Kirurgisk behandling af penisbrud: 10 års erfaring

september 5, 2021
| Ingen kommentarer

ABSTRACT

INDLEDNING:Den erigerede penis er meget sårbar over for stumpe traumer, som for det meste opstår under samleje eller ved kraftige manipulationer under onani eller andre voldsomme seksuelle aktiviteter. Disse handlinger kan føre til en fraktur af penis. Formålet med denne retrospektive undersøgelse er at gennemgå effekten af tidlig kirurgisk udforskning og reparation af penisfrakturer og at rapportere om den generelle heling af disse skader og patientens evne til at genvinde den erektile funktion.

METODER: I alt 20 patienter blev præsenteret med en fraktureret penis mellem oktober 1999 og november 2009. Deres gennemsnitsalder var 27 år (interval, 16-48 år). Alle blev behandlet med kirurgisk reparation inden for 24 timer efter skaden af den samme kirurg (HA). Postoperativ opfølgning fandt sted hver måned i op til 6 måneder. Målene for resultaterne var: (1) patienttilfredshed med de kosmetiske resultater og (2) patienttilfredshed med den erektile funktion, som bestemt ved det internationale indeks for erektil funktion (IIEF). Komplikationer i opfølgningsperioden blev opsummeret.

RESULTATER: Alle 20 patienter havde en vellykket sårheling, selv om 4 patienter, der var HIV-positive, udviklede overfladiske sårinfektioner, der blev behandlet med antibiotika. Alle patienter rapporterede normal psykogen respons, natlig erektion og fuld seksuel aktivitet 3 måneder efter operationen. Den gennemsnitlige IIEF-score var 23,5 ud af i alt 25 point (interval, 22-25).

KONKLUSION: En fraktureret penis er en urologisk nødsituation, der bedst behandles med øjeblikkelig kirurgisk udforskning og reparation af tunica albuginea og eventuelle tilknyttede skader. Kirurgisk reparation minimerer forekomsten af erektil dysfunktion.

Hassan Ashmawy

Urologisk afdeling, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe

Indleveret 4. november 2010 – Accepteret til offentliggørelse 30. november 2010

Keywords: Fraktureret penis; Urethral skade; Erektil dysfunktion; Kirurgisk behandling.

REDEGØRELSE: Hassan Mahmoud Ashmawy, konsulent urolog, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

KITATION: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.02.04

ABKORT OG AKRONYMER: HIV, humant immundefektvirus; IIEF, International Index of Erectile Function.

uijpurchasebutton

INDLEDNING

Penilfraktur defineres som primær ruptur af tunica albuginea i penile corpora cavernosum, der opstår under penile erektion. Bruddet kan strække sig til urinrørets corpus spongious . Denne tilstand udelukker penetrerende traumer og skader på den slappe penis, der er beskadiget eller amputeret.

Penilfraktur er en sjælden urologisk nødsituation. Den første rapport blev lavet af Abdul Kasem (en arabisk læge i Cordoba) for over 1000 år siden . Forekomsten af penisfrakturer er underrapporteret, fordi mange patienter ikke søger lægehjælp på grund af forlegenhed over den kliniske situation.

Tidligere blev penisfrakturer behandlet med isposer og antiinflammatorisk medicin . Den øjeblikkelige kirurgiske reparation af penisfrakturer blev først beskrevet af Fernstrom i 1957 . I øjeblikket er øjeblikkelig kirurgisk reparation den foretrukne behandling, fordi den giver fremragende resultater på lang sigt .

På grund af denne tilstands sjældenhed omfatter undersøgelserne et lille antal patienter, og der er behov for yderligere data. Behandlingsprocedurer afhænger ofte af kirurgens individuelle præferencer, bortset fra specifikke retningslinjer. I den foreliggende retrospektive undersøgelse præsenterer vi resultatet af 10 års erfaring med øjeblikkelig kirurgisk reparation af penisbruddet. Formålet med denne retrospektive undersøgelse er at gennemgå virkningen af tidlig kirurgisk udforskning og reparation af penisfrakturer og at rapportere om den generelle heling af disse skader og patientens evne til at genvinde den erektile funktion.

METODER

Data til denne retrospektive undersøgelse blev indhentet fra de kirurgiske journaler på Mpilo Central Hospital mellem oktober 1999 og november 2009.

Deltagere

I alt 20 patienter med en gennemsnitsalder på 27 år (interval, 16 til 48 år) havde en penisfraktur. Af de 20 patienter gav 18 patienter en klar anamnese om stumpt traume: 6 under kraftig onani og 12 under samleje (5 med kvinderne i overliggende stillinger, 6 fra et tvangsmæssigt stød, der missede introits, 1 under vaginalt samleje med bagudvendt indgang). De resterende 2 patienter benægtede samleje og oplyste, at bruddet blev opdaget, da patienten vågnede op med hævelse og misfarvning af penis.

Når de blev spurgt om symptomer, oplyste 10 patienter, at de hørte en knækkende lyd, og 6 hørte en knækkende lyd. Blodprøver viste, at 14 patienter var HIV-negative (human immundefektvirus) og 6 patienter var HIV-positive. Der blev foretaget retrograd urethrografi, hvis der var mistanke om urethral skade.

Kirurgiske procedurer

Alle patienter fik præoperative parenterale antistoffer og analgesi. Reparation fandt sted inden for 24 timer efter skaden af den samme kirurg (HA).

Der blev anlagt et lodret midterlinjesnit på penile raphe. Det overfladiske lag og Bucks fascia blev incideret, og hæmatomet blev drænet. Laceration af tunica albuginea blev identificeret og sutureret med 2/0 polyglactin (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA) kontinuerlige suturer. I tilfælde af tilknyttet urethralskade blev der foretaget urethralrekonstruktion, og et 2-vejs Foley-kateter blev efterladt på stedet i 2-3 uger. Eventuel lækage blev testet ved at skabe en kunstig erektion med intracavernosal injektion af normal saltvand. Fasciae og hud blev derefter syet med 3/0 polyglactin absorberbare suturer. Endelig blev der anbragt en komprimerende bandage på penis. Der blev givet postoperativ antibiotika i 5 dage.

Patienterne og deres partnere (hvis de var til stede) blev rådgivet inden udskrivelsen. Der blev anvendt diagrammer til at forklare erektionens mekanisme, årsagen til skaden og behandlingsproceduren. Patienterne blev forsikret om, at de kunne have et normalt seksuelt liv efter fuldstændig helbredelse. De blev bedt om at afholde sig fra samleje i 10-14 dage; patienter med urethralskade blev bedt om at afholde sig i op til 6 uger.

Patienterne blev udskrevet 2-3 dage efter operationen, undtagen for patienter med urethralskade. Disse patienter blev indlagt på hospitalet, indtil kateteret blev fjernet.

Dataanalyse

De intraoperative resultater blev sammenfattet. Patienterne vendte tilbage til opfølgende undersøgelse 2 uger efter udskrivelsen og månedligt i op til 6 måneder. Resultatmålingerne fra denne opfølgende undersøgelse var: (1) patientens tilfredshed med de kosmetiske resultater og (2) tilfredshed med den erektile funktion, som bestemt af det internationale indeks for erektil funktion (IIEF) . Komplikationer i opfølgningsperioden blev opsummeret.

RESULTATER

Ud af de i alt 20 patienter havde 4 patienter en associeret urethral skade med disruption af corpus cavernosum; 7 patienter havde kun en rift i tunica albuginea; 9 patienter havde disruption af corpus cavernosum (4 var bilaterale, associeret med urethral skade; 5 var unilaterale). Alle revner var på de distale 2/3 af penisskaftet. I alt 4 patienter, der var HIV-positive, udviklede overfladiske sårinfektioner. Disse helede godt med antibiotika og daglig sårforbinding.

Alle patienter rapporterede normale psykogene resultater. Alle opnåede natlige erektioner og havde fuld seksuel aktivitet efter 3 måneder. Den gennemsnitlige IIEF-score var 23,5 ud af i alt 25 point (interval, 22-25).

DISKUSSION

Læsioner på den slappe penis er ualmindelige på grund af dens beskyttede placering og relative mobilitet. I tumescent tilstand bliver corpora cavernosa imidlertid overfyldt med blod, og tunica albuginea udtyndes fra 2 mm til 0,25-0,5 mm . Disse hændelser kan gøre penis sårbar over for traumer.

Diagnosen af penisbrud er baseret på patientens historie og kliniske fund . Patienterne rapporterer ofte om en pludselig knækkende eller knækkende lyd med samtidig detumescens, penissvulst og aubergine deformitet; vinkler af penis mod den kontralaterale side fra læsionen er også almindelige . Hvis hæmatomet er indeholdt i Bucks fascie, kan der være et rullende tegn (en palpabel blodprop, der kan føles direkte over revnen i tunica albuginea), som kan bestemme skadestedet . Hvis Bucks fascia er brudt op, vil blodet ekstravasere ind i det subkutane plan i pungen, perineum eller skambenet, hvilket resulterer i en betydelig hævelse .

Associerede urethralskader er blevet rapporteret i 0-3% af tilfældene i Japan og Mellemøsten og op til 20%-38% af tilfældene i USA og Europa . Denne uoverensstemmelse skyldes højst sandsynligt forskellige skademekanismer. Seksuelt samleje er den sædvanlige ætiologi i USA og Europa; kraftig bøjning af den erigerede penis for at opnå detumescens er den sædvanlige årsag i Mellemøsten og Japan . Andre årsager omfatter onani, at falde ud af sengen eller at placere den erigerede penis i undertøj .

I vores undersøgelse havde 4 ud af 20 patienter (20%) en associeret urethral skade. De fleste forfattere anbefaler et retrograd urethrogram for at udelukke en urethral skade, hvis patienterne præsenterer sig med blod ved den ydre meatus, grov hæmaturi eller urinretention. Der kan dog forekomme falsk-negative resultater på grund af en overliggende blodprop, en lille tunisk rift med intakt slimhinde eller en utilstrækkelig mængde kontrastmiddel, der injiceres under undersøgelsen . Det blev foreslået, at penisultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse eller cavernosografi pålideligt kan lokalisere bruddet på tunica albuginea . Den positive prædiktive værdi af disse undersøgelser svarer imidlertid til den positive værdi af en klinisk undersøgelse . I den foreliggende undersøgelse anvendte vi ikke nogen af disse billeddannelsesmetoder på grund af deres høje omkostninger, generelle manglende tilgængelighed og begrænsede værdi i forbindelse med diagnosticering. Disse billeddiagnostiske metoder kan dog være nyttige i forbindelse med differentialdiagnosen af penisfrakturer. Dette omfatter isoleret urethral ruptur, ruptur af det opsættende ligament i penis, lymphangitis i penis eller vaskulære læsioner i penis, såsom ruptur af den overfladiske dorsal vene i penis, den dybe dorsal vene, den dorsale arterie .

Igennem 1980’erne var behandlingen af den brækkede penis meget kontroversiel. Der har været anvendt mange konservative behandlinger, men de var forbundet med betydelige komplikationer såsom forsinket chordee, dannelse af fibrøs plaque, organiseret hæmatom, alvorlige vinkler og impotens. Hospitalsopholdet er også længere for konservativ behandling sammenlignet med kirurgisk behandling.

I nyere tid er der sket en udvikling i retning af tidlig kirurgisk reparation. Der er blevet foreslået flere teknikker til kirurgisk reparation af penisfrakturer: penile degloving , langsgående incision over hæmatomet , inguinoscrotal incision , høj scrotal midtlinjesnit på raphe , og suprapubisk incision . I den foreliggende undersøgelse anvendte vi et ventralt snit i midterlinjen på penisskaftet. Denne adgang har den fordel, at den gør det let at udforske bunden af corpora cavernosa (hvor de fleste penisfrakturer statistisk set forekommer) og giver direkte adgang til penislederen i tilfælde af urethralruptur. Forfatterne til en nyere undersøgelse om tidlig behandling af penisbrud nåede frem til lignende konklusioner.

Postoperativ rådgivning og beroligelse af patienten giver støtte til hurtig genoprettelse af normale seksuelle aktiviteter. I denne undersøgelse blev alle patienterne rådgivet inden udskrivelsen. Alle rapporterede om normal seksuel aktivitet inden for 3 måneder efter operationen.

KONKLUSION

En fraktureret penis er en urologisk nødsituation, der let kan diagnosticeres ved klinisk undersøgelse uden yderligere billeddiagnostiske undersøgelser. En fraktureret penis behandles bedst med øjeblikkelig kirurgisk udforskning og reparation af tunica albuginea og eventuelle tilknyttede skader. Kirurgisk behandling minimerer hospitalsindlæggelsestiden, fremmer heling og reducerer forekomsten af erektil dysfunktion. Postoperativ rådgivning og psykologisk støtte fører til tidlig tilbagevenden til fuld seksuel aktivitet.

Interessekonflikter: ingen erklæret.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Langtidserfaring med kirurgisk og konservativ behandling af penisfraktur. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Fracture of the penis: surgical management. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Brud på penis – en sjælden skade på Jos-plateauet, Nigeria. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Brud på penis. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Brud på penis: traumatisk brud på corpora cavernosa. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. Ruptur af penis. Rapport om et opereret tilfælde og gennemgang af litteraturen. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Penisfraktur i Kermanshah, Iran: Langtidsresultater af kirurgisk behandling. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urologi. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Penisfrakturer: evaluering, terapeutiske tilgange og langtidsresultater. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Gennemgang af Cleveland Clinic’s erfaringer med penisbrud. Urologi. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Penisfraktur: præoperativ evaluering og kirurgisk teknik for at opnå et optimalt patientresultat. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Plejemetoder og særlige overvejelser vedrørende perineale genitale sår. In: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 års erfaring med brud på penis. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Farvedoppler sonografiske fund ved penisbrud. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Penisfrakturer: øjeblikkelig kirurgisk tilgang med et ventralsnit i midterlinjen. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fraktur af penis og langtidsresultater af kirurgisk behandling. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinal scrotal incision for penilfraktur. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Reparation af penisruptur ved hjælp af et højt skrotalt midtlinjesnit i raphe. Urologi. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Mikrokirurgisk revaskularisering af penis ved hjælp af den centrale corporeal penile arterie. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: En rapport om 16 tilfælde. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

Articles