-anxiety-and-depression