En gennemprøvet metode til at øge komforten og forebygge smerte & Angst
(Fortsat)
Medicin, der anvendes til intravenøs (IV) sedation
I dag er den mest populære klasse af medicin til IV-sedation på tandlægepraksis en klasse af lægemidler kendt som benzodiazepinerne, hvor midazolam (Versed) sandsynligvis er en af de mest anvendte. Midazolam virker hurtigt og aftager hurtigere end nogle af de ældre benzodiazepiner – f.eks. valium (diazepam) og Ativan (lorazepam), som stadig bruges til oral bedøvelse – hvilket gør det til en mere sikker og nyttig medicin. Midazolam har også en meget god hukommelseshæmmende virkning. Valium er længere virkende og tager længere tid om at aftage sin virkning. Det er også mere irriterende for venerne end midazolam. Lorazepam har den fordel, at det kan bruges til nogle personer, som ikke kan tåle midazolam eller valium. Da midazolam og valium metaboliseres af leverenzymer, bør personer med nedsat leverfunktion eller som tager anden medicin, der forstyrrer leverfunktionen, ikke bruge dem. Lorazapam metaboliseres i blodbanen og ikke i leveren.
En anden medicin, der bruges til sedation og dybere anæstesiniveauer, er propofol. Propofol anvendes generelt ikke på tandlægepraksis, men oftere på et hospital i forbindelse med tandpleje. Propofol virker meget hurtigt og har en meget kort halveringstid (aftager meget hurtigt); det kræver omhyggelig overvågning og specialudstyr, der automatisk afgiver timede trinvise doser, efter at anæstesiapparatet er programmeret til den pågældende person.
Hyppigt tilsættes der en eller anden form for opioidanalgetikum eller smertelindrende medicin, f.eks. fentanyl, til den intravenøse beroligende medicin. Disse lægemidler bidrager også til den beroligende virkning og reducerer behovet for større mængder af de andre beroligende lægemidler. De hjælper også med smertekontrol under tandlægeprocedurer og med smertelindring efter procedurerne er afsluttet. Nubain (nalbuphin) er et andet opioidanalgetikum, som nogle tandlæger foretrækker frem for Fentanyl. Toradol (ketarolac) er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk og analgetisk middel (ikke-opioid), der anvendes i stedet for de narkotiske analgetika, da det ikke forårsager den åndedrætsdepression, der kan ses med de opioid-analgetiske midler.
I nogle tilfælde kan der gives anden medicin til behandling af eventuelle bivirkninger ved sedation, f.eks. kvalme eller allergi. Det er heller ikke usædvanligt, at der anvendes lattergas (også fejlagtigt kendt som “lattergas”) i begyndelsen af aftalen for at mindske angsten ved at få startet IV’en. Folk, der har stor tandlægeskræk, er ofte bange for nåle, og brugen af lattergas, en anxiolytisk (angstdæmpende) gas, kan hjælpe dem med at komme igennem denne del af sedationsproceduren.
For, under og efter IV-sedation
Før du får udført tandpleje med IV-sedation, vil du få en omfattende tandlægeundersøgelse, herunder en grundig gennemgang af din sygehistorie. Om nødvendigt vil tandlægen rådføre sig med din læge for at sikre, at du er kandidat til IV-sedation på tandlægekontoret.
For IV-sedation bør du:
- Være ledsaget til og fra aftalen.
- Ingen mad eller drikke efter midnat dagen før.
- Hvis du har brug for at tage receptpligtig medicin, skal du tale med både din læge og tandlæge.
- Bær løst, behageligt tøj til aftalen.
- Bær ikke kontaktlinser, mundtøj (proteser, tandproteser osv.) eller ure/smykker.
Under bedøvelsen vil du blive overvåget tæt og kontinuerligt af tandlægen og personalet ved hjælp af elektronisk udstyr, der viser blodtryk, hjertefrekvens, mængden af ilt i blodet og ofte din hjertefunktion på en EKG-monitor. Når proceduren er overstået, bliver du først udskrevet, når det er sikkert for dig at tage hjem. Du og den person, der tager dig hjem, vil få instruktioner om efterbehandlingen og pleje i hjemmet, herunder hvad du skal spise og drikke. Det er normalt i orden at spise og drikke igen efter at være kommet hjem fra tandlægebesøget, forudsat at følelsesløsheden fra lokalbedøvelsen er forsvundet. Det er vigtigt at drikke masser af vand efter bedøvelse, da du vil have været uden mad og vand i flere timer og kan være dehydreret. Hvis der er ømhed, især efter en operation, hvor tænderne skal sætte sig fast, eller vævene skal hele, skal du holde dig fra det/de berørte område(r), indtil du føler dig godt tilpas. En blød, sund kost, der ikke kræver tygning, vil være bedst; prøv f.eks. mælkeshakes eller protein-/ernæringsdrikke.
Sidst, hvis det er nødvendigt med smertestillende medicin, er det normalt bedst at bruge håndkøbsmedicin, der ikke er narkotisk, såsom Tylenol, aspirin eller Ibuprofen, eller receptpligtig medicin såsom Naproxen eller Celebrex, hvis din tandlæge mener, at det er hensigtsmæssigt. Medicin som kodein eller hydrocodon, der vil forstærke de langvarige beroligende virkninger, anbefales ikke, især ikke dagen for IV-sedation.
Sikkerheden først
Sikkerheden er altafgørende for udbydere af IV-sedation. Alle tandlæger, der tilbyder det, skal gennemføre programmer, der opfylder eller overgår de retningslinjer, der blev fastsat af American Dental Association i 2007. Disse omfatter omfattende uddannelseskurser i sedation af patienter under eksperttilsyn, indtil der er opnået færdigheder, kompetence og erfaring. Uddannelsen omfatter også håndtering af nødsituationer, såsom Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Ved afslutningen af uddannelsesprogrammerne skal tandlægerne bestå en omfattende eksamen og ansøge om en tilladelse til IV-sedation fra deres statslige tandlægeråd. For at bevare en sedationstilladelse skal tandlægerne også regelmæssigt gennemføre yderligere timers efteruddannelse og nødtræning.
Moderne IV-sedation kan hjælpe mange mennesker med at modtage tandpleje i et sikkert miljø – især dem, der ellers ikke ville være i stand til at få behandling på grund af angst, frygt eller en specifik tandlægefobi. Og det bedste af alt er måske, at man som regel efterlader en komfortabel, udhvilet og med få eller ingen erindringer om selve proceduren.