Definition

Indsættelse af nasogastrisk tube er anlæggelse af en blød plastik- eller vinylslange gennem næsen, ned gennem spiserøret og ind i maven. Det kaldes også nasogastrisk intubation. Ved nasointestinal indsættelse af tuben strækker tuben sig forbi maven og ind i tyndtarmen. Nasointestinal tubeindføring kaldes også nasoenterisk intubation.

Formål

Nasogastriske tuber anvendes til diagnostiske, terapeutiske, forebyggende og ernæringsmæssige formål. Nasointestinale tuber anvendes til diagnostiske, forebyggende og ernæringsmæssige formål. Når de anvendes til diagnostiske formål, giver nasogastriske og nasointestinale sonder adgang til indholdet af maven eller tyndtarmen. Ved hjælp af sugning kan en prøve af mave- eller tarmindholdet fjernes og analyseres. Situationer, hvor det vil være ønskeligt at vurdere indholdet af maven eller tyndtarmen, omfatter:

• når der er mistanke om gastrointestinal blødning i maven eller de øvre dele af tyndtarmen

• ved mistanke om forgiftninger
• når der er mistanke om abnormiteter i enzymproduktionen eller syreindholdet.

Terapeutisk anvendelse af nasogastriske sonder omfatter fjernelse af maveindholdet efter mistanke om forgiftning eller efter mavetraumer, vask af maven (gastrisk skylning) efter mistanke om forgiftning og indgivelse af medicin til personer, der ikke kan synke. Forebyggende anvendelser omfatter fjernelse af luft fra maven (dekompression) før og undertiden efter abdominal kirurgi. Nasointestinale sonder anvendes på lignende måde til at fjerne luft fra tarmen.

Langt det mest almindelige formål med nasogastriske og nasointestinale sonder er at fodre personer, der ikke kan eller vil synke. Nasogastriske sonder anvendes normalt til at modvirke kortvarige ernæringsproblemer på ikke mere end to uger. Almindelige grunde til at bruge en sonde til ernæring er bl.a:

• slagtilfælde, der har resulteret i lammelse af de muskler, der er involveret i synkefunktionen
• coma
• kræft i mund, hals eller spiserør
• traumer eller forbrændinger i munden, hals eller spiserør
• psykisk sygdom, f.eks. anoreksi eller demens, der medfører, at man nægter at spise

Nasointestinal sonde til ernæring foretrækkes, når brugen vil strække sig over mere end to uger. Slanger til dette formål erstatter normalt har en mindre diameter og er mindre irriterende end nasogastriske slanger. Med en nasointestinal sonde føres maden direkte ind i den øverste del af tyndtarmen. Disse sonder anvendes, når der er en grund til at omgå maven, f.eks. ved maveoperationer, traumer i maven eller lammelse af mavemusklerne. Nasointestinale sonder foretrækkes også, når der er en god mulighed for, at personen vil aspirere maveindhold.

Forholdsregler

Det er muligvis ikke sikkert at indsætte en nasogastrisk eller nasointestinal sonde i personer, der har traumer på kæben, kraniefoden eller halsen. Det kan også være usikkert at indsætte en tube af denne art i personer, der har en forsnævret næsepassage eller en forsnævret spiserør (esophageal striktur), som har store esophageale varicer, de personer med ukontrollerede blødninger eller koagulationsproblemer og personer med kramper.

Beskrivelse

Nasogastriske tuber findes i flere forskellige diametre og længder. Valget af sonde afhænger primært af det formål, som den skal bruges til, og hvor længe den forventes at forblive på plads. Indsættelse af en nasogastrisk sonde kan foretages ved sengekanten af en sygeplejerske. Bevidste patienter sidder oprejst under proceduren. Næsepassagen kontrolleres for tilstopning, og nogle gange sprøjtes der et afsvømmende middel ind i næsen. Slangen smøres, og derefter skubbes den gennem næseboret (nares). Når røret når til bagsiden af halsen, får patienten besked på at synke, hvorefter røret glider ned gennem spiserøret og ind i mavesækken. Sonden tapes på plads. Det bekræftes, at tuben er placeret korrekt, ved at sætte en sprøjte til den ydre ende af tuben og suge noget maveindhold op, og ved at lytte med et stetoskop over maven efter bevægelseslyde, når en lille mængde luft indføres via en sprøjte i tuben. Placeringen af røret kan også bekræftes ved hjælp af røntgen. Røntgenbekræftelse er nødvendig for patienter, der er i koma, eller når tuben indsættes under bedøvelse.

Placering af en nasointestinal tube er mere kompliceret. Indsættelse af en nasointestinal tube kan foretages ved sengekanten af en læge eller sygeplejerske, men kun med vejledning af et fluoroskop eller endoskop. Sonden er vægtet i den ene ende for at lette bevægelsen gennem pylorus, en ring af muskler, der adskiller bunden af maven fra duodenum, eller den første del af tyndtarmen. Proceduren svarer til indsættelse af en nasogastrisk sonde med den undtagelse, at sonden skal manøvreres gennem pylorus. Dette øger vanskeligheden og risikoen for komplikationer. Indsættelse af en nasointestinal sonde i en bevidstløs patient er særlig vanskelig.

Forberedelse

Personer, der er bevidstløse, skal have indsat en oral luftvej, før en nasogastrisk eller nasointestinal sonde kan indsættes. Når det er muligt, gives intet gennem munden i flere timer, før tuben indsættes.

Efterbehandling

Når tuben er på plads, skal man være opmærksom på at forhindre, at den irriterer næsegangen. Der er normalt ikke behov for nogen særlig pleje efter fjernelse af tuben.

Komplikationer

Komplikationer kan forekomme under indsættelse og brug af begge typer af tuber. Komplikationer i forbindelse med anbringelse af tuben og at den skal forblive på plads omfatter bl.a:

• næseblod
• overdreven kvæleri
• passage af tuben i luftrøret (trachea) i stedet for i spiserøret, hvilket resulterer i kvælning og åndedrætsbesvær
• skader eller irritation af slimhinden i næsepassagen, halsen, eller spiserøret
• perforering af spiserøret
• manglende mulighed for at få en nasointestinal sonde gennem pylorus
• aspiration af maveindhold i lungerne
• irritation af mavesækkens slimhinde
• fjernelse af sonde ved hjælp af en ikkesamarbejdsvillig eller forvirret patient

Andre komplikationer er relateret til den specifikke anvendelse, som sonden anvendes til.

Resultater

Normalt giver indsættelse af nasogastrisk og nasointestinal sonde let adgang til mavesækken og den øverste del af tyndtarmen uden komplikationer. Resultaterne af behandlingen afhænger af årsagen til, at tuben blev anbragt.

Sundhedsteamets roller

Mange forskellige sundhedspersoner kan være involveret i tubeplacering. Tubes kan anbringes af akutlæger, gastroenterologer, internister, kirurger, radiologer og registrerede sygeplejersker. Faglærte sygeplejersker kan være ansvarlige for pleje af tuben, når tuben er anbragt. Det hænder, at patienterne kan tage hjem med tuben på plads. I dette tilfælde er det nødvendigt at undervise patienten i, hvordan man passer tuben, og det gøres normalt af en sygeplejerske.

Ressourcer

BØGER

Nuzum, Robert. “Gastrointestinal intubation”. I Manual of Gastroenterologic Procedure, redigeret af D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. “Indsættelse af en nasogastrisk sonde”. Nursing 35 (maj 2005): 22.

ORGANISATIONER

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

ANDRE

American Gastrological Association. “American Gastrological Association Medical Position Statement”: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition.” November 11, 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2. november 2005).

Gabriel, Sabry A. “Placering af nasoenteral ernæringssonde ved hjælp af ekstern magnetisk guidning”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Marts/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28. november 2005).

Knies, Robert. “Bekræftelse af sikker anbringelse af nasogastriske slanger”. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm. 〉 (28. november 2005).

“Nasogastric Tube Insertion.” University of Ottawa Department of Emergency Medicine. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28. november 2005).

Aspirere- At indånde fremmedlegemer i lungerne, som når maveindholdet bakkes op i munden og indåndes i luftrøret.

Endoskop- Et instrument med et lys og et kamera, der føres ind i fordøjelseskanalen, så en læge kan se det indre af et organ.

Øsofagusvaricer- Udstrakte vener i bunden af spiserøret, hvor det møder mavesækken, som risikerer at sprænge og forårsage alvorlige, livstruende blødninger. Spiserørsvaricer er ofte forbundet med et stort alkoholforbrug.

Fluoroskop- En særlig type røntgenmaskine, der gør det muligt at se indre organer i bevægelse.