I artiklen “Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,” af Bradshaw et al., offentliggjort i marts 2005-udgaven af Journal of Clinical Microbiology (2), konkluderede forfatterne, at fordi størstedelen af de kvinder, der er i større risiko for følgerne af bakteriel vaginose (BV), ikke befinder sig i omgivelser, hvor konventionelle diagnostiske metoder enten er praktiske eller mulige, ville de have stor gavn af adgang til hurtige og pålidelige point-of-care-tests for at forbedre diagnosen og behandlingen af BV. Denne konklusion var baseret på en analyse af resultaterne af flere kliniske (Amsel ) og laboratorie- (Nugent ) kriterier, der rutinemæssigt anbefales til diagnosticering af BV, sammenholdt med resultaterne af hurtige test. Efter vores mening gælder denne konklusion ikke for kvinder med chlamydial cervicitis. Brugen af både Nugent- og Amsel-kriterierne samtidig synes at være vigtig for korrekt diagnosticering af BV i denne patientgruppe.

For at vurdere prævalensen af BV efter Amsel- og Nugent-kriterierne undersøgte vi en gruppe på 60 (gennemsnitsalder 31,7 ± 6,82 år) ikke-gravide kvinder, der var mistænkt for cervicitis. Patienter med Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, gærinfektion og infektion med humant immundefektvirus blev udelukket fra denne undersøgelse. Den vaginale pH-værdi blev målt ved hjælp af farvestrips. Tre sterile vatpinde (den første til Gramfarvning, den anden til KOH-test og den tredje til dyrkning af genitale mycoplasmaer) blev anvendt til at udtage materiale fra den bageste vaginale fornix, og en Dacronpind blev anvendt til at udtage materiale fra den endocervikale kanal til påvisning af Chlamydia trachomatis antigen ved hjælp af Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Vurderinger af det vaginale Gram-farvede smear og andre kriterier blev udført af personer med mere end 5 års erfaring.

C. trachomatis blev bekræftet i 31 (51,6 %) tilfælde, og genitale mycoplasmaer blev dyrket i 17 (28,3 %) tilfælde. BV blev diagnosticeret hos 14 (23,4%) af 60 undersøgte kvinder baseret på treeller fire Amsel-kriterier (pH ≥4,5, tyndt mælkeagtigt homogent udflåd, tilstedeværelse af “clue cells” og aminelugt ved blanding af vaginalvæske med 10% KOH) og blev diagnosticeret hos 6 af dem (10%) i henhold til Nugent-scoringer (0 til 3, negativ; 4 til 6, mellemliggende; 7 til 10, positiv) (1, 6) (Tabel 1) (Tabel 1). Hos fem ud af de resterende otte kvinder med Amsel-positiv, Nugent-negativ score blev der observeret en co-infektion med C. trachomatis (tabel 2). Interessant nok var tre eller fire Amsel-kriterier positive hos 57,1 % af patienterne med intermediære Nugent-scoringer og hos 8,5 % med Nugent-negative scoringer. BV blev diagnosticeret ved hjælp af Amsel-kriterier i fire tilfælde ud af 47 kvinder med normal flora (Nugent-score, 0 til 3). I alle fire tilfælde blev der påvist co-infektion med C. trachomatis (i et tilfælde også med genitale mycoplasmaer) og fravær af “clue cells”, selv om yderligere tre Amsel-kriterier var positive (tabel 2). Nugent-negative, Amsel-positive resultater (baseret på andre positive Amsel-kriterier end “clue cells”) var meget ofte resultatet af kontaktblødning og tilstedeværelsen af cervikal mucopurulent indhold, især under chlamydial- eller mycoplasmoseinfektion. Derfor skal observation af “clue cells” efter vores mening være det vigtigste kendetegn, når Amsel-kriterierne anvendes. Dette bekræftes af den næste observation: blandt syv kvinder med intermediære Nugent-scoringer blev BV i fire tilfælde diagnosticeret ved anvendelse af Amsel-kriterierne, i tre tilfælde blev der fundet tilstedeværelsen af “clue cells”, og i et tilfælde blev der fundet en co-infektion med C. trachomatis. Nugent intermediære scores rapporteres af mange forfattere som unormal vaginalflora og er meget ofte ledsaget af tilstedeværelsen af “clue cells” (2, 6).

Det er et velkendt faktum, at unormalt vaginalt udflåd er et symptom på mange forskellige patologiske processer i kvinders kønsorganer. Ændret (stigende) vaginal pH kan følge af mange årsager, især ved chlamydiainfektion (4, 5, 7), tilstedeværelsen af cervikal ektopi, kontaktblødning og andre.

I betragtning af, at chlamydial cervicitis kan påvirke Amsel-kriterierne, er det vigtigt for patienter med cervicitis at undgå falsk-positive resultater og korrekt diagnosticering af BV ved hjælp af både Nugent- og Amsel-kriterierne (primært “clue cells”) samtidigt.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology