1. februar 2019 Af Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Det er ikke ualmindeligt at høre klik- eller klonklyde fra dit erstatningsknæ. Det kan lyde alarmerende, som om der er noget galt med dit knæ, og at det ikke sidder sikkert, men der er ikke noget at bekymre sig om.
Det er ofte en naturlig lyd, der kommer fra metal- eller plastfladerne på dit erstatningsknæ, der griber ind i hinanden. Den kan typisk afhjælpes ved den måde, du gør tingene på, f.eks. ved at ændre den måde, du rejser dig op af en stol på, eller ved at ændre den type motion, du dyrker. Støjen vil normalt ophøre efter et stykke tid. Men hvis den ikke gør det, kan støjen skyldes andre årsager. Hvis du desuden får smerter, hævelse eller ubehag fra knæet, eller hvis knæet ser ud til at have en unormal deformitet, bør du kontakte din ortopædkirurg.

Hvorfor klikker det?

Den klikkende eller knitrende lyd kan skyldes en række mulige årsager. Det kan være en støj fra selve protesens metal og plastik, eller det kan skyldes senerne omkring leddet eller væske i knæleddet.

Protesens opbygning af knæprotesen

I total knæartroplastik bliver dit knæled erstattet med et kunstigt implantat. Der findes mange forskellige mærker og udformninger af implantater, der er konstrueret af forskellige materialer som f.eks. plast, metallegering eller keramik. Det anvendte metal er en titanium- eller kobolt-krombaseret legering, og plasten er en polyethylen med ultrahøj molekylvægt. Rajaratnam foretrækker Persona og Vanguard Knee System (fra Zimmer Biomet).

Typisk vil et implantat bestå af en metalkomponent, som fastgøres omkring den distale ende af lårbenet, og som er rillet, så knæskallen kan bevæge sig jævnt på dens overflade. I den proximale ende af skinnebenet er der fastgjort en flad metalplatform, ofte via en basal stamme, som passer ind i skinnebenet. Mellem lårbenet og skinnebenet er der en afstandspude af polyethylenplast, som lårbenets ende kan bevæge sig på. Patellas inderste overflade er undertiden erstattet af et rude- eller kuppelformet polyethylenlag. Protesen er konstrueret således, at en bevægelig metaldel støder op til en plastdel, hvilket giver en smidigere bevægelse og en længere levetid for protesen. Forskellige kirurger anvender forskellige metoder til at fastgøre implantatet, men fastgørelserne er altid meget solide, og det er meget usædvanligt, at bevægelse i implantatenheden er årsag til den klikkende lyd.

Hvad sker der i udskiftningsknæet for at få det til at klikke?

Den første og mest indlysende årsag til støjen er, at metalenden af lårbenet griber ind i den plastiske afstandspude mellem lårbenet og skinnebenet. Den oprindelige gummiagtige brusk, som dækkede enderne af lårbenet og skinnebenet, og som plejede at fungere som støddæmper, er ikke længere til stede. Derfor kan man høre støjen fra metal og plastik, der virker på hinanden.

Lyd kan også komme fra den nye knæskalles virkning. Når man er i stående stilling, er der et mellemrum mellem knæskallens indvendige overflade og metaloverfladen i lårbenets ende. Når du strækker benet, bevæger knæskallen sig væk og klikker derefter tilbage mod lårbensimplantatet af metal. Kliklyden opstår ikke umiddelbart efter operationen, fordi hævelsen i leddet gør, at alle komponenterne binder sig tæt sammen. Efterhånden som hævelsen aftager, er der mere bevægelse mellem knæskallen og metalenden af lårbenet, og kliklyden høres. Efter genoptræning, ca. 3 måneder, fungerer leddet normalt, og der bør ikke kunne høres nogen kliklyd. Der bør ikke være nogen smerter forbundet med dette fænomen.

Der kan også være opstået slaphed i senerne efter operationen, og de er ikke stærke nok til at holde implantatet undervist. Men efterhånden som benets muskler og sener bliver stærkere, vil kropsvævet vokse omkring implantatet og hjælpe med at sætte det på plads, hvilket også vil reducere enhver støj fra protesen.

Støj, der opstår måneder eller år efter operationen

Da tiden efter operationen bliver længere, vil man forvente, at risikoen for støj fra implantatet vil falde. Hvis støjen imidlertid pludselig opstår efter en række års brug, kan det skyldes, at delene er blevet løse. Slid er uundgåeligt, og det implantat, der passede perfekt på operationstidspunktet, vil måske ikke være så stramt efter mange års brug.

En anden årsag er, at der kan dannes arvæv i knæet efter total knæartroplastik. Det kan danne et tæt fibrøst væv på bagsiden af knæskallen. Når benet bøjes, bliver denne fibrøse masse fanget i femoralkanalen for enden af lårbenet. Når knæet rettes op, springer den fibrøse masse ud af hakket og giver en knitrende lyd. Dette er en smertefuld tilstand, der er kendt som “patellar clunk syndrom”. Tilstanden kan helbredes med artroskopisk behandling.

Hvis du kan holde dit knæ så fleksibelt som muligt og opbygge muskler og styrke, er der de bedst mulige muligheder for at sikre et vellykket resultat. Fysioterapi vil altid hjælpe efter en knæalloplastikoperation, men hvis du på nogen måde er bekymret over de lyde, der opstår, især hvis de ledsages af smerter, hævelse, leddeformitet, eller hvis såret ikke heler godt, bør du kontakte din ortopædkirurg.